觀察吲達帕胺與氨氯地平片聯合治療高血壓合并冠心病的臨床療效

吳榮輝

（廣東省茂名農墾醫院重癥醫學科，廣東 茂名 525200）

高血壓作為臨床中極為常見的心血管疾病，長期持續性高血壓易造成血流動力學的紊亂，激活血液中的血小板，致使心肌功能、結構發生改變，是誘發動脈硬化的重要因素[1]。收縮壓每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）就會增加31%的心肌梗死風險，其中高血壓患者發生冠心病的概率是高出血壓正常者的3 至4 倍，嚴重威脅到患者健康，甚至引發急性冠狀動脈綜合征、腦卒中等心腦血管事件，從而威脅患者生命安全[2-3]。臨床上常采用氨氯地平片治療，其為外周動脈擴張劑（二氫吡啶類鈣拮抗劑）降壓效果平穩，峰谷值差別不大，其主要作用于患者平滑肌與心肌血管，選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，能減少周圍血管阻力，起到降壓目的，通過預防心血管冠狀動脈痙攣，從而降低冠心病的不良反應，但部分患者應用藥物治療后易出現頭痛、水腫等癥狀，給日常生活帶來不便。吲達帕胺作為一種鈣離子拮抗劑，在不影響機體代謝血脂、血糖的情況下，能松弛心腦血管平滑肌，減少外周血管阻力，達到降壓目的，并具有保鈉、排鉀作用[4]?；诖?，本研究選取了廣東省茂名農墾醫院收治的100 例高血壓合并冠心病患者，旨在探討吲達帕胺、氨氯地平片聯合治療對患者的治療效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東省茂名農墾醫院2020 年4 月至2023 年6 月收治的100 例高血壓合并冠心病患者，以隨機數字表法分組。對照組（50 例）患者中男性28 例，女性22 例；年齡50～83 歲，平均（66.16±1.47）歲；病程2～13 年，平均（7.50±1.47）年；受教育程度：小學及以下12 例，初中7 例，高中20 例，大學及以上11 例。聯合組（50 例）患者中男性29 例，女性21 性；年齡50～83歲，平均（66.13±1.42）歲；病程2～13 年，平均（7.53±1.46）年；受教育程度：小學及以下10 例，初中8 例，高中19 例，大學及以上共13 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①與《高血壓基層診療指南（2019 年）》[4]《現代心血管病學》[5]中標準相符；②靜息心電圖顯示具有缺血性ST 段改變；③收縮壓>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓>95 mmHg；④對所用藥物未有過敏史。排除標準：①存在傳染性疾病；②具有精神障礙性疾病，無法配合研究；③存在重大心臟手術史。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法給予對照組苯磺酸氨氯地平片治療，患者清晨空腹口服苯磺酸氨氯地平片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20103356，規格：5 mg/片），5 mg/次，1 次/d；聯合組在對照組治療的基礎上聯合應用吲達帕胺緩釋片（寧夏康亞藥業有限公司，國藥準字H20051896，規格：1.5 mg/片）清晨餐后口服治療，1.5 mg/次，1 次/d。所有患者治療期間若出現心絞痛舌下含服0.25～0.5 mg 硝酸甘油片（樂聲藥業石家莊有限公司，國藥準字H13022503，規格：0.5 mg/片），均連續治療6 周。

1.3 觀察指標①臨床療效。療效判定標準：患者舒張壓降至正常范圍且降低幅度≥10 mmHg，或舒張壓降低幅度≥20 mmHg，即為顯效；經治療后，舒張壓降低至正常范圍，但下降值<10 mmHg，或舒張壓降低幅度<20 mmHg 即為有效；舒張壓未降低，并具有加重情況，即為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。②血壓水平。利用臂式電子血壓計（廣州南雪醫療器械有限公司，粵械注準20162071192，型號：NX-8500）測量治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓水平。③免疫功能指標與血脂水平。抽取患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，15 min），分離血清后待測，應用免疫比濁法檢測患者血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油水平。④不良反應。統計患者頭痛、腹瀉、過敏、水腫發生情況，并進行組間比較。

1.4 統計學方法使用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計數資料（臨床總有效率、不良反應總發生率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（免疫指標、血壓、血脂指標）經S-W 法證實均符合正態分布，以()表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組80.00%的總有效臨床相比，聯合組96.00%的總有效率高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者免疫功能指標與血壓水平比較相比治療前，治療后兩組患者血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 及收縮壓、舒張壓均下降，聯合組上述指標降低幅度更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標與血壓水平比較()

