盆底康復(fù)神經(jīng)肌肉刺激儀與懸吊訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能的療效

張光正 鄒燕齊 陳新明 陳俊琦 丁曉春 徐曉菲

女性盆底障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是指由于盆底肌肉、韌帶和組織的損傷或失調(diào)而引起的一系列疾病，主要表現(xiàn)為尿液儲(chǔ)存與排泄障礙、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、糞的儲(chǔ)存及排泄障礙、性功能障礙等[1]。尿液儲(chǔ)存與排泄障礙主要指壓力性尿失禁；盆底臟器脫垂包括子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等，這些臟器的脫垂可能導(dǎo)致尿失禁、排便困難、性生活障礙等；慢性盆腔疼痛可以是局部疼痛、坐骨神經(jīng)痛或下腹痛等；排便問題包括便秘、排便困難、直腸或會(huì)陰區(qū)域的疼痛等。PFD 在成年女性中的發(fā)病率為20%～40%，嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量[2]。導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的原因包括分娩、年齡增長(zhǎng)、女性激素變化、盆底肌肉過度緊張或無力、神經(jīng)損傷、某些遺傳因素以及生活方式及環(huán)境因素的影響，如重力、體力勞動(dòng)以及久坐久站等。針對(duì)盆底功能障礙性疾病的治療方法通常包括盆底康復(fù)治療、藥物治療、外科治療、心理支持等。盆底康復(fù)治療包括盆底肌肉鍛煉、電刺激、生活方式調(diào)整、休息、飲食調(diào)整等；藥物治療包括抗痙攣藥物、利尿劑、雌激素替代療法、抗抑郁藥物等；對(duì)于嚴(yán)重癥狀或功能障礙的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如修補(bǔ)膀胱脫垂或子宮脫垂等，心理咨詢或支持是解決患者心理困擾的一個(gè)重要治療方式。本研究針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的女性采取盆底康復(fù)神經(jīng)肌肉刺激儀及懸吊訓(xùn)練進(jìn)行治療，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年9—12 月東莞市虎門醫(yī)院收治的90 例盆底功能障礙患者。年齡22～41 歲，平均（31.61±4.88）歲；分娩次數(shù)1～4 次；其中自然順產(chǎn)54 例，剖宮產(chǎn)36 例。本研究經(jīng)東莞市虎門醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無泌尿、生殖系統(tǒng)手術(shù)史、神經(jīng)肌肉病變者。（2）盆底肌肌力≤4 級(jí)，盆腔臟器脫垂≤Ⅱ度。（3）年齡≤50 歲。（4）產(chǎn)后42 d～6 個(gè)月。（5）孕次為1次或多次。（6）認(rèn)知功能正常。（7）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往泌尿、生殖系統(tǒng)手術(shù)史、神經(jīng)肌肉病變。（2）重癥高血壓者。（3）急性陰道炎及陰道出血者。（4）惡性腫瘤者。（5）泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥者。（6）神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者，如癲癇或癡呆。（7）裝有同步心臟起搏器者。（8）有肌肉或關(guān)節(jié)損傷未恢復(fù)或骨質(zhì)疏松癥者。（9）有電刺激治療禁忌證者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組（n＝30）、B 組（n＝30）、C 組（n＝30）。三組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組基線資料比較

1.2 方法

A 組接受單純盆底神經(jīng)肌肉刺激儀治療；B 組接受盆底神經(jīng)肌肉刺激儀+懸吊訓(xùn)練治療；C 組單純懸吊訓(xùn)練治療。

1.2.1 盆底神經(jīng)肌肉電刺激

采用PHNEIX USB4 盆底康復(fù)神經(jīng)肌肉刺激儀（法國(guó)杉山公司）。前期準(zhǔn)備：排空膀胱，并躺在操作臺(tái)上，暴露陰部，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒。將探頭擦洗干凈，并用75%的酒精進(jìn)行擦拭消毒。放好探頭和電極片：將探頭放入陰道內(nèi)4 cm 左右的位置，再將電極片貼在對(duì)應(yīng)的皮膚區(qū)域。啟動(dòng)按鈕開始治療：點(diǎn)擊儀器屏幕上的啟動(dòng)按鈕，調(diào)節(jié)好振動(dòng)的強(qiáng)度、模式以及發(fā)熱的強(qiáng)度，確認(rèn)能正確收縮和放松盆底肌肉。治療結(jié)束后將探頭取出。以上治療每次25 min，每周2 次。

