枕下緣針刀松解治療頸性眩暈的有效性分析

覃 濤，王維艷，劉麗娟，莫張敏

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院老年科，廣西 桂林 541002）

中醫(yī)稱(chēng)頸性眩暈為“項(xiàng)痹”，其有痹阻不通之意，是臨床中常見(jiàn)的疾病，該疾病發(fā)作時(shí)患者一般有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等癥狀，最突出的特點(diǎn)為體位性眩暈即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識(shí)障礙。西醫(yī)多采用血管擴(kuò)張劑藥物鹽酸倍他司汀治療，起效迅速但是藥效時(shí)間較短，治療后極易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)中多采用針灸、按摩推拿及針刀等療法，針灸治療雖然可以調(diào)經(jīng)補(bǔ)氣、平衡陰陽(yáng)，療效確切，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者依從性較差[1]。針刀是一種新型針灸方式，通過(guò)松解病變部位的瘢痕結(jié)構(gòu)、粘連，恢復(fù)原本被破壞的結(jié)構(gòu)，不僅可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣活血的效果，又有緩解疼痛、減張減壓的作用，臨床治療效果顯著[2]。故而本研究旨在分析采用枕下緣針刀松解方法治療頸性眩暈患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年7 月至2022 年7 月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院收治的90 例頸性眩暈患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（45 例）患者中男、女患者分別為24、21 例；年齡22～81 歲，平均（51.49±4.49）歲；病程1～54 個(gè)月，平均（27.68±2.14）個(gè)月。觀察組（45 例）患者中男、女患者分別為25、20例；年齡22～80 歲，平均（51.04±4.47）歲；病程1～55個(gè)月，平均（28.02±2.17）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《脊椎病因治療學(xué)》[3]中頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“項(xiàng)痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均出現(xiàn)頭暈或者眩暈癥狀；③伴有交感神經(jīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙；②外傷所導(dǎo)致的頸椎骨折疾病；③合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，且所有患者及家屬均知曉并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法給予對(duì)照組患者鹽酸倍他司汀片（黑龍江瑞格制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020159，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，5～10 mg/次，2～4 次/d，最大日劑量不得超過(guò)48 mg，治療15 d。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上，采用枕下緣針刀松解治療，患者面向背椅取坐位，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上；患者不能起床則取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。定位：①標(biāo)記枕外隆突；②上項(xiàng)線距離后正中線兩側(cè)旁開(kāi)2.5 cm，5 cm 分別定4 個(gè)點(diǎn)；③兩側(cè)乳突；④頸2～7 棘突；⑤胸1～3 棘突；⑥在頸2～7 棘突旁開(kāi)2 cm 作為頸椎左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶定位；⑦在顳骨乳突與鎖骨中點(diǎn)連線上，從乳突斜下2 cm 為寰椎橫突，然后每隔1.5 cm 為下一位頸椎橫突。把枕頸部及肩背部用碘伏消毒2 遍采用Ⅰ型4 號(hào)直行刀。第1 天在①②③點(diǎn)位同時(shí)進(jìn)針，第2 天在④點(diǎn)位進(jìn)針，第3 天在⑤點(diǎn)位進(jìn)針，第4 天在6 點(diǎn)位進(jìn)針，第5 天在⑦點(diǎn)位進(jìn)針。以上進(jìn)針點(diǎn)嚴(yán)格按四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉直達(dá)骨面，按針刀治療要點(diǎn)刺激骨膜，松解粘連軟組織；刀下出現(xiàn)松動(dòng)感時(shí)拔出針刀，切口壓迫止血。每3 d 治療1 次，5 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治愈：治療后患者頭暈、惡心等癥狀各項(xiàng)異常癥狀消失，日常生活無(wú)影響；顯效：治療后患者頭暈、惡心等癥狀各項(xiàng)異常癥狀基本消失，頸部過(guò)度活動(dòng)或頸旋轉(zhuǎn)時(shí)稍有眩暈癥狀，不影響正常生活；有效：治療后部分癥狀消失，對(duì)正常生活有影響；無(wú)效：治療后患者頭暈、惡心等癥狀各項(xiàng)癥狀無(wú)改善；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②眩暈障礙量表（DHI）[5]評(píng)分與頸性眩暈癥與功能評(píng)估量表（ESCV）[6]評(píng)分。使用DHI 對(duì)患者治療前后頸性眩暈癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，分值為0～100 分，分值越高說(shuō)明患者頸性眩暈癥狀越嚴(yán)重；使用ESCV 評(píng)分對(duì)患者治療前后的病癥進(jìn)行評(píng)分，包括眩暈、頸肩疼痛、頭疼、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)，對(duì)應(yīng)分值分別為：16、4、2、4、4 分，滿分為30 分，分值越高則說(shuō)明病癥越輕。③血清學(xué)指標(biāo)。分別在治療前及治療后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血4 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min），取得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清一氧化氮（NO）和內(nèi)皮源性超極化因子（EDHF）水平。④血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172230541，型號(hào)：EMS-9PB）對(duì)頸椎椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：平均速度（Vm）、收縮期峰值流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行檢測(cè)。PI=（Vs－Vd）/Vm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]顯示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用()表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者DHI 評(píng)分和ESCV 評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者DHI 評(píng)分均降低，ESCV 評(píng)分均升高，且觀察組患者DHI 評(píng)分更低，ESCV 評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DHI 評(píng)分和ESCV 評(píng)分比較(分，)

