男性精神分裂癥患者認知功能、睪酮水平與代謝綜合征的關系

林建軒，黃雅潔，蟻舜雁

（汕頭市第四人民醫院精神科，廣東 汕頭 515100）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，患者常常經歷現實感知和思維的紊亂，給患者帶來沉重的負擔[1]。代謝綜合征是一種臨床常見的代謝異常狀態，主要指人體的蛋白質、脂肪及碳水化合物等物質發生了代謝性紊亂的病理狀態，研究表明，精神分裂癥患者有較高的代謝綜合征發生風險，使得患者出現體質量增加、高血脂、高血糖、高血壓等多種代謝異常疾病，從而增加心血管疾病的發生風險[2]。但目前，臨床對精神病分裂癥患者并發代謝綜合征的具體機制尚不清楚。有研究發現，大多精神分裂癥患者出現代謝綜合征時常常會伴隨著認知障礙，且長期服用非典型抗精神病藥物后，其認知功能障礙程度更深，因此認為，認知障礙程度與代謝綜合征有關[3]。而另有研究顯示，雄性激素除了可促進雄性器官和雄性特征的發育，對全身代謝也具有一定的調節作用，可通過促進蛋白質的合成來調節機體內正氮平衡，增加基礎代謝[4]?；诖?，本研究納入100 例男性精神分裂癥患者，旨在探討其認知功能、睪酮水平與代謝綜合征之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析汕頭市第四人民醫院2021 年3 月至2023 年1 月收治的100 例男性精神分裂癥患者的臨床資料。納入標準：①符合《中國精神病臨床高危綜合征早期識別和干預：CSNP 精神病性障礙研究聯盟專家共識（2020 版）》[5]中精神分裂癥的診斷標準；②年齡在18～65 歲之間的男性；③已停藥超過4 周且精神狀態穩定；④初中及以上文化程度，且經韋氏智力量表評定智商≥70。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病；②存在藥物濫用、酒精依賴等其他精神障礙；③合并其他類型腦部神經障礙疾病；④合并有甲狀腺、腎上腺或垂體瘤等代謝障礙疾病。本研究已獲得汕頭市第四人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 根據代謝綜合征診斷標準將100 例男性精神分裂癥患者分為代謝綜合征組（44 例）和非代謝綜合征組（56 例）。代謝綜合征診斷標準：①中心性肥胖：腰圍男性≥90 cm；②血壓：收縮壓（SBP）≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥85 mmHg；③血糖：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L 或餐后2 h血糖（2 h PBG）≥7.8 mmol/L；④三酰甘油（TG）：≥1.7 mmol/L；⑤高密度脂蛋白膽固醇（HDL）：男性<1.03 mmol/L，符合以上3 項或以上標準者即可被診斷為代謝綜合征[6]。

1.2.2 資料收集 ①統計所有患者的臨床資料，包括年齡、腰圍、BMI、血壓[SBP、DBP，均采用電子血壓計（江蘇金吉帝醫療科技有限公司，型號：BP-801）檢測]、FBG、TG、HDL。采集所有患者空腹靜脈血5 mL，取一部分血液，采用血糖儀（杭州聯晟生物科技有限公司，型號：BGM-101）檢測FBG 水平，另一部分血液以3 000 r/min 的轉速離心10 min 后取血清，采用全自動生化分析儀[東芝醫療系統（中國）有限公司，型號：TBA-120]檢測TG、HDL，采用電化學發光免疫法檢測睪酮水平。②采用重復性神經心理狀態測驗（RBANS）[7]評估患者認知功能，RBANS 可分為5 組神經心理狀態，包含12 個項目測驗：注意力（105 分）：包括數字廣度（16 分）和編碼測驗組成（89 分）；言語功能（50 分）包括圖片取名（10 分）和語言流暢（40 分）；視覺廣度（40 分）包括圖形臨?。?0 分）和線條定位（20 分）；即刻記憶（64 分）包括詞匯學習（40 分）和故事復述（24 分）；延遲記憶（62 分）包括詞匯回憶（10 分）、詞匯再識（20 分）、故事回憶（12 分）及圖形回憶（20 分），總分321 分，為量表各維度之和。RBANS 整個測試時間為20～30 min，分數越高表示患者認知功能越好。③采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[8]評估患者的臨床癥狀，其由7 項陰性癥狀量表、7 項陽性量表和16 項一般精神癥狀量表組成，每個項目的評分為1～7 分，從無癥狀到癥狀極度嚴重，其陽性、陰性量表總評分為7～49 分；一般精神癥狀量表為16～112分，PANSS 總分為30～210 分，分數越高表示患者癥狀越嚴重。

1.3 觀察指標①對比兩組患者的一般資料。②對比兩組患者的RBANS 評分、PANSS 評分。

1.4 統計學方法應用SPSS 26.0 統計學軟件對本研究數據進行分析，經S-W 法檢驗符合正態分布的計量資料以()表示，采用t檢驗；采用Pearson 相關性分析認知功能、睪酮水平與代謝綜合征的關系。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較本研究中100 例男性精神分裂癥患者中合并代謝綜合征的發生率為44.00%（44/100）。代謝綜合征組患者的腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、TG 水平均高于非代謝綜合征組，HDL、睪酮水平均低于非代謝綜合征組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較()

