剖宮產術后產婦行康復訓練指導的效果觀察

陳華英

作者單位：341100 贛縣區婦幼保健院

產婦分娩方式有自然分娩與剖宮產兩種, 剖宮產是臨床中常見且成熟的治療臍帶繞頸、胎兒過大或宮內缺氧、胎位不正等無法陰道分娩的手術, 對改善胎兒和產婦結局具有積極意義［1］。但剖宮產術中所產生的牽拉、用藥、感染、失血傷津、機體受損等導致分娩后子宮復舊較自然分娩較慢, 會給產婦身體機能帶來嚴重的影響［2,3］。雖然自然分娩也不能完全避免傷害, 但剖宮產的傷害性更大［4］。而一旦出現子宮復舊較差的情況, 則極易導致產后出現出血、感染、惡露不盡等癥狀, 在一定程度上會嚴重影響產婦的身心健康, 且不利于母乳的分泌, 新生兒的母乳喂養也將受到一定的影響［5］。因此對產婦產后實施康復訓練指導對其身體機能的恢復十分重要。基于此, 本研究將本院2022 年1～12 月收治的剖宮產術后產婦80 例隨機分成兩組, 分別采取常規指導及康復訓練指導, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準［6］：①確定接受剖宮產的產婦；②孕周≥37 周；③存在剖宮產手術指征；④可配合剖宮產治療的產婦；⑤非胎膜早破；⑥本次經醫院倫理委員會批準同意；⑦知情同意。排除標準［7］：①臨床資料相對不完整；②存在剖宮產相關的禁忌證；③存在嚴重心、肝、肺等臟器功能不全或障礙產婦；④存在肢體運功功能相關障礙者；⑤存在嚴重認知功能、精神、意識功能障礙產婦。選取本院2022 年1～12 月收治的剖宮產術后產婦80 例, 以隨機數字表法分為對照組和研究組, 各40 例。對照組產婦年齡21.0～38.0 歲, 平均年齡(28.43±3.19)歲；孕周37～41+6周,平均孕周(39.15±0.77)周；體重54.52～79.52 kg, 平均體重(68.41±4.63)kg。研究組產婦年齡21.0～37.0 歲,平均年齡(29.06±3.17)歲；孕周37～41+5周, 平均孕周(39.22±0.82) 周；體 重53.28～80.00 kg, 平 均 體 重(69.42±4.15)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦給予常規指導。以沙袋腹部壓迫, 術后24 h 腹部按摩及下床活動；合理調整飲食結構, 以營養、易消化食物為主；熱毛巾熱敷緩解乳房脹痛。研究組產婦給予康復訓練指導：①術后2 h進行提肛收腹練習, 隨著熟練度增加, 可將屏氣延長,練習10 min/d；②產后6 h 進行下肢功能恢復訓練,指導仰臥, 繃直下肢, 緩緩抬高與髖關節形成 90°直角10 s, 收攏雙膝屈膝放下, 6 次/min；③產后12 h 行腹部按摩, 以手指掌面輕輕貼腹部, 沿環形順時針按摩腹部, 由輕-重、慢-快, 保持用力均勻；④術后1 d 指導產婦下床行走, 剛開始沿著床沿或在輔助工具下進行練習, 逐漸過度到獨立行走, 5 min/次；⑤術后3 d 行盆底肌鍛煉指導, 并行穴位按摩, 先排空膀胱,側臥位, 屈膝放松, 對長強穴和會陰穴進行按壓, 保持酸脹感最佳, 100 下/(次·d)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦子宮復舊相關指標, 指導前后生活質量評分, 術后并發癥發生情況及滿意度。子宮復舊相關指標主要包括產后排尿時間、惡露持續時間、宮縮疼痛明顯緩解時間、子宮底高度、宮底降入臍恥間時間與子宮降入盆腔內時間。以健康調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量［8］, 評價內容包括總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能6 個維度, 每個維度分值在0～100 分,分數越高代表產婦對應的生活質量越好。術后并發癥包括尿潴留、尿失禁。以醫院自制的滿意度調查問卷評估患者的滿意度, Cronbachsα 系數為0.88, 重測信度為 0.84, 分值0～100 分, 其中0～40 分為非常不滿意,41～59 分為不滿意, 60～69 分為基本滿意, 70～89 分為滿意, 90～100 分為非常滿意［9］。總滿意度=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦子宮復舊相關指標比較 研究組產后排尿時間、惡露持續時間、宮縮疼痛明顯緩解時間、宮底降入臍恥間時間與子宮降入盆腔內時間均明顯短于對照組, 子宮底高度低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦子宮復舊相關指標比較

