超聲引導下經皮穿刺活檢術在周圍型肺腫塊及胸膜病變病理診斷中的應用

陳桐榜,蘇益群,陳俐瑩

(1.潮州市人民醫院超聲科,廣東 潮州 521000;2.潮州市人民醫院腫瘤科,廣東 潮州 521000)

胸肺疾病的穿刺活檢,一般在CT引導下進行。但隨著超聲技術應用的進展,胸壁胸膜、肺的部分占位病變已能夠被超聲清晰顯示,使近幾年介入超聲在胸肺疾病的診斷、治療方面快速發展。超聲引導下穿刺活檢可明確病變的性質和組織類型,為治療方案的選擇提供依據,目前國內主要集中于三級大醫院開展,而在潮州地區本院屬于開展較早、較多的單位［1］。文獻報道 CT引導肺穿刺活檢穿刺成功率為 70%～80%,引起氣胸、咯血等穿刺并發癥發生率為5.1%～27.6%。超聲作為一種最常用的經皮穿刺的影像學引導方法,與CT引導比較,具有耗時較短、無輻射、安全性高、費用低廉、可床邊進行操作等優點［2］。超聲引導可在穿刺過程中實時顯示針尖位置及監測穿刺針行徑。對于肺外周型腫物及胸膜病變,因病變肺組織實變與胸壁間沒有氣體干擾的原因,超聲可以實時、動態及多切面地顯示病變的形態與血供信息,同時能清晰顯示病變與周圍臟器和較大血管的關系。隨著超聲導經皮肺腫物穿刺活檢應用于臨床,其穿刺成功率及并發癥發生率均已明顯改善［3］。本研究就超聲引導下經皮穿刺活檢術在周圍型肺腫塊及胸膜病變病理診斷中的應用進行分析,旨在為接下來疾病的早期診斷以及安全性評估提供合理依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取潮州市人民醫院2018年3月～2022年12月實施CT檢查后確診為周圍型肺腫塊及高度疑似胸膜病變的93例為研究對象,其中男71例,女22例,年齡46～83歲,平均(68.22±5.01)歲,病程2個月～2年,平均(1.65±0.55)年,臨床癥狀:咳嗽23例,發熱20例,胸悶11例,乏力7例,病灶位置:左肺48例,右側45例,病灶最大直徑1.45～10.21 cm,平均(6.24±1.01)cm。

入選標準:①穿刺前均行CT檢查并明確為肺周圍型腫塊或胸膜病變者;②超聲可清晰顯示病灶者;③血常規及凝血功能合格者(凝血酶原時間≤21 s、血小板計數>70×109/L);④患者及其家屬知情并同意行超聲引導下穿刺者［3］。排除標準:①超聲不能清晰顯示病灶者;②凝血時間異常,有出血傾向(凝血酶原時間>21 s、血小板計數≤70×109/ L);③無法控制的劇烈咳嗽或呼吸急促者;④患者及家屬拒絕行超聲引導下穿刺者;⑤腫物表面和胸膜之間有游離液體者;⑥軀干或四肢不自主運動者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2儀器和方法:超聲引導使用 Aloka α10 彩色超聲診斷儀引導,頻率為 3.0～5.0 MHz。穿刺用具為BARD全自動和半自動穿刺活檢槍,針型為 18G,外徑 1.2 mm。穿刺前先仔細閱讀患者胸部CT片,然后對照CT圖像行普通超聲掃查,在采用超聲探頭對患者的胸部進行掃描之后獲取超聲圖像,隨后在將超聲圖像傳輸至圖像的采集卡當中,明確病灶部位、大小、深度、血流情況、 穿刺角度,能否避開病灶周圍重要組織(大血管、正常肺組織)等,從而判斷能否行超聲引導下穿刺活檢［4］,并根據病灶的大小、位置選擇使用半自動或全自動活檢針。穿刺前所有患者及家屬需簽署知情同意書。

1.3診斷標準:通過進行病理學檢查,找到已經明確的腫瘤細胞或者具有明確診斷意義的病變組織者即可判斷成為陽性,若未發現則可判斷為陰性［5］。

1.4統計學處理:采用SPSS23.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1病理結果統計:該組患者共93例,在實施超聲引導下穿刺活檢時可見肺及胸膜惡性病變76例,良性病變17例。