表2 兩組患者免疫功能指標與血壓水平比較()

注：與治療前比，*P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者血脂水平比較相比治療前，治療后兩組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油水平均下降，高密度脂蛋白膽固醇均升高，聯合組降低、升高幅度均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，)

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，)

注：與治療前比，*P<0.05。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

高血壓合并冠心病在臨床屬于常見病和多發病，嚴重威脅患者安全健康。高血壓會導致血液對血管壁的壓力增加，促使脂質進入動脈壁，進而形成血栓，有引發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的可能，而動脈粥樣硬化又可導致冠心病，從而進一步加重病情。高血壓引發的并發癥冠心病是一種較為嚴重的疾病，患者常表現為心源性休克、心律失常等，如不及時治療，隨病情發展，會發生一系列不良反應，如心肌梗死、心力衰竭等，嚴重威脅患者身心健康。因此，如何有效治療高血壓合并冠心病是當下急需解決的問題。

氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，不僅可降低血管阻力和血壓，還可對缺血心肌的灌注能力發揮增強效果，治療高血壓合并冠心病雖可取得一定的治療效果，但單獨應用效果并不理想。吲達帕胺為二氫吲哚類衍生物，通過與鈣通道受體結合，使鈣通道關閉而阻滯鈣內流，擴張血管，提高血流量以使機體血管平滑肌放松，降低血流阻力，從而達到降壓目的[6-7]。血脂升高是高血壓和冠心病的主要病因，也是引發動脈粥樣硬化的重要影響因素。膽固醇大量進入到動脈壁，在局部聚集后引起巨噬細胞與平滑肌細胞吞噬脂質形成泡沫細胞，該過程是動脈粥樣硬化形成重要步驟，極易引起冠心病，同時持續性血壓升高也是引發冠心病的重要誘因之一。氨氯地平能夠有效減少膽固醇和三酰甘油等脂質沉積，在治療過程中通過調節人體血脂，起到治療高血壓合并冠心病的作用。吲達帕胺具有鈣拮抗和利尿作用，可舒張血管平滑肌、擴張動脈，降低外周血管的阻力，減少心肌耗氧量，從而降低患者血壓，調節血脂。吲達帕胺與氨氯地平聯合治療高血壓合并冠心病，在調控血壓的基礎上長期發揮鈣拮抗作用，從而增強控制血壓效果并改善心肌缺血，提高治療效果[8-9]。本研究中，聯合組患者臨床總有效率高于對照組，治療后高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油、收縮壓、舒張壓低于對照組，說明吲達帕胺、氨氯地平片聯合治療高血壓合并冠心病，其療效顯著，可有效降低血壓，調節血脂水平。

機體免疫功能也會影響血管粥樣硬化，在高血壓合并冠心病患者中，其免疫指標均異常升高，這是由于血壓過高易損傷血管內皮細胞，誘導發生炎癥反應，繼而炎癥因子指標異常升高，機體為抵抗炎癥因子從而引起體液免疫應答，導致血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 均異常升高以避免其損傷機體[10]。本研究對免疫功能指標進行了分析，發現與對照組比，治療后聯合組免疫指標均降低，提示吲達帕胺、氨氯地平片聯合治療高血壓合并冠心病，可恢復機體免疫功能。分析其作用機制可能與患者血壓得到良好的控制，從而減少了下丘腦-垂體-腎上腺軸對免疫的抑制作用有關，但其具體機制仍有待進一步研究。

另外，本研究中兩組不良反應比較差異不明顯，說明應用吲達帕胺、氨氯地平片聯合治療高血壓合并冠心病，安全性良好，分析其原因，吲達帕胺治療高血壓合并冠心病，對機體心臟功能影響較小，且不影響心率及排血量，屬于長期有效的降壓藥物，效果確切且安全性良好[11-12]。

綜上，吲達帕胺、氨氯地平片聯合治療，可提高高血壓合并冠心病患者治療效果，可有效降低血壓，調節血脂水平，并能夠改善患者免疫功能，且安全性良好。但關于對患者免疫功能的影響研究較少，后期需進一步研究兩藥聯合治療高血壓合并冠心病對其免疫功能的作用機制。