頰針療法結合中藥治療神經根型頸椎病的臨床觀察

何春芳，鄭麗萌

（1.廣州市海珠區中醫醫院中醫內科；2.廣州市海珠區中醫醫院針灸推拿科，廣東 廣州 510220）

神經根型頸椎病作為臨床常見的慢性疾病，是指頸椎退變導致單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致的頸椎病，引起頸部、肩部、背部的疼痛，上肢麻木無力等癥狀，嚴重降低患者的生活質量。祖國醫學將神經根型頸椎病納入“項痹”“頸背痛”范疇，認為其屬于本虛標實之癥，本虛為腎精虧虛，骨髓化生無源，骨骼失養，標實為痹阻經絡，氣血瘀滯[1]。中藥治療頸椎病以活血、止痛、行氣為主，但單純藥物治療存在局限性，不利于癥狀快速、徹底消退，影響療效，需聯合其他治療方法[2]。頰針療法屬于新型的無痛針灸療法，主要通過針刺面頰部特定穴位進行相關疾病的治療，可快速緩解疼痛及麻木癥狀，而且使用針具較小，具有進針快，痛感輕特征，更易于被患者接受[3]。鑒于此，本次研究旨在探討頰針療法結合中藥治療對神經根型頸椎病患者中醫證候積分、疼痛程度、頸椎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022 年9 月至2023 年6 月于廣州市海珠區中醫醫院就診的神經根型頸椎病60 例患者作為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，各30 例。對照組患者中男性18 例，女性12 例；年齡28～77 歲，平均（48.82±3.95）歲；病程0.5～5 年，平均（1.99±0.47）年。觀察組患者中男性16 例，女性14 例；年齡26～75 歲，平均（48.06±4.42）歲；病程0.5～5 年，平均（1.89±0.52）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[4]中“頸背痛”的相關標準；②具有典型的根性癥狀，壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；③影像學檢查顯示頸椎曲度改變、不穩或椎間隙狹窄。排除標準：①合并脊髓損傷、頸椎畸形及發育性椎管狹窄；②合并肝腎、心腦血管、造血系統疾病；③混合型頸椎病；④其他原因導致頸椎腰椎痛及無自主行為能力。本研究經廣州市海珠區中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者采取中藥治療，基礎藥方組成：黃芪、桑枝、葛根、雞血藤各30 g，白芍、茯苓各20 g，白術15 g，當歸、川芎、桂枝各10 g，大棗8 枚，生姜5 片，并隨證加減，1 劑/d，分為2 次服用，連續治療21 d。觀察組患者在中藥的基礎上給予頰針療法，如下：指導患者取坐位或臥位，選取健側面頰部頸穴、上頸穴、肩穴、肘穴、腕穴、手穴及全息穴，選擇華佗一次性無菌針灸針（河北天霖醫療器械有限公司，型號：0.16 mm×13 mm 或0.16 mm×25 mm），直刺2～5 mm，以有阻滯感時為度，采取雀啄灸針刺，直至靶點緩解或減輕，留置30 min，出針后立刻用消毒干棉球按壓針孔片刻，防止出血，1 次/d，連續治療21 d。

1.3 觀察指標①臨床療效：痊愈：患者疼痛、麻木等癥狀完全消失，頸肩、肢體功能恢復正常，中醫證候積分降低≥90%；顯效：癥狀基本消失，勞累后伴輕度不適，75%≤中醫證候積分降低<90%；有效：癥狀緩解，但影響生活和工作，30%≤中醫證候積分降低<75%；無效：癥狀未緩解，頸肩、肢體功能發生障礙，中醫證候積分降低<30%[4]，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②中醫證候積分[5]：從肢體疼痛、痛如針刺、痛處固定、肢體麻木、頭暈眼花、面色不華等癥狀評價，0 分為無，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度。③疼痛程度及頸椎功能：疼痛程度采取視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評價，0～10 分，分數越低，疼痛程度越輕。頸椎功能采用田中靖久頸椎病癥狀量表評價，最高分20 分，分數越低，頸椎功能恢復越好[7]；采用電子指南針[博特（連云港）儀器有限公司，型號：博特510GPS]測定頸椎旋轉活動度（向左、向右旋轉至極限時平均值）。④CT 掃描參數：采用移動式C 形臂X射線機（上海西門子醫療器械有限公司，型號：西門子SOMATOM Definition Flash SAFIRE）平掃測量患者治療前后病變節段椎間高度、頸椎生理曲度、椎間隙高度。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以()表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者肢體疼痛、痛如針刺、痛處固定、肢體麻木、頭暈眼花、面色不華等評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分，)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分，)