表1 兩組患者一般資料比較()

注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；FBG：空腹血糖；TG：三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白膽固醇。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者RBANS、PANSS 評分比較代謝綜合征組患者的注意力、言語功能、視覺廣度、即刻記憶、延遲記憶及總分均低于非代謝綜合征組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；而陰性因子評分、陽性因子評分、一般癥狀量表評分及PANSS 總分與非代謝綜合征組比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者RBANS、PANSS 評分比較(分，)

表2 兩組患者RBANS、PANSS 評分比較(分，)

注：RBANS：重復性神經心理狀態測驗；PANSS：陽性和陰性癥狀量表。

2.3 認知功能、睪酮水平與代謝綜合征的關系分析Pearson 相關性分析顯示，男性精神分裂癥患者的認知功能、睪酮水平與腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、TG 均呈負相關性（r=-0.269、-0.303、-0.264、-0.245、-0.425、-0.298、0.204、-0.266、-0.229、-0.177、-0.407、-0.265），與HDL 均呈正相關（r=0.250、0.214），差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 認知功能、睪酮水平與代謝綜合征的關系分析

3 討論

精神分裂癥是一種復雜的精神障礙疾病，多發于青少年和成年早期，患者通常表現出幻覺、妄想、思維紊亂及情感麻木等癥狀，對患者及其家庭造成嚴重負擔。代謝綜合征的典型表現為腰腹部過度肥胖、超重、高血糖、高血壓等，而精神分裂癥患者由于長期服用非典型抗精神病藥物（如氯氮平、利培酮等）進行治療，常易引發代謝綜合征，進而加大該類患者并發心血管疾病發生風險。

既往研究已證實，肥胖尤其以中心性肥胖為主是代謝綜合征的始發因素，可引起機體脂肪代謝異常，出現胰島素抵抗，從而導致高血壓、高血脂、高血糖等疾病的發生[9]。腰圍、體質量、血壓、血糖及血脂等指標均是目前用于判定代謝綜合征的常見檢測指標，可以反映患者的基礎代謝異常。腰圍與體質量均是能夠評價肥胖的有效指標；腰圍值超標提示患者腹腔脂肪堆積，加重患者代謝異常風險。本研究結果顯示，100 例男性精神分裂癥患者中合并代謝綜合征的發生率為44.00%，且代謝綜合征組患者的腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、TG 水平均高于非代謝綜合征組，HDL 低于非代謝綜合征組，說明了男性精神分裂癥患者合并代謝綜合征的發生率較高，且相較于非代謝綜合征的體型更加肥胖，血糖、血脂的代謝功能更差，血壓更高。

正常人群發生代謝綜合征后會對認知功能造成影響，且其發生阿爾茨海默病的風險也會明顯增高。而睪酮是男性主要的性激素之一，其水平受到多種因素的影響，近年來，研究人員對睪酮水平與精神分裂癥患者的認知功能之間的關系研究發現，男性精神分裂癥患者的睪酮水平明顯高于健康人群，從而推測睪酮水平可能與精神分裂癥患者的認知功能存在一定的聯系[10]。而本研究中，代謝綜合征組患者的血清睪酮水平、注意力、言語功能、視覺廣度、即刻記憶、延遲記憶及總分均低于非代謝綜合征組，也進一步說明了認知功能與睪酮水平變化可能與代謝綜合征的發生有關。

高慧等[11]研究中表示，對于長期服用抗精神分裂藥物所導致的代謝綜合征患者來說，其認知功能損害明顯，其次，高血糖可引起線粒體功能發生障礙，增加線粒體釋放細胞色素C 和凋亡誘導因子進入細胞質，并激活凋亡相關蛋白水解酶，也可通過激活山梨醇通路引起細胞內第二信使紊亂，從而加快神經細胞凋亡，導致認知功能障礙。此外，睪酮具有促進蛋白質合成的作用，血液循環內的大部分T 都可通過與性激素結合球蛋白相合，從而對血脂、血糖平衡進行積極調節。本研究對認知功能、睪酮水平與代謝相關指標進行了相關性分析，結果顯示，男性精神分裂癥患者的認知功能、睪酮水平與腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、TG 均呈負相關性，與HDL 均呈正相關，進一步表明了男性精神分裂癥患者認知功能、睪酮水平與代謝綜合征的發生存在相關性，且對代謝綜合征具有一定的預測價值。

綜上，男性精神分裂癥患者認知功能、睪酮水平與代謝綜合征的發生存在相關性，且對代謝綜合征具有一定的預測價值。因此，臨床可通過定期體檢、藥物管理、生活方式干預等，幫助精神分裂癥患者降低代謝綜合征的發生風險，從而提高其整體健康水平。