全息影像腹腔鏡融合技術在腎腫瘤切除術中的臨床效果觀察

朱凱 羅建斌

作者單位：364000 龍巖市第二醫院

當機體的腫瘤或病變發生位于器官深部的情況下,例如其發生的類型為內生型腎臟腫瘤, 則通常會造成在接受手術治療中, 尤其是在腹腔鏡手術中, 實施尋找和定位上的困難［1］。隨著目前影像學技術及醫學影像技術的不斷發展與進步, 由所開展的計算機斷層掃描(computed tomography, CT)和 磁 共 振 成 像(magnetic resonance imaging, MRI)獲得影像上, 可以實施重建技術成為全息的影像, 并可以在全息影像的操作平臺上進行, 在術中與腹腔鏡影像獲得融合的基礎上, 開展實時的追蹤病變, 為針對于腹腔鏡術中所獲得病變的定位、導航等提供指導性的意見, 從而實現精準手術［2］。本研究旨在開發更為簡便和直觀的腹腔鏡術中定位病變的方法、探索全息影像腹腔鏡融合技術的應用方式, 并了解重建影像用于腎腫瘤切除術中病變定位的可行性和準確性［3］?；诖? 本研究將2020 年1 月～2022 年12 月于本院行全息影像腹腔鏡融合技術下腎腫瘤切除術的患者40 例作為研究組, 另選取既往行常規腹腔鏡技術下腎腫瘤切除術的40 例患者作為對照組, 旨在明確全息影像腹腔鏡融合技術在腎腫瘤切除術中的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準［4］：術前均經CT 或B 超提示腎癌或腎占位性病變；配合完成術前檢查及手術過程；接受腹腔鏡手術治療；知情同意。排除標準［5］：合并其他惡性腫瘤；手術禁忌證；術后病理學檢查結果不完整者。將2020 年1 月～2022 年12 月在本院行全息影像腹腔鏡融合技術下腎腫瘤切除術的患者40 例作為研究組, 其中男22 例, 女18 例；年齡31.0～76.0 歲,平均年齡(50.43±8.71)歲；無癥狀22 例, 腰部疼痛8 例,無痛性肉眼血尿6 例, 其他4 例。另選取既往行常規腹腔鏡下腎腫瘤切除術治療的40 例患者作為對照組,其中男22 例, 女18 例；年齡28.0～78.0 歲, 平均年齡(52.15±8.66)歲；無癥狀24 例, 腰部疼痛7 例, 無痛性肉眼血尿6 例, 其他3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規腹腔鏡技術下腎腫瘤切除術：全身麻醉下, 健側臥位, 于腋中線髂嵴上方縱行切口, 置入自制擴張氣囊。切口置入Trocar, 沿腰大肌分離腎周脂肪組織, 腎門上緣完全游離出腎動脈, 腎實質表面以超聲刀分離腎實質與腎周脂肪間隙, 充分顯露腫瘤部位腎實質。距瘤體邊緣約1.0 cm 從正常腎實質切割, 創面電凝止血, 并靜脈推注呋塞米注射液(商品名：速尿)檢查有無漏尿。研究組采用全息影像腹腔鏡融合技術下腎腫瘤切除術治療。選擇全息影像腹腔鏡(中國)手術融合平臺——重建影像融合系統。影像資料采集及導出方式：術前給予常規腹盆部CT 增強掃描, 以醫學數字成像和通信(DICOM)格式導出掃描資料, 交給醫療影像重建工程師。導入醫療影像VR 顯示系統(China)重建醫療影像, 生成STL 格式的三維數碼模型, 再標記此研究興趣區域的器官與結構。在全息影像腹腔鏡手術融合平臺上, 完成了實時渲染和加載的調整。術前手術醫生在全息影像腹腔鏡手術融合平臺上結合患者病歷資料和CT 影像, 分析重建影像和術前規劃, 根據腹腔鏡手術的需要, 確定術中需要重點處理的組織或器官。兩組術后均臥床48 h。

1.3 觀察指標 比較兩組患者圍手術期相關指標, 并發癥(術中及術后)發生率及術后病理外科切緣陰性率。圍手術期相關指標主要包括手術時間、血管阻斷時間、術中失血量、術后進食時間及住院時間［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期相關指標比較 研究組患者的手術時間、血管阻斷時間、術后進食時間及住院時間均顯著短于對照組, 術中失血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 血管阻斷時間(min) 術中失血量(ml) 術后進食時間(d) 住院時間(d)研究組 40 95.43±13.35a 21.95±2.52a 142.31±20.41a 2.04±0.27a 5.23±0.42a對照組 40 104.48±16.46 26.43±4.37 182.95±25.56 2.56±0.25 6.99±0.65 t 2.701 5.617 7.858 8.938 14.384 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率及術后病理外科切緣陰性率比較 研究組患者并發癥發生率稍低于對照組, 術后病理外科切緣陰性率稍高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率及術后病理外科切緣陰性率比較［n(%)］

3 討論

在針對腎腫瘤患者的治療中, 手術是目前廣泛開展的治療手段。而在手術方案的選擇上, 實施開放手術治療, 術者可以通過手指的觸覺方式來達到并尋找到腫瘤的位置, 也可以在術中借助超聲檢查來了解腫瘤的所在位置［7,8］。而相對于開放手術, 腹腔鏡手術中術者的觸覺反饋效果已經被大大的減弱, 由此對于術者而言, 是無法通過其手部所獲得的觸覺感知到腎臟組織上的一種質地上的細微變化［9,10］。雖然在腹腔鏡術中給予超聲檢查是可以達到并有助于了解腫瘤所在位置［11］, 但考慮到超聲的曲線較長, 在術中超聲探頭方向、角度不斷變化對于術中病變部位的定位影響較大, 對于此時的患者而言, 是難以較準確地了解腫瘤在腎臟表面上的投影邊界, 因此需要一種新的技術, 以達到在手術的過程中可以更為精準和完整地切除腫瘤的目的［12］。

全息影像腹腔鏡融合技術, 術前可完成CT、MRI等影像導視的全息影像重建, 并可將病灶部位、深淺、大小顯示在全息醫療顯示器、HybridReality 裝置、手機或計算機上。更有意義的是, 術者給出的手術方案可精準定位, 能夠更立體、更直觀地將病灶與血管、周圍器官等的關系呈現出來, 而且是量化的, 對術前的規劃有一定的幫助。手術過程中, 通過全息影像腹腔鏡融合技術, 重建影像可與腹腔鏡視野下的實際手術影像相匹配、校準, 并可隨時隨目標影像的變化對重建影像的方位、大小、病灶與血管等重要周圍器官及結構關系的提醒等進行調整, 使病灶切除更精確、更完整, 減少對周圍器官及組織的誤傷。本研究中, 研究組患者的手術時間、血管阻斷時間、術后進食時間及住院時間均顯著短于對照組, 術中失血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發癥發生率稍低于對照組, 術后病理外科切緣陰性率稍高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 針對于行腎腫瘤切除術患者, 開展全息影像腹腔鏡融合技術, 術中視野清晰, 可顯著縮短手術時間、血管阻斷時間及術后恢復時間, 減少術中失血量,手術安全性高, 值得臨床推廣。

4 附病例報告

患者全息影像檢查結果見圖1, 圖2。

圖1 左腎下極錯構瘤

圖2 左腎門透明細胞癌