濕化高流量輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征早產兒無創通氣撤機中的應用效果

廖艷霞，陳釗毅，吳 茜

（東莞市厚街醫院新生兒科，廣東 東莞 523945）

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS）是一種常見的早產兒并發癥，指新生兒出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要由于胎兒肺部未能充分成熟而導致。在胎兒肺部發育過程中，肺泡表面活性物質起著重要作用，有助于防止肺泡塌陷；然而，在早產兒中，由于肺泡表面活性物質的不足，肺泡無法充分展開，導致阻力增加，呼吸困難，從而引發RDS。RDS 早產兒可能會導致呼吸困難和呼吸頻率增加，氧合不良，導致低氧血癥，由于呼吸功能受限，二氧化碳排出減少，使血液酸性增加，導致肺泡塌陷和肺內壓力不均，造成肺部組織受損。機械通氣是一種支持性治療方法，旨在通過人工途徑給予氧氣和輔助通氣來幫助RDS 早產兒，可以通過氣管插管或面罩等方式提供高濃度氧氣，以滿足早產兒的氧合需求[1]。濕化高流量通氣是一種有效的輔助通氣方式，在機械通氣撤機中使用濕化高流量輔助通氣時，醫師會密切監測早產兒的氧合狀態、呼吸頻率、心率等指標，并根據情況進行必要的調整，若早產兒出現呼吸不穩定或其他并發癥，可能需要重新評估是否需要繼續機械通氣或采取其他適當的治療措施[2]。基于此，本研究選擇102 例RDS 早產兒展開研究，旨在探討濕化高流量輔助通氣在RDS 早產兒無創通氣撤機中的應用效果，現將研究結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年3 月至2023 年3 月東莞市厚街醫院收治的102 例RDS 早產兒作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51 例。對照組中男患兒28 例，女患兒23 例；胎齡27～36 周，平均（30.49±2.08）周；日齡4～25 d，平均（18.29±2.66）d；體質量780～2 200 g，平均（1 200.31±78.44）g。觀察組中男患兒27 例，女患兒24 例；胎齡26～36 周，平均（30.41±2.10）周；日齡5～26 d，平均（18.53±2.46）d；體質量765～2 150 g，平均（1 170.46±77.80）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《實用新生兒學（第5 版）》[3]中RDS 的診斷標準；②胎齡<37 周；③日齡<28 d；④符合機械通氣指征；⑤符合濕化高流量輔助通氣治療適應證。排除標準：①先天性呼吸道畸形；②體溫異常；③肝腎功能異常；④先天性肺發育不良；⑤先天性心臟病。研究經東莞市厚街醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法所有患兒均進行無創正壓通氣，采用新生兒呼吸機（深圳市科曼醫療設備有限公司，型號：NV8 型）。依據新生兒鼻孔的實際規模選定合適的鼻塞型號，使得其與鼻孔之間保持一定的距離，并維持呼吸末正壓（PEEP）值。保持血氧飽和度（SpO2）在90.0%～95.0%的標準內。在PEEP 值降至≤3 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、吸入氧濃度（FiO2）≤0.25%并且嬰兒能夠自行呼吸時，考慮轉移到吸氧或停止供氧對照組的撤機方法為逐漸降低氧濃度、支持壓力，并密切關注呼吸情況，逐漸斷開呼吸機。觀察組在此基礎上進行濕化高流量通氣輔助治療，使用設備為新生兒呼吸機，設定的溫度為37 ℃，FiO2為30%～40%，流量范圍為2～6 L/min，而預設的呼吸氧濃度要在機械撤離之前稍微提高0.05%～0.10%，從而保證SpO2保持在90.0%～95.0%的范圍內。若FiO2降低至0.25%以下且患兒能進行自我呼吸，就可以考慮切換至過渡吸氧或停止供氧。兩組患兒均觀察至出院。

撤機條件[4]：患兒呼吸狀況良好，臨床癥狀和胸部X線顯示有改善。SpO2和血氣分析結果正常。患兒正在使用呼吸機的同步間歇指令通氣模式。平均動脈壓（MAP）維持在6～8 cmH2O 范圍內，FiO2保持在40%以下，呼吸頻率（RR）不超過30 次/min。

1.3 觀察指標①撤機情況。在治療后的72 h 內，觀察撤機成功率、無創輔助通氣時間及總吸氧天數。撤機成功標準：患兒臨床癥狀明顯改善，X 線胸片結果可見好轉，能順利撤機且不需要行氣管插管機械通氣[5]。②血氣指標。撤機前和撤機48 h 后用血氣分析儀（德國Roche Diagnostics GmbH，型號：cobas b221）測定血氣指標，主要包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及pH 值。③并發癥。觀察并記錄治療后顱內出血、氣胸、院內感染、鼻部損傷的發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料均經S-W 法正態性檢驗，呈正態分布以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒撤機情況比較觀察組患兒撤機成功率高于對照組，無創輔助通氣時間及總吸氧天數均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒撤機情況比較