1.2.2 懸吊訓(xùn)練

采用Records-S-E-T 懸吊訓(xùn)練器（湖北康倍特科技有限公司）。動(dòng)作一，仰臥雙腿懸掛并保持，腰部彈性吊帶支持帶減重；動(dòng)作二，側(cè)臥單腿懸掛，動(dòng)態(tài)訓(xùn)練；動(dòng)作三，俯臥雙腿懸掛并保持，注意保持腰椎前突消失的位置，然后雙腿主動(dòng)屈髖屈膝動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。以上動(dòng)作每次30 min，每天1 次，每周5 次，共4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前（T0）、治療中4 周（T1）、治療8 周結(jié)束時(shí)（T2）、治療結(jié)束后4 周（T3）進(jìn)行盆底臟器（陰道前后壁、子宮）脫垂分度、盆底肌肌力測(cè)量，記錄患者有無尿失禁。

盆腔器官脫垂分度：采用1995、1996 美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)及美國(guó)婦科手術(shù)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定，《盆腔器官脫垂定量分度法》（pelvic organ prolapes quantification，Pop-Q）[3]。0 度：無脫垂；Ⅰ度：脫垂的最低點(diǎn)為處女膜上＞1 cm 處（即＜-1 cm）；Ⅱ度：脫垂的最低點(diǎn)為處女膜上或下1 cm（即＞-1～＜1 cm）；Ⅲ度：脫垂的最遠(yuǎn)端為處女膜外＞1 cm，但小于陰道長(zhǎng)度；Ⅳ度：下生殖道完全翻出陰道口。

盆底肌肌力分級(jí)：采用法國(guó)PHENIX 神經(jīng)肌肉治療儀USB2（盆底檢測(cè)儀），手法肌力測(cè)試：根據(jù)盆底肌收縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間來評(píng)價(jià)盆底肌肌力，分為0～5 級(jí)，0 級(jí)無，1 級(jí)顫動(dòng)，2 級(jí)不完全收縮，3 級(jí)完全收縮但沒有抵抗，4級(jí)完全收縮具有輕微抵抗，5 級(jí)完全收縮具有持續(xù)抵抗。Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌力≤4 級(jí)的患者納入本治療。

尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿液不受意識(shí)控制，在咳嗽、噴嚏或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)不自主地從尿道外口漏出[4-5]。

記錄治療、隨訪期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)研究對(duì)象的盆腔臟器脫垂分度、盆底肌肌力等級(jí)、尿失禁情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較治療前后的差異，組間比較按時(shí)點(diǎn)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及事后多重比較；計(jì)量資料以（）表示，采用F檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時(shí)間點(diǎn)尿失禁治療情況比較

A 組和B 組尿失禁治療前后的效果顯著（P＜0.05）；C 組尿失禁治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組T0、T1時(shí)尿失禁治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 和B 組T2、T3時(shí)尿失禁治療效果優(yōu)于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)尿失禁治療情況比較（例）

2.2 三組不同時(shí)間點(diǎn)臟器脫垂治療情況比較

三組臟器脫垂治療前后的效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組T0、T1時(shí)臟器脫垂治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 和B 組T2、T3時(shí)臟器脫垂治療效果優(yōu)于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組不同時(shí)間點(diǎn)臟器脫垂治療情況比較（例）

2.3 三組不同時(shí)間點(diǎn)盆底肌肌力改善比較

三組盆底肌肌力治療前后的效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組T1、T2、T3時(shí)盆底肌肌力改善情況優(yōu)于A 組和C 組（P＜0.05）。見表4。