表1 兩組產婦子宮復舊相關指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

子宮降入盆腔內時間(d)研究組 40 4.56±1.08a 16.24±2.56a 4.02±0.55a 12.25±2.56a 9.16±0.77a 7.74±0.81a對照組 40 5.33±1.72 17.99±3.62 4.58±0.62 14.59±3.84 10.25±1.18 8.95±1.76 t 2.398 2.496 4.273 3.207 4.893 3.950 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 產后排尿時間(h) 惡露持續時間(d) 宮縮疼痛明顯緩解時間(d) 子宮底高度(cm) 宮底降入臍恥間時間(d)

2.2 兩組產婦指導前后生活質量評分比較 指導前,兩組產婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；指導后, 兩組產婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于指導前, 且研究組產婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦指導前后生活質量評分比較

表2 兩組產婦指導前后生活質量評分比較

注：與本組指導前比較, aP＜0.05；與對照組指導后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 總體健康 精神健康 情感職能 生理職能 生理功能 社會功能研究組 40 指導前 64.23±6.16 62.93±7.27 60.52±7.17 64.78±6.22 69.48±5.27 62.76±5.33指導后 92.01±2.92ab 94.53±3.86ab 93.41±2.06ab 94.47±3.36ab 94.87±2.18ab 93.72±3.51ab對照組 40 指導前 65.59±7.07 63.66±7.89 61.47±7.19 65.09±7.21 70.44±5.29 63.67±5.34指導后 87.02±6.35a 85.47±5.97a 86.49±4.03a 89.99±4.58a 89.10±3.20a 87.45±4.96a t指導前組間 0.917 0.430 0.592 0.206 0.813 0.763 P指導前組間 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t研究組組內 25.773 24.280 27.884 26.561 28.157 30.682 P研究組組內 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t對照組組內 14.262 13.942 19.198 18.437 19.089 20.636 P對照組組內 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t指導后組間 4.515 8.060 9.670 4.988 9.425 6.526 P指導后組間 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產婦術后并發癥發生情況及滿意度比較 研究組產婦術后并發癥發生率低于對照組, 總滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3, 表4。

表3 兩組產婦術后并發癥發生情況比較［n(%)］

表4 兩組產婦滿意度比較［n(%)］

3 討論

剖宮產有效解決了無法陰道分娩的難題, 是治療難產的重要手段, 是人類文明進步的一個相對重要的里程碑, 該手術可以挽救產婦與胎兒生命［10］。由于女性生理狀況特殊, 加之剖宮產術為機械性、創傷性的治療手段, 對于子宮的損傷相對較大, 會對產婦的身體及心理均造成較大的創傷［11］, 而產后在心理、生理的雙重影響下, 對恢復的效果影響較大。因此, 實施針對性的產后康復鍛煉對產婦術后相關身體機能恢復具有重要的意義［12］。剖宮產術后產婦發生缺乳、盆底功能障礙、子宮脫垂等癥狀是十分常見的, 如處理不當則會對產婦產生較大的影響［13-15］。李明明［16］的研究中產婦產后實施康復鍛煉后, 壓力性尿失禁發生率明顯降低, 肌力評分提高, 陰道干燥、疼痛等癥狀改善。古聰慧等［17］研究中產婦產后行早期盆底康復鍛煉后, 產婦盆底肌纖維收縮力、盆底肌力均得到了明顯的提升,治療效果顯著, 進一步證實了早期康復鍛煉對于產婦盆底功能、肌力等恢復的作用。本研究中, 研究組產后排尿時間、惡露持續時間、宮縮疼痛明顯緩解時間、宮底降入臍恥間時間與子宮降入盆腔內時間均明顯短于對照組, 子宮底高度低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。指導前, 兩組產婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；指導后, 兩組產婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于指導前, 且研究組產婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組產婦術后并發癥發生率低于對照組,總滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 剖宮產術后產婦行康復訓練指導, 可顯著改善產婦的子宮復舊相關指標, 提高產婦的生活質量, 減少術后相關并發癥的發生, 提升產婦對于指導的滿意度, 效果理想。