表2 兩組患者DHI 評(píng)分和ESCV 評(píng)分比較(分，)

注：與治療前比，*P<0.05。DHI：眩暈障礙量表；ESCV：頸性眩暈癥與功能評(píng)估量表。

2.3 兩組患者NO 和EDHF 水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清NO 和EDHF 水平均升高，且觀察組患者血清NO 和EDHF 水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NO 和EDHF 水平比較()

表3 兩組患者NO 和EDHF 水平比較()

注：與治療前比，*P<0.05。NO：一氧化氮；EDHF：內(nèi)皮源性超極化因子。

2.4 兩組患者頸椎椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者頸椎椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd值均升高，PI 值下降，且觀察組患者頸椎椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd值均高于對(duì)照組，PI 值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者頸椎椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者頸椎椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P<0.05。Vm：平均速度；Vs：收縮期峰值流速；Vd：舒張期末流速；PI：搏動(dòng)指數(shù)。

3 討論

頸性眩暈患者會(huì)出現(xiàn)明顯的眩暈癥狀，影響其日常生活和身心健康需要積極地進(jìn)行治療。以往治療頸性眩暈的常用藥物有鹽酸培他司汀，該藥物為組織胺H 受體激動(dòng)藥，擴(kuò)張血管作用較強(qiáng)，且血管通透性不會(huì)增加[7]。服用該藥物后可明顯擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，對(duì)血小板的黏附、聚集具有良好的抑制作用，同時(shí)腦、內(nèi)耳前庭血流量明顯增加，但長(zhǎng)期使用具有一定的不良反應(yīng)。

頸性眩暈在中醫(yī)理論中屬于“眩暈”范疇，多是因?yàn)闅庋蛞哼\(yùn)行不通暢、頭部經(jīng)絡(luò)不暢等所導(dǎo)致，與患者上頸椎及其周?chē)浗M織改變有關(guān)，疾病會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、頭痛、頸痛等癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組更高，治療后DHI 評(píng)分較對(duì)照組更低，ESCV 評(píng)分較對(duì)照組更高，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用枕下緣針刀松解方法治療頸性眩暈患者，患者臨床癥狀改善更明顯，具有顯著的臨床療效。分析其原因，主要是因?yàn)獒樀墩w松解枕部、項(xiàng)部軟組織，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及頸椎橫突處軟組織附著處的粘連、瘢痕組織，通過(guò)調(diào)節(jié)頸段軟組織的力學(xué)平衡，恢復(fù)頸椎骨關(guān)節(jié)正常位置，從而緩解頸性眩暈及其伴隨癥狀[9]。

頸椎病患者血液黏滯性高，血流速度減緩，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞供氧不足。NO 能夠通過(guò)可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶提升機(jī)體環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的表達(dá)，降低細(xì)胞內(nèi)鈣水平引起血管舒張，NO 活性降低，會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙，加劇病情發(fā)展；EDHF 能夠通過(guò)激活血管平滑肌的鈣激活鉀通道，舒張血管[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者NO 和EDHF水平均升高，且觀察組患者的NO 和EDHF 水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明頸性眩暈患者接受枕下緣針刀松解治療，促進(jìn)血液流動(dòng)，使患者的頸椎功能得到恢復(fù)，治療效果顯著。另外，本研究中，與治療前比，治療后兩組患者頸椎椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd值均升高，PI 值下降，且觀察組患者頸椎椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd值均高于對(duì)照組，PI 值低于對(duì)照組，提示頸性眩暈患者接受枕下緣針刀松解方法治療，能夠改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因，是因?yàn)槭┮哉硐戮夅樀端山夥椒ㄖ委煏r(shí)，使用針刀松解風(fēng)池穴，風(fēng)池穴位于枕骨之下，在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，所屬經(jīng)絡(luò)為足少陽(yáng)膽經(jīng)，循膽經(jīng)輸送氣血，對(duì)腦竅進(jìn)行濡養(yǎng)，是治療眩暈的主要穴位，通過(guò)刺激此穴位可以使氣血運(yùn)行更加通暢，眩暈癥狀改善更加有效；位于枕下緣枕下項(xiàng)線中外1/3 處具有多個(gè)生理彎曲，容易受到局部筋膜攣縮、體液調(diào)節(jié)因子紊亂的影響，通過(guò)針刀松解枕下緣枕下項(xiàng)線中外1/3處，松解解除了組織粘連對(duì)血管的機(jī)械性壓迫，促進(jìn)顱部供血恢復(fù)，改善了局部體液因子水平進(jìn)而改善了腦供血，使眩暈癥狀得到明顯改善；阿是穴可以反映機(jī)體內(nèi)的病理生理狀態(tài)，會(huì)影響經(jīng)絡(luò)功能，阻塞經(jīng)氣運(yùn)行，另外其也是診斷治療疾病的核心點(diǎn)，因此針刀松解阿是穴也可以促進(jìn)此處經(jīng)脈氣血得到疏通，恢復(fù)到協(xié)調(diào)狀態(tài)，有效改善眩暈癥狀[11]。

綜上，頸性眩暈患者接受枕下緣針刀松解方法治療，促進(jìn)了血液流動(dòng)進(jìn)而恢復(fù)頸椎功能，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到有效改善，患者的眩暈癥狀明顯減輕，臨床治療效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。