2.2兩組不同類型穿刺針的診斷效能比較:半自動切割活檢與全自動切割活檢針吸活檢相比靈敏度(88.36% vs 75.14%)、準確度(80.36% vs 75.25%)、特異度(84.02% VS 75.14%)相比均較高,但二者之間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

原發性肺癌在我國呈上升趨勢,死亡率居惡性腫瘤之首,肺部也是肺癌及全身惡性腫瘤轉移的好發部位。很多患者發現時已處于晚期,即使進行治療,預后亦未能得到很大的改善。因此早發現、早診斷、早治療對于預后尤為重要［6］。對于肺部病變的影像學診斷主要依靠胸部X光、胸部CT、PET-CT及支氣管鏡檢查,但治療需要獲得病變的病理診斷。因此,如何獲得一個可靠的、準確性較高的診斷結果也是當前腫瘤學科臨床工作中的一個重要的依據以及需要解決的難題［7］。

在當前的臨床工作中,能夠獲得肺部腫塊病理組織的方式包括了胸腔鏡、穿刺技術以及外科手術等,其中外科手術操作容易對周圍組織造成較大的創傷,且胸腔鏡操作相對較為復雜,需要構建人工氣腹,創傷性也相對較高,因此,多需要采用經皮穿刺活檢操作為主,不過經皮穿刺活檢操作在應用期間容易誘發一系列的并發癥,包括不同程度的出血、氣胸、栓塞以及感染等［8］。另外,對肺周圍型腫塊及胸膜病變而言,痰細胞學檢查結果顯示陽性率較低,而纖支鏡檢查因不能到達亞段以下的支氣管,取材陽性率也受影響,因此往往需要行影像引導下穿刺活檢獲得術前病理確診。

目前,CT掃描是引導經皮肺腫物穿刺活檢的主要影像學方法之一,但是CT 引導穿刺活檢術具有操作較繁雜,對患者和操作者均有放射性輻射,費用較高,無法對穿刺過程進行實時監控等局限性。超聲引導下經皮穿刺活檢術因其操作簡便、省時、準確性和安全性高、可重復性高等優點,目前已廣泛應用于臨床,為臨床治療提供了簡便易行的手段,逐漸受到重視［9-10］。 據既往臨床資料也證實,超聲引導下經皮穿刺活檢術具有更強的實時操作性,可在操作時對穿刺針的位置進行觀察及矯正,由此有效避免穿刺針的方向偏倚而對血管造成損傷,也由此減輕了穿刺針對血管造成的不良損傷［11］。同時超聲引導下經皮穿刺活檢術非常適合與胸部組織的病變緊貼,若病變組織受到積液、腫瘤以及炎性反應等諸多因素的影響,細胞的浸潤則會對周圍型肺部腫塊以及實病的肺組織之間形成一個良好的透聲窗,并借此能夠對肺部的實變組織以及病變情況進行一個妥善全面以及科學的判斷［12］。此外,由于肺腫瘤組織本身質地較為疏松,既往臨床工作中所采取的手術活檢方法非常容易導致組織發生一系列的斷裂、丟失以及破碎等問題,這也容易導致活檢失敗的出現,而在進行此種情況,采用切割針進行活檢時,取材速度也相對較快,不容易造成組織破碎的問題,破碎的組織條也能夠獲取完整,患者對此類操作的配合度也表現的相對較高［13］。

本研究說明無論是何種穿刺活檢操作方法均可發揮一定的診斷效能,則這兩者診斷效能在本次研究中并未呈現出明顯的差異性,也有可能是受到了樣本量的影響［14］。

綜上所述,超聲引導下經皮穿刺活檢術所采用的半自動切割活檢以及全自動切割活檢這兩種方法均能夠對周圍型肺腫塊及胸膜病變患者病理良惡性診斷發揮較高的應用價值,其中以半自動切割活檢所產生的活檢效能更加突出,在臨床工作中在實施治療前可通過采用超聲引導下經皮穿刺活檢術對病變的良惡性進行判斷及評估。在接下來的研究中可進一步的擴大樣本量,增加觀察指標,延長隨訪時間,從而更加科學積極地對超聲引導下經皮穿刺活檢術在周圍型肺腫塊及胸膜病變患者病理良惡性診斷的應用價值進行一個綜合的判斷。