注：與治療前比，*P<0.05。

2.3 兩組患者疼痛程度、頸椎功能比較與治療前比，兩組患者治療后VAS 疼痛評分、頸椎功能評分均降低，觀察組更低；頸椎活動度擴大，觀察組更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度、頸椎功能比較()

表3 兩組患者疼痛程度、頸椎功能比較()

注：與治療前比，*P<0.05。VAS：視覺模擬量表。

2.4 兩組患者CT 掃描參數指標比較與治療前比，治療后兩組患者病變節段椎間高度、頸椎生理曲度、椎間隙高度均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者CT 掃描參數指標比較()

表4 兩組患者CT 掃描參數指標比較()

注：與治療前比，*P<0.05。

3 討論

臨床認為，引起神經根型頸椎病的因素較多，以頸椎間盤的退行性改變為發病基礎，導致神經根受到壓迫，局部缺血及神經損傷，引起神經根對應區域的感覺、運動、反射的異常。祖國醫學認為，治療神經根型頸椎病應針對阻滯經脈，氣血不暢采取適宜療法，其中中藥治療選擇黃芪、茯苓、雞血藤等藥物組成藥方，可起到利水消腫、活血補血、調經止痛的功效，但單純的中醫治療，往往患者需要長時間服藥，其病情恢復較慢。為加快病情恢復，往往需要聯合其他治療方法。

針刺療法具有活血通絡，消腫止痛的功效，可促進局部血液循環，抑制炎癥因子釋放，抑制和減輕疼痛信號的傳遞，減輕疼痛程度。然而普通針刺治療主要在病灶點進行針刺，可能造成病灶點的二次傷害，影響治療效果。頰針療法作為微針系統療法，是以局部聯系整體為先導，取穴主要集中在面頰部，避免針刺對病灶點的二次傷害，而且不追求酸、麻、脹、痛的針感，具有安全、無痛、標準化、精準化、全科化的特點[8]。戴恒亮等[9]認為，頰針療法應在頸型頸椎病疼痛癥狀明顯時優先選用，顯效迅速。頰針療法主要針刺病灶在面頰部的全息對應穴位進行治療，以三焦調節臟腑及全身的切入點，根據具體病位針刺適宜的進針點，并依據癥狀改善情況調針[10]。頰針療法起效快，患者快速感受到疼痛緩解，而且穴位充分暴露，易于操作，針刺后不影響患者的正常活動，患者接受度高[11]。本次研究結果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，但差異無統計學意義，而癥狀評分、VAS 疼痛評分低于對照組，提示頰針療法結合中藥治療神經根型頸椎病患者，可進一步提高治療效果，促進癥狀明顯消退，緩解疼痛。

頸椎病患者伴隨頸椎活動度受限，無法正常旋轉，經頸椎CT 掃描顯示患者伴隨一定程度的病變節段椎間高度、頸椎生理曲度、椎間隙高度降低，因此治療期間需加強相關指標檢測，評估療效[12]。頰針療法基于全息理論取穴，選擇健側面頰部“頸”穴、“肩”穴等，能夠改變頸部、肩部等相應區域的病理狀態，而且經針刺刺激調節神經傳導通路，傳達至全身，疏通表里內外，起到全身調節作用[13]。頰針可誘導上調β-內啡肽（β-EP）、八肽膽囊收縮素（CCK-8）的釋放，調節神經根的局部微循環，鎮痛效果好，促進頸椎功能改善[14]；頰針療法聯合中藥治療實現內外兼治，并兼顧局部和整體，利于患者疼痛程度快速改善，盡早接受康復鍛煉，更利于頸椎功能的恢復。本研究結果顯示，治療后觀察組患者頸椎功能評分低于對照組，頸椎活動度及病變節段椎間高度、頸椎生理曲度、椎間隙高度均高于對照組，提示頰針療法結合中藥治療可促進疼痛緩解，改善頸椎功能障礙及病變節段椎間高度，恢復正常的椎間隙高度和生理曲度，改善頸椎功能。

綜上，采取頰針療法結合中藥治療神經根型頸椎病患者，可進一步提高治療效果，促進疼痛緩解，癥狀消退，并改善頸椎功能障礙及病變節段椎間高度，恢復正常的生理曲度及椎間隙高度，促使頸椎功能恢復，值得推廣。