表4 三組不同時(shí)間點(diǎn)盆底肌肌力改善比較（例）

2.4 三組不良反應(yīng)情況比較

所有患者治療、隨訪過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

研究顯示，盆底神經(jīng)肌肉電刺激可有效改善產(chǎn)后尿失禁、增強(qiáng)盆底肌肌力，懸吊訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁及盆底臟器脫垂雖有改善但不明顯，單純盆底神經(jīng)肌肉電刺激及結(jié)合懸吊訓(xùn)練在初期對(duì)盆腔臟器脫垂的療效欠佳，在后期療效明顯。

女性的盆底組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時(shí)，盆腔臟器（下尿道、生殖道、下消化道等）出現(xiàn)功能障礙，患者出現(xiàn)一系列臨床有關(guān)癥狀，該類疾病稱為女性PFD[2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于PFD 的治療多采用各類盆底康復(fù)儀器進(jìn)行生物反饋和電刺激等，療效較好[6]。個(gè)體化的生物反饋和電刺激治療相結(jié)合，有效提高產(chǎn)婦陰道內(nèi)壓力、增強(qiáng)盆底肌強(qiáng)度；或采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿和肌肉注射方法結(jié)合盆底肌肉低頻電刺激治療，效果較好；低頻電刺激可以改善局部循環(huán)、促進(jìn)盆底神經(jīng)恢復(fù)重建、提高尿道括約肌功能、增強(qiáng)膀胱充盈敏感度[7-10]。

盆底神經(jīng)肌肉電刺激能興奮神經(jīng)肌肉，生物反饋療法深層次刺激人體的受損細(xì)胞，刺激細(xì)胞恢復(fù)功能，修復(fù)斷裂的筋膜和韌帶[11]。懸吊訓(xùn)練可以激活腰腹部核心肌群、增加脊柱及骨盆的穩(wěn)定性，對(duì)于產(chǎn)后慢性下腰痛療效顯著[12-15]。本研究通過陰道電極傳遞刺激盆底神經(jīng)肌肉，增強(qiáng)盆底肌肉肌力和彈性，同時(shí)抑制膀胱逼尿肌痙攣，另外盆底神經(jīng)肌肉電刺激屬于低頻電，可有效增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿，減少壓力性尿失禁的發(fā)生；盆底生物反饋?zhàn)尰颊咄ㄟ^聲音及可視圖像反饋刺激大腦來進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，使訓(xùn)練更有效，有利于患者轉(zhuǎn)為行為治療，如凱格爾訓(xùn)練。懸吊訓(xùn)練是肌肉的動(dòng)態(tài)力量練習(xí)，亦側(cè)重于對(duì)核心肌群的力量訓(xùn)練，不同于電刺激治療的是，懸吊訓(xùn)練能夠在不穩(wěn)定條件下提高人體的協(xié)調(diào)能力和平衡能力，同時(shí)兼顧大、小肌群的力量訓(xùn)練，提高動(dòng)作的穩(wěn)定性，主要作用于軀干和骨盆相關(guān)肌肉，包括表淺肌群和深層肌群[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，電刺激及電刺激結(jié)合懸吊訓(xùn)練對(duì)于改善產(chǎn)后壓力性尿失禁及盆底肌肌力下降療效確切，但三組臟器脫垂治療前后的效果比較，初期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組T0、T1時(shí)臟器脫垂治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 和B 組T2、T3時(shí)臟器脫垂治療效果優(yōu)于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明懸吊訓(xùn)練對(duì)盆腔臟器脫垂的療效不明顯，盆底康復(fù)神經(jīng)肌肉刺激儀對(duì)其的治療可能具有累積效應(yīng)。

綜上所述，盆底康復(fù)神經(jīng)肌肉刺激儀結(jié)合懸吊訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁及盆底肌肌力下降情況，對(duì)產(chǎn)后臟器下垂初期療效欠佳，后期改善明顯，如結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法或凱格爾訓(xùn)練，或許可以提高初期療效。