虛擬技術聯合常規認知康復訓練對阿爾茨海默病患者認知功能的影響

徐秋晨 杜明珍 南昌大學第二附屬醫院神經內科,江西省南昌市 330009

阿爾茨海默病(AD)是一種與年齡相關的認知功能減退與行為損害為主要特征表現的中樞神經系統退行性疾病,是全球老年人失能和依賴的主要原因[1]。AD患者的臨床表現主要為語言表達、運動協調、邏輯思維及記憶行為等逐步喪失,直至患者日常生活不能自理,需完全依賴于家庭照顧。AD不僅給患者身心健康造成巨大的影響,同時還給患者家人、社會及國家帶來了嚴重的負擔[2]。目前,藥物治療仍是控制患者病情的首選手段。近年來,非藥物治療逐漸成為藥物治療AD患者的有效補充,對于AD患者認知功能和生活能力的改善具有一定的康復效果。虛擬現實情景互動技術(VR)是基于計算機系統與傳感技術的一種交互式虛擬場景模擬訓練,通過該訓練可對患者感官、思維、運動平衡等進行有效、反復刺激,從而起到改善患者認知功能與生活能力的作用[3]。本研究通過探討VR技術聯合常規認知康復訓練對AD患者的認知功能的影響,旨在為臨床提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月—2022年5月期間收治的AD患者79例為觀察對象。采用隨機數字表法將其分為對照組(39例)和觀察組(40例)。對照組患者中男23例,女16例;年齡63～86歲,平均年齡(70.17±6.25)歲;病程1.5～3.2年,平均病程(1.88±0.67)年;簡易精神狀況檢查表(MMSE)評分11～24分,平均MMSE評分(19.52±1.38)分;文化程度:初中10例,高中或中專18例,大專及以上11例。觀察組患者中男23例,女17例;年齡64～88歲,平均年齡(71.21±7.05)歲;MMSE評分11～24分,平均MMSE評分(19.87±1.63)分;病程1.5～3.4年,平均病程(1.91±0.63)年;文化程度:初中12例,高中或中專20例,大專及以上8例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。兩組臨床資料比較,差異有統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)符合國際疾病分類標準ICD-10中對AD的診斷標準;(2)患者MMSE評分< 24分;(3)有一定的自主交流和溝通能力;(4)患者臨床病歷資料完整;(5)患者及家屬均知情同意并簽署同意書。排除標準:(1)合并肢體功能障礙、認知障礙、精神障礙;(2)合并傳染性疾病、惡性腫瘤、癲癇、帕金森及其他急性嚴重性疾病;(3)伴有嚴重的聽力或視力損害;(4)研究中途由于其他原因退出者。

1.3 方法 所有患者均口服多奈哌齊控制病情。對照組開展常規認知功能訓練,由治療師根據患者年齡、文化程度、性格特征、家庭背景、個人愛好等制定如下認知功能訓練內容:(1)記憶力訓練:由相關醫務工作人員向患者家屬索取患者前期熟悉的家人、親戚及好友照片,國內外著名人物照片、著名景點照片以及以前常去的地方的照片,讓患者觀察并進行回憶,指出相應的人名、地名、從事過的工作、到過的地方、居住過的房子等。(2)注意力訓練:向患者播放一段視頻、講述一個故事,讓患者復述視頻或故事內容。(3)辨別能力訓練:如聽音樂辨歌名、辨演唱者,辨認交通工具,辨別日常生活中的各種蔬菜水果名,辨別各種不同動物聲音等。(4)計算能力訓練:給予患者一定數目的人民幣,模擬生活購物場景,讓患者參與生活用品買賣活動,自行計算付款數量和找零數量,并對計算正確者給予一定獎勵。(5)社會交往能力訓練:組織一個讀書或廣場舞等小團體,讓患者積極參與并進行溝通、交流、交友等,鍛煉其社會交往能力;還可以通過讓患者給家人朋友打電話、接待來訪者、自行解決日常生活問題等,提高其生活能力。(6)開展智力和邏輯推理訓練,如開展折紙、拼圖、搭積木、下棋、紙牌游戲等對患者智力和邏輯推理能力進行訓練。以上訓練內容每日訓練2次,每次訓練10～20min。此基礎上,觀察組開展虛擬現實情景互動技術(VR)訓練(廣州市三好計算機公司開發的Anokan-VR系統),虛擬訓練場景包括踩地鼠、雪地滑雪、蝸牛過橋、采摘水果等內容,根據患者實際狀況選擇適合的場景,進入虛擬界面后利用患者手部的揮動感應替代鼠標,根據患者身體及手部向前、后、左、右等方向揮舞動作鍛煉其平衡能力,同時,在VR虛擬場景中不時會出現各種聲音及外來物干擾,從而能起到對患者瞬間感知、記憶、行動、反應及辨別能力等進行鍛煉,模擬訓練結束后由VR系統對患者訓練結果自動打分,根據患者評分情況,可重復訓練或逐漸調整難度訓練。每日訓練2次,每次訓練10～15min。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前、治療3個月后簡易精神狀況檢查表(MMSE)、阿爾茨海默病認知功能評定量表(ADAS-cog)及功能獨立性評定量表(FIM)評分情況。(1)MMSE量表[4]內容共30道題目,包括即刻與延遲記憶、時間與地點定向力、注意力及計算力、語言以及視空間等7方面內容,總分0～30分,測驗結果與患者文化水平相關,其中文盲>17分、小學>20分、初中及以上>24分為正常值,評分越低表示患者癡呆程度越嚴重。(2)ADAS-cog量表[5]內容共12個題目,包括定向力、回憶、詞語辨別、計算力、注意力及語言表達等方面內容,總分0～75分,評分越低表示患者認知障礙越輕。(3)FIM量表[6]內容包括運動與認知功能兩部分,運動功能包括13條目,認知功能包括5項條目,總分0～126分,90分以上為有條件獨立,評分越高表示患者獨立能力越高,依賴性越輕。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療3個月后MMSE評分比較 治療前,兩組患者MMSE評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月后,對照組患者MMSE評分相較于治療前無顯著變化(P>0.05),而觀察組患者治療3個月后MMSE評分顯著升高且高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療3個月后MMSE評分比較分)

