A 型肉毒毒素聯合眼袋整形術對眼周皮膚松弛的效果分析

庹明富，郭光燁，宋 健，葉劍峰

（寧波鄞州壹加壹美容醫院整形外科，浙江 寧波 315100）

眼周皮膚較為薄弱，且皮下組織中皮脂腺、汗腺數量極少，皮膚組織厚度低，因此在機體老化的過程中，眼部會出現明顯松弛現象。而隨著人們物質生活水平的提高，人們對面部美觀度需求也愈來愈高，通過醫學整形來解決眼部皮膚松弛問題成為熱門項目[1]。眼袋整形修復手術是在眼瞼外緣處作小切口，切除膨出的脂肪和松弛的眼輪匝肌，使皮膚松弛、眼袋、魚尾紋等情況得到改善，但該方案術后并發癥較多，影響治療的整體效果[2]。而注射用A型肉毒毒素作為肉毒素美容的重要藥物，注射后短時間內便可達到美容效果，去除面部動力性皺紋的效果可靠，安全性較高，恢復快且不易遺留瘢痕，受到了臨床認可[3]。本研究旨在探討A 型肉毒毒素聯合眼袋整形術對眼周皮膚松弛患者眼角皮膚相關參數和整形修復效果的影響，以期為臨床治療方案的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧波鄞州壹加壹美容醫院2020 年1 月至2022 年12 月收治的眼周皮膚松弛患者194 例，根據隨機數字表法分為兩組。對照組（86 例）患者中男性17 例，女性69 例；身高153～176 cm，平均（165.31±7.72）cm；體質量48～89 kg，平均（67.55±7.30）kg；年齡33～75 歲，平均（49.80±6.24）歲。觀察組（108例）患者中男性18 例，女性90 例；身高150～178 cm，平均（165.19±7.65）cm；體質量49～86 kg，平均（67.12±7.25）kg；年齡31～77 歲，平均（49.95±6.37）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。診斷標準：參照《臨床診療指南：美容醫學分冊》[4]中眼周皮膚松弛的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②符合眼袋整形修復手術指征。排除標準：①瘢痕性皮膚；②妊娠期、哺乳期及月經期女性；③嚴重器質性病變；④眼部整形手術史或近期有過中大型手術；⑤傳染性疾病或其他身體炎癥。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求且經院內醫學倫理會審批通過，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法對照組患者予以眼袋整形手術治療。患者取仰臥位，進行局部麻醉，作1 個與眼瞼平行的手術切口，其位置在患者下眼瞼距離睫毛根部約1.5 mm處，隨后作1 個與魚尾紋走向平行的斜切口，其位置在外眥角處。沿切口方向逐層分離眼眶輪匝肌，充分將眼眶輪匝肌筋膜暴露出來，后將眶隔疝處脂肪分離出來填充在外眥凹陷處。將部分眼輪匝肌和已松弛的下瞼皮膚切除，最后縫合。術后在切口處涂抹紅霉素眼膏（山東辰欣佛都藥業股份有限公司，國藥準字H37022025，規格：0.5%），進行冰敷處理，隨后加壓包扎24 h，于7 d 后拆線。觀察組患者在眼袋整形術縫合切口后，開展注射用A 型肉毒毒素（蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字S10970037，規格：50 U/瓶）注射治療。4 個注射點位置如下：眼角外側1.5 cm；第1 個注射點向上移1.5 cm；第1 個注射點向外平移2.0 cm；第1 個注射點向下移1.5 cm處，每個點位注射2.5 U。注射時，醫護人員要控制好注射的深度、速度，把握好注射的力度，避免損傷血管。兩組均于治療后進行為期6 個月的隨訪。

1.3 觀察指標①眼角皮膚相關參數。分別在治療前和治療后6 個月應用ViSiA 皮膚檢測儀（美國Canfield 公司，型號：ViSiA7）檢測患者皺紋面積、皮膚彈性R2 值、皮膚緊致度F4 值及皮膚厚度。②整形修復效果。眼袋：通過觀察患者治療前和治療后6 個月面部的皮膚松弛程度、眼袋的大小、形狀和位置等來初步判斷眼袋的嚴重程度，并通過眼科光學相干斷層掃描儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：OSE-2000）觀察眼袋的組織結構和脂肪堆積情況，以準確評估眼袋的形態和體積；眼部魚尾紋：分別在治療前和治療后6 個月拍攝患者面部的照片，并使用ViSiA 皮膚檢測儀配套的Canfield Scientific,Inc 面部分析軟件，對照片進行測量和分析，以準確評估魚尾紋的情況；皮膚光澤程度：分別在治療前和治療后6 個月使用ViSiA7 皮膚測試儀測量皮膚的光澤度和水分含量，從而評估皮膚的健康狀況和光澤度。在治療前和治療后6 個月對患者分別進行上述3 項的評分，每項測評分0～20 分，分數越高表示皮膚改善情況越好，以患者治療后6 個月各項分數增加5 分以上為眼袋減輕、魚尾紋改善、皮膚色澤增強。③滿意度。治療后6 個月評估，包括面部外觀、生活質量、術后不良反應、護理過程4 個方面，總分100分，≥90 分為滿意、60～<90 分為基本滿意、<60 分為不滿意[5]。總體滿意度=滿意率+基本滿意率。④并發癥。觀察記錄兩組患者術眼紅腫、切口瘢痕、切口紅腫、分泌物增多等并發癥發生情況。⑤典型病例修復前后圖片。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態分布，以()表示，采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼角皮膚相關參數比較與治療前相比，治療后6 個月兩組患者皺紋面積及皮膚緊致度F4 值均減小，且觀察組更小，皮膚彈性R2 值及皮膚厚度均提高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者眼角皮膚相關參數比較()

