厄貝沙坦聯合硝苯地平控釋片治療社區高血壓的效果評價

吳俊芳 張峰

作者單位：252800 高唐縣中醫院內科

高血壓病程較長, 在患者血壓持續處于較高水平狀態下可能導致多種并發癥。與此同時, 高血壓也是臨床發生率較高的慢性疾病之一［1］。高血壓的發病機制十分復雜, 和多種因素存在密切關系, 如過量攝入鈉、遺傳因素、年齡、不良生活習慣, 以頭暈、頭痛、心律失常、耳鳴為主要癥狀, 病情嚴重時可能導致心臟病、腦卒中、腎功能不全、周圍血管疾病, 從而增加心血管風險, 最終導致昏迷或死亡, 需及時采取有效的治療措施［2,3］。高血壓具有永久性及不可逆性的特點, 同時臨床復發率較高, 若高血壓不及時進行控制或控制不佳, 很容易造成高血壓腎病等嚴重并發癥, 同時可能誘發高血壓腦病及高血壓心臟病, 對患者正常生活及生命安全造成較大威脅［4］。高血壓是世界范圍內日益嚴重的公共衛生問題, 目前只有37%的美國高血壓患者的血壓得到了控制［5］。采用藥物降壓是目前治療高血壓的主要方式, 藥物種類較多, 需與患者血壓水平、耐藥性以及其他疾病類型相結合進行合理選擇。通常單獨用藥效果有限, 因此多聯合用藥［6］。基于此,此次研究選取126 例社區高血壓患者, 對厄貝沙坦聯合硝苯地平控釋片的治療效果予以分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2021 年2 月～2022 年12 月126 例社區高血壓患者, 以隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各63 例。對照組男33 例、女30 例；年齡最小60 歲, 最大79 歲, 平均年齡(70.65±3.89)歲；病程2～8 年, 平均病程(4.42±1.37)年。觀察組男32 例、女31 例；年齡最小60 歲, 最大77 歲, 平均年齡(70.46±3.79)歲；病程2～9 年, 平均病程(4.51±1.53)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經常規生化檢查及同日測量血壓3 次確診為高血壓；②年齡≥60 歲；③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重臟器功能障礙, 比如心、肝、腎功能障礙；②處于意識模糊或精神障礙狀態；③并發惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用硝苯地平控釋片單獨治療,用法用量為：口服, 1 次/d, 初始用藥劑量為30 mg/次,持續用藥30 d, 即1 個療程。

1.3.2 觀察組 患者采用厄貝沙坦聯合硝苯地平控釋片治療, 硝苯地平控釋片的用法用量和對照組保持一致；厄貝沙坦的用法用量為：口服, 1 次/d, 初始用藥劑量為0.15 g/次, 持續用藥30 d, 即1 個療程。

兩組患者用藥期間測量血壓2～3 次/d, 做好記錄,且結合患者血壓情況對用藥劑量予以調整, 及時更換醫囑。若患者治療期間出現嚴重不良反應, 則及時停止用藥, 在癥狀改善后再采用其他藥物進行治療, 同時保證初始劑量較小, 并觀察分析臨床療效和不良反應發生情況。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 療效判定標準［7］：經治療后SBP和DBP 恢復至正常范圍內, 同時臨床癥狀顯著改善, 即顯效；經治療后SBP 和DBP 降低10～20 mm Hg, 即有效；不滿足上述標準, 甚至加劇, 即無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 治療前后血壓水平 于治療前和治療后測量并記錄患者的SBP 及DBP 水平。

1.4.3 治療前后尿素氮和尿微量白蛋白水平 于治療前和治療后檢測患者的尿素氮和尿微量白蛋白水平。

1.4.4 不良反應 包括頭暈、腹痛、惡心嘔吐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為93.65%(59/63), 高于對照組的77.78%(49/63),差異具有統計學意義(χ2=6.481, P=6.481＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組患者的SBP、DBP 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的SBP、DBP 水平均低于本組治療前, 且觀察組患者的SBP(123.21±9.89)mm Hg、DBP(80.21±4.87)mm Hg 低 于 對 照 組 的(142.89±10.11)、(94.89±5.89)mm Hg, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓水平比較

