穴位貼敷聯合雷火灸對氣滯血瘀型膝骨關節炎患者關節疼痛和關節功能的影響

沈鵬飛，謝子康，王 斌，鄭 沖，裴 杰

（常州市中醫醫院骨傷科，江蘇 常州 213003）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）屬于臨床常見的退行性骨科疾病，發病群體主要為中老年人群，臨床表現為關節疼痛、僵硬及腫脹等。現階段多以口服或局部使用抗炎藥物治療早期KOA，但在阻止膝關節軟骨退變方面不甚理想，且長期用藥存在不良反應，可能會引起肝、腎功能異常。KOA 在中醫中屬于“骨痹”范疇，以肝腎不足、筋脈瘀滯為主要表現，需以補腎活血為主要治療原則[1]。雷火灸以經絡學說為基礎結合艾灸技術，可在治療過程中產熱輻射并穿透皮下肌層直達人體深部組織，從而發揮溫經通絡、調節微循環的作用，但單一使用雷火灸的主要作用是強化局部皮膚、組織細胞的代謝，療效有限[2]。穴位貼敷是選取合適藥物將其直接作用在穴位上，借助皮膚、黏膜滲透的方式到達相應經絡，直接作用于臟腑和經絡，發揮出疏通經絡、祛瘀止痛、扶正祛邪的作用[3]。基于此，本研究將雷火灸與穴位貼敷聯合治療KOA（氣滯血瘀型），旨在分析其對患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年8 月至2022 年8 月常州市中醫醫院收治的40 例KOA 患者，依據隨機數字表法分為兩組，各20 例。對照組患者年齡45～78 歲，平均（56.67±4.56）歲；男性13 例，女性7 例；病程1～5年，平均（2.84±0.76）年。研究組患者年齡48～80 歲，平均（56.78±4.82）歲；男性12 例，女性8 例；病程0.5～5 年，平均（2.53±0.81）年。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①與《骨關節炎診療指南（2018 年版）》[4]中KOA 的診斷標準相符；經X 線檢查顯示膝關節退行性改變。②與《膝骨關節炎（膝痹）中西醫結合臨床實踐指南》[5]中“膝痹”的診斷標準相符，辨證為氣滯血瘀型。③未接受系統藥物治療及物理治療。排除標準：①伴隨嚴重心、肝、腎功能障礙或感染疾病；②由其他疾病導致關節病變；③患有其他類型關節炎，如強直性脊柱炎、感染性關節炎、類風濕關節炎；④具有雷火灸治療禁忌證，如發熱、腦血管病急性期、高血壓危象及孕婦。本研究獲得常州市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規的西醫治療，口服硫酸氨基葡萄糖膠囊[浙江海正藥業股份有限公司；國藥準字H20 041316；規格：0.25 克（以硫酸氨基葡萄糖計）或0.314 克（以氯化鈉硫酸氨基葡萄糖計）]，按照2 粒/次、3 次/d 的用量與頻率用藥；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（海南先聲藥業有限公司，國藥準字H20 023856；規格：50 mg/粒），按照1 粒/次、2 次/d 的用量與頻率口服用藥。上述藥物均連續服用4 周。對照組患者同時接受雷火灸（重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所，規格：25 g/支，藥物成分：羌活、沉香、木香、茵陳蒿、艾絨、乳香、干姜、柏樹莖等）治療。穴位選取為阿是穴、血海、梁丘、內外膝眼及陽陵泉，協助患者以仰臥位接受治療。選用2 根雷火灸艾條置入配套灸具中，以右手持灸具，前10 min 距離膝部疼痛位置皮膚上方2～3 cm 懸灸（不可超出疼痛區域），來回掃散，頻率為3 次/s，促使熱感朝著深部、周圍擴散。后10 min 利用行雀啄式灸法重點灸穴位；在治療過程中需重點關注患者皮膚表現，以患處皮膚微微溫熱且輕微發紅不刺痛為適宜，同時配合左手點按疼痛區域，頻率為30 次/min，總治療時間為20 min，4 次/周，連續治療4 周。研究組在對照組的基礎上聯合使用穴位貼敷治療。穴位貼敷藥方為飯團藤、透骨草、路路通各20 g，威靈仙、黃柏、延胡索各15 g，當歸、川芎、干姜各10 g，將上述藥材打成粉末以清水攪拌為糊狀，制成貼敷藥物。穴位貼敷可以選擇兩組為穴位進行交替貼敷，第一組為雙側腎俞，患側腰陽關、梁丘；第二組為雙側志室、命門，患側膝陽關、曲泉。一組敷貼完成后結束治療，下次選擇另一組敷貼。4 h/次，4 次/周，連續治療4 周。

1.3 觀察指標①療效判定標準[4]：經過4 周治療后評價療效。顯效：膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀基本為消失狀態，關節活動摩擦音基本消失，膝關節功能趨于正常；有效：臨床癥狀明顯改善，膝關節活動存在一定摩擦音，但膝關節功能已經獲得顯著改善；無效：患膝臨床癥狀、關節活動功能均未改善，甚至存在惡化趨勢。總有效率=顯效率+有效率。②血液流變學指標：采集治療前后患者空腹靜脈血5 mL，收集在肝素干燥抗凝管中，利用全自動血流變儀（北京普利生儀器有限公司，型號：LBY-N6C）實施檢測，主要包括全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度值，觀察治療前后指標變化。③膝關節疼痛情況：使用視覺模擬量表（VAS）[6]疼痛評分針對治療前后膝關節疼痛情況進行評估，總分為10 分，分值越高代表疼痛越嚴重。④膝關節功能：使用Lysholm 膝關節功能評分[7]針對治療前后的膝關節功能進行評估，量表總分100 分，分值越高代表膝關節功能越好。