表1 兩組患者眼角皮膚相關參數比較()

注：與治療前比，*P<0.05。

2.2 兩組患者整形修復效果比較治療后觀察組患者眼袋減輕、魚尾紋改善、皮膚色澤增強的患者占比較對照組高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者整形修復效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者整形修復效果滿意度比較觀察組患者整形修復效果總體滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者整形修復效果滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組患者并發癥發生率比較觀察組患者并發癥總發生率較對照組低，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 典型病例患者①，46 歲，女性，來院時眼部四周皮膚松弛，眼袋和魚尾紋明顯；經眼袋整形修復手術治療，6 個月后進行隨訪，患者皮膚松弛問題基本解決，但皺紋改善效果不顯著，見圖1。患者②，52 歲，女性，來院時眼部四周皮膚松弛，眼袋和魚尾紋明顯；經眼袋整形修復手術聯合A 型肉毒毒素注射治療，6 個月后進行隨訪，患者皮膚松弛問題解決，且皺紋改善效果顯著，見圖2。

圖1 對照組典型病例治療前和治療后6 個月眼部圖片

圖2 觀察組典型病例治療前和治療后6 個月眼部圖片

3 討論

臉部皺褶是機體老化的最突出體現，而眼周是最先產生皺褶的部位，其會導致患者總體看起來精力不足、頹靡不振，從而對患者的臉部美觀程度和生活質量造成一定影響。現今越來越多的求美人士開始對臉部進行養護，以抵御面部皮膚松弛現象。臨床上常采用眼袋整形修復手術治療眼周皮膚松弛，在眼瞼外側處作小切口，摘除膨出的脂肪和松弛的眼輪匝肌，從而使肌膚松弛、眼袋、魚尾紋的情況得到改善[6]。但臨床研究卻表明眼袋整形修復手術的遠期療效較差，因眼周肌膚下部的毛細血管和周圍神經末梢都相對豐富，患者術后極易出現術眼紅腫等情況，且術后并發癥也較多[7]。因此，積極尋找一個合理、有效的治療方法就變得至關重要。

注射用A 型肉毒毒素是一種神經毒性藥物，起初用于治療斜視和眼瞼肌肉痙攣，臨床中表現出良好的耐受性和安全性[8]。A 型肉毒毒素也廣泛應用于美容外科，其在皮膚松弛與老化治療中的應用也越來越多，其除皺的主要機制是抑制眼部周圍區域運動神經末梢突觸前膜釋放乙酰膽堿，進而使肌纖維收縮得到抑制[9]。且注射用A 型肉毒毒素在治療中操作簡便，注射后康復較快，不易留下瘢痕，因此臨床也較為認可。本研究結果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者皺紋面積及皮膚緊致度F4 值均減小，且觀察組更小，皮膚彈性R2 值及皮膚厚度均提高，且觀察組更高；觀察組患者不良反應較對照組減少。提示在眼袋整形術基礎上加用A 型肉毒毒素治療能夠改善眼角皮膚相關參數，且術后損傷較小，能減少患者術后眼紅腫等情況，提高患者術后康復速度，安全性高，臨床療效顯著。本研究中，治療后觀察組患者眼袋減輕、魚尾紋改善、皮膚色澤增強的患者占比較對照組高，提示眼袋整形術與A 型肉毒毒素合用能夠減輕眼周肌膚的松弛、魚尾紋等癥狀，有效改善肌膚顏色，提高皮膚修復效果。本研究結果顯示，觀察組患者整形修復效果總體滿意度較對照組高，提示A 型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛比單用眼袋整形術治療更能有效提高患者生活質量，增加患者自信心。但需要注意的是，A 型肉毒毒素具有一定毒性，如藥物用量超過使用要求則會使毒素迅速擴散至遠端肌肉，使遠端肌肉肌力減弱，從而造成面部僵硬[10]。因此在臨床用藥時必須掌握好患者適應證，嚴格把控藥物用量，治療結束后囑患者短期留院觀察，并在院內備好相應搶救物品，以預防患者出現全身性過敏反應。

綜上，在眼袋整形術基礎上加用A 型肉毒毒素治療對眼周皮膚松弛患者療效顯著，可提升整形修復效果，改善眼部皮膚狀態，確保治療安全性，并能提高患者對整形修復效果的滿意度，值得臨床進一步研究及推廣應用。