2.2 兩組患兒血氣指標比較與撤機前比，撤機48 h 后兩組患兒PaO2、SaO2及pH 值均升高，觀察組PaO2、SaO2高于對照組；PaCO2降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；撤機48 h 后兩組pH 值比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患兒血氣指標比較()

表2 兩組患兒血氣指標比較()

注：與撤機前比，*P<0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；SaO2：動脈血血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

RDS 是一種常見的早產兒并發癥，主要由于早產兒肺部未充分發育導致肺表面活性物質不足所引起。肺表面活性物質是一種脂蛋白，能夠保持肺泡的穩定性，防止肺泡塌陷，當肺表面活性物質不足時，肺泡會塌陷，導致呼吸困難和低氧血癥。RDS 導致早產兒的肺泡表面張力增加，使得肺泡塌陷，增加了呼吸的阻力。由于呼吸困難，早產兒可能無法獲得足夠的氧氣，從而導致缺氧和低氧血癥，長期的低氧狀態可能對早產兒的腦部和其他重要器官造成損傷；如果不及時進行適當的治療，可能會導致肺部損傷，如肺氣腫、支氣管肺發育不良和氣胸等[6-7]。

對于RDS 早產兒的治療，常規的做法是給予機械通氣，通過呼吸機輔助患兒進行呼吸，幫助其維持正常的氧氣供應和二氧化碳排出；機械通氣可以通過正壓通氣的方式，減少肺泡塌陷，改善肺功能，并減少肺損傷的風險。當早產兒通過機械通氣穩定后，需要考慮逐步撤機，目標是讓早產兒能夠自主呼吸并維持足夠的氧合和通氣。撤機過程可能需要一段時間，并且需要根據早產兒的具體情況進行調整。如果早產兒不能自主呼吸或出現呼吸衰竭的表現，可能需要重新啟動機械通氣[8-9]。濕化高流量輔助通氣在RDS 早產兒機械通氣撤機中被廣泛應用，能以較高的流量輸送溫暖且濕化的氧氣到早產兒的鼻腔，從而提供正壓支持。濕化高流量輔助通氣在機械通氣撤機過程中作為過渡性的呼吸支持，可以逐漸減少對機械通氣的依賴，通過逐步降低流量，使早產兒適應自主呼吸，提升了撤機成功的概率[10]。此外，相比于傳統的機械通氣支持，濕化高流量輔助通氣可能減少并發癥的風險，如氣壓傷、肺損傷及氣胸等，有助于保護早產兒的肺部健康，減少治療所帶來的不良影響[11]。本研究結果顯示，觀察組撤機成功率高于對照組，無創輔助通氣及總吸氧天數均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，說明濕化高流量輔助通氣能夠縮短患兒無創輔助通氣及總吸氧時間，有助于RDS 通氣患兒的撤機，提升撤機成功率，且安全性較高。

通常，撤機過程需要密切監測早產兒的SaO2、心率、RR 及呼氣二氧化碳等指標。在撤機過程中，可以采取漸進減少呼吸支持的方式，如逐漸降低通氣壓力或頻率，或者逐漸減少輔助呼吸壓力支持[12]。本研究中，撤機48 h 后觀察組患兒PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，說明濕化高流量輔助通氣能夠改善患兒血氣指標，與王帆等[13]研究結果基本一致。分析原因為：濕化高流量輔助通氣將加熱濕化的氣體輸送至早產兒的呼吸道，可以減輕黏膜干燥和刺激，促進黏液清除，并提供更舒適的呼吸環境。這有助于降低早產兒對治療的不適感，增加其對通氣支持的接受度。此外，濕化高流量輔助通氣將加熱濕化的氣體輸送至早產兒的呼吸道，有效減少黏膜干燥和刺激，并促進黏液清除，有助于改善氣體交換和肺泡通氣質量，提高SaO2水平。同時濕化高流量輔助通氣提供了一定程度的正壓支持，有助于降低呼吸肌負荷，通過減輕早產兒的呼吸困難，改善通氣功能，進而改善血氣指標[14]。

綜上，濕化高流量輔助通氣能夠縮短患兒無創輔助通氣及總吸氧時間，改善血氣指標，有助于RDS 機械通氣患兒的撤機，提升撤機成功率，且安全性較高，值得臨床應用。