表2 兩組患者治療前后的血壓水平比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 163.56±10.45 142.89±10.11a 107.56±8.89 94.89±5.89a觀察組 63 163.61±10.47 123.21±9.89ab 107.63±8.91 80.21±4.87ab t 0.027 11.045 0.044 15.246 P 0.979 0.000 0.965 0.000

2.3 兩組患者治療前后的尿素氮和尿微量白蛋白水平比較 治療前, 兩組患者的尿素氮、尿微量白蛋白水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的尿素氮、尿微量白蛋白水平均低于本組治療前, 且觀察組患者的尿素氮(8.33±0.70)mmol/L、尿微量白蛋白(48.68±3.03)mg/L 低于對照組的(9.48±0.39)mmol/L、(53.27±2.99)mg/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的尿素氮和尿微量白蛋白水平比較

表3 兩組患者治療前后的尿素氮和尿微量白蛋白水平比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 尿素氮(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 11.07±1.64 9.48±0.39a 62.49±2.57 53.27±2.99a觀察組 63 11.24±1.29 8.33±0.70ab 62.34±1.25 48.68±3.03ab t 0.647 11.391 0.417 8.558 P 0.519 0.000 0.678 0.000

2.4 兩組患者的不良反應發生率比較 兩組患者的不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(χ2=0.151,P=0.697＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

臨床上, 高血壓屬于一種常見多發性慢性疾病, 與高血糖和高血脂并稱為“三高”, 是一種由多種因素共同誘導產生的疾病類型, 同時高血壓可能誘發多種疾病, 包括心腦血管疾病, 并且會損害心、腦、腎、大動脈等靶器官［8］。一般情況下, 高血壓發生初期不存在特異性或顯著的臨床癥狀, 病情發展十分緩慢, 以頭暈和頭脹為主要表現, 隨著病情的持續發展, 對患者生命健康安全產生威脅［9］。高血壓多發于老年人群, 近年來, 高血壓的臨床發生率呈現逐年上升的趨勢［10］。目前, 藥物治療為應對高血壓的主要方式, 但是單獨用藥療效較差, 因此需探究更加優質的聯合用藥方案［11］。

此次研究結果提示, 觀察組患者的治療總有效率為93.65%(59/63), 高于對照組的77.78%(49/63), 差異具 有 統 計 學 意 義(χ2=6.481, P=6.481＜0.05)。治 療 后,兩組患者的SBP、DBP 水平均低于本組治療前, 且觀察組患者的SBP(123.21±9.89)mm Hg、DBP(80.21±4.87)mm Hg 低于對照 組 的(142.89±10.11)、(94.89±5.89)mm Hg, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的尿素氮、尿微量白蛋白水平均低于本組治療前, 且觀察組患者的尿素氮(8.33±0.70)mmol/L、尿微量白蛋白(48.68±3.03)mg/L 低于對照組的(9.48±0.39)mmol/L、(53.27±2.99)mg/L, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較, 差異無 統 計 學 意 義(χ2=0.151, P=0.697＞0.05)。由 此 可 知,應用厄貝沙坦聯合硝苯地平控釋片治療社區高血壓效果良好, 可改善患者的血壓水平, 并糾正生化指標水平。分析原因：硝苯地平控釋片是一種拮抗二氫吡啶鈣離子的制劑, 能夠有效阻滯鈣離子進入血管平滑肌, 利于改善細胞鈣離子釋放, 預防發生動脈粥樣硬化, 對頑固性高血壓具有良好的治療作用, 但是, 硝苯地平控釋片可能誘發不良反應［12,13］。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體(AT1)型拮抗劑之一, 對血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉變為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)具備抑制作用, 可特異性拮抗血管緊張素轉換酶1 受體［14］。其作用機制主要是選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體結合, 對醛固酮的釋放與血管收縮的產生抑制作用, 提升機體胰島素敏感性, 改善糖尿病患者代謝紊亂、高血壓和糖尿病癥狀, 對靶器官發揮保護作用［15］。厄貝沙坦可在推薦治療劑量范圍中發揮和劑量相關的協同降壓價值, 并可預防心腦血管事件出現, 減輕靶器官受損程度［16-18］。厄貝沙坦聯合硝苯地平控釋片治療社區高血壓時可發揮協同作用, 提升患者臨床治療效果［19-22］。

綜上所述, 應用厄貝沙坦聯合硝苯地平控釋片治療社區高血壓效果良好, 可改善患者血壓水平, 并糾正生化指標水平, 值得推廣應用。