2.2 兩組治療前、治療3個月后ADAS-cog評分比較 治療前,兩組患者ADAS-cog評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月后,對照組患者ADAS-cog評分相較于治療前無顯著變化(P>0.05),而觀察組患者治療3個月后ADAS-cog評分顯著降低且低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療3個月后ADAS-cog評分比較分)

2.3 兩組治療前、治療3個月后FIM評分比較 治療前,兩組患者FIM評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月后,對照組患者FIM評分相較于治療前無顯著變化(P>0.05),而觀察組患者治療3個月后FIM評分顯著升高且高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、治療3個月后FIM評分比較分)

3 討論

AD發病隱匿,多數患者發病由記憶衰退開始,此時通過藥物治療,雖然能對患者的癥狀控制起到一定的治療效果,但要想得到良好的預后,還需配合相應的認知康復訓練,從根本上改善患者認知障礙和提高患者生活能力。在常規的認知康復訓練中,包括記憶力、注意力、計算力、辨物能力、思維邏輯能力及文體訓練等康復治療手段在延緩老年AD患者認知功能與運動功能減退方面具有較好的療效,經常規認知康復治療后,患者認知能力退化能得一定延緩,同時患者的生活能力也能得到一定程度改善[7]。胡國娣等[8]對比了接受認知康復訓練與未接受認知訓練的AD患者,結果顯示,接受認知康復訓練患者的日常生活能力改善效果明顯高于未接受認知訓練患者,且隨著時間的推移,這種效果體現得越明顯。本研究中,對照組患者在藥物治療基礎上采用了常規的認知康復訓練治療,結果顯示,患者治療3個月后MMSE評分、ADAS-cog評分及FIM評分有一定變化,可見常規的認知康復訓練能起到一定延緩AD患者認知功能退化及生活能力下降的效果。同楊偉等[9]相關報道結果一致。

虛擬現實情景模擬概念起源于20世紀60年代,是指通過計算機虛擬現實場景,結合聲音、力反饋等裝置,使患者能夠在沒有危險情況的自然狀態下與虛擬場景進行交互,從而起到有效訓練的效果[10]。近年來,VR系統逐漸進入醫學界的視野,其主要包含沉浸、交互與想象三個方面特征。VR系統可根據患者實際情況,構建適合患者當前狀況的訓練難度,同時,患者在VR系統的引導下,可以更精確地完成計算機既定的訓練程度,此外,VR系統還具有重復效應,通過對患者進行重復的模擬訓練,能夠使患者逐漸提高回憶力、記憶力以及邏輯思維能力等。VR是一種趣味化的訓練,有效避免了機械性的常規康復訓練,可使訓練變得生動有趣,起到提升患者興趣和提高注意力的效果,隨著患者對虛擬訓練的興趣及好感度增加,可激發患者體內多巴胺釋放,進而有助于患者認知功能的改善。相較于常規的認知康復訓練,VR系統中的虛擬場景在空間知覺、理解力、重復性以及訓練成績反饋等改善方面具有更明顯的優勢。本研究在常規認知康復訓練基礎上結合VR系統對AD患者進行了聯合治療,結果顯示,觀察組患者治療3個月后MMSE評分、FIM評分顯著升高且高于對照組,ADAS-cog評分顯著降低且低于對照組。結果表明,VR系統聯合常規認知康復訓練對AD患者的治療效果優于單純應用常規認知康復訓練。同孫志成等[11]相關報道結果一致。

綜上所述,虛擬現實情景互動技術聯合常規認知康復訓練有助于提高AD患者認知能力與生活能力,延緩患者病情,臨床應用效果滿意,值得進一步推廣。