1.4 統計學方法通過SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，血液流變學、疼痛情況、關節功能指標等計量數據均證實符合正態分布，使用()表示，采用t檢驗；臨床治療有效率為計數數據，使用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較兩組臨床治療總有效率相比，研究組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學指標比較與治療前相比，治療后兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度指標均降低，且研究組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s，)

表2 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s，)

注：與治療前比，*P<0.05。

2.3 兩組患者膝關節疼痛情況與膝關節功能比較與治療前相比，治療后兩組VAS 疼痛評分均降低，且研究組更低；兩組Lysholm 評分均升高，且研究組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關節疼痛情況與膝關節功能比較(分，)

表3 兩組患者膝關節疼痛情況與膝關節功能比較(分，)

注：與治療前比，*P<0.05。VAS：視覺模擬量表。

3 討論

膝關節作為最大承重關節，會在長期行走與活動中產生關節軟骨退變，引發KOA，出現明顯疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。臨床上的西醫治療以緩解疼痛為主要目標，多使用非甾體類抗炎藥物發揮鎮痛作用，使用軟骨膜保護劑強化修復軟膜，但在改善關節功能方面不夠理想。中醫認為，中老年KOA 發生病機多為肝腎虧虛，陽氣不足，關節經脈失養，氣血不暢，不通不榮則痛，辯證為氣滯血瘀，需以散寒祛風、止痛通絡為主要治療原則，借助中醫手段來對患者的疼痛、關節功能進行改善，可保護膝關節，改善患者生活質量[8]。雷火灸含有艾絨、木香、柏樹莖等中藥材，具有溫經散寒、止痛活血功效，此外選取內外膝眼主治膝痛，配以血海、梁丘、陽陵泉具有舒筋活血的功效，阿是穴可使局部經絡氣血疏通，直達病灶，從而調節肝腎，活絡舒筋；此外，該方法可在釋放熱能的過程中發揮出溫經散寒、止痛活血功效，并經由穴位吸收近、遠紅外輻射深入到病變部位，從而對膝關節周圍穴位、脈絡產生一定治療作用，讓患者氣血運行處于充盈狀態，發揮出氣血調補、散寒祛濕的效果，讓神經興奮性得到一定降低，促使組織水腫、血瘀情況得到有效緩解與改善。但單一使用雷火灸的主要作用即強化局部皮膚、組織細胞的代謝，無法更好地發揮出局部組織的滲透與吸收作用，還需配合穴位貼敷深度強化雷火灸的使用效果[9]。

穴位貼敷治療法是將藥物作用于經絡皮部，通過滲透作用強化治療效果，同時避免了藥物被腸道吸收過程中發生的不良反應。穴位貼敷所用藥方中的當歸、川芎、飯團藤、延胡索具有活血、行氣、止痛的功效；透骨草、威靈仙、路路通具有舒筋活絡、通絡祛風、利水通經的療效；干姜可溫中散寒；黃柏可清熱燥濕。穴位貼敷所選穴位為腎俞、腰陽關、梁丘，及志室、命門、膝陽關、曲泉兩組，其中腎俞具有外散腎臟之熱的效果，腰陽關、梁丘能夠發揮出驅寒除濕、舒筋活絡的效果，志室具有內散腎臟之熱的功效，命門可對督脈的氣血流暢性進行保證，膝陽關可發揮出清熱降溫之功效，曲泉能補肝經之虛[10]。針對上述穴位實施交替貼敷，可讓中藥經過穴位直接產生作用，將穴位貼敷與雷火灸聯合應用在KOA（氣滯血瘀型）患者的治療中，可以先使用雷火灸讓患者局部皮膚、組織細胞代謝作用得到強化，激發經氣，然后利用穴位貼敷強化局部組織的滲透吸收作用，有效發揮出協同功效，真正發揮出疏通經絡、祛瘀止痛的效果[11]。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組臨床治療總有效率更高；與治療前相比，治療后的兩組VAS 疼痛評分均降低，且研究組低于對照組；兩組Lysholm 評分均升高，且研究組高于對照組，表明穴位貼敷聯合雷火灸治療方案能夠緩解患者疼痛，并改善膝關節功能，提高治療效果。

KOA 的發生與發展與血液流變學指標存在緊密相關性，相關指標異常升高代表患者局部組織存在血瘀現象，易加劇膝關節疼痛，給關節功能帶來一定損傷。本研究中，治療后兩組全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度降低，且研究組低于對照組，說明雷火灸與穴位貼敷聯合應用可發揮出抗淤效果。現代藥理學研究表明，川芎中的川芎嗪可作用于內分泌系統、循環系統及血液系統，具有抗血小板聚集、抗氧化等作用，從而改善患者血流動力學；延胡索中的活性生物堿具有促進血液循環、舒張血管、抗血栓的作用，能夠改善患者血瘀癥狀[12-13]。

綜上，穴位貼敷聯合雷火灸的治療方法用于KOA（氣滯血瘀型）患者可有效緩解患者血瘀與疼痛癥狀，改善膝關節功能，獲得顯著治療效果，值得臨床進一步推廣應用。