床邊超聲與CT 對急診腹部臟器閉合性外傷的診斷價值及時效對比研究

盧敏兒，李燕霞，曾秀芳，黎兆平

（東莞常安醫院超聲科，廣東 東莞 523570）

腹部臟器閉合性外傷（blunt abdominal trauma，BAT）是普外科常見創傷性疾病，包括空腔臟器（膀胱、膽囊、胃腸道等）及實質性臟器（胰腺、腎、脾、肝）損傷，具有發病急、進展快、預防差等特征。研究表明，多部位、腹部多臟器閉合性損傷死亡率可達10%[1]。另有研究指出，早期準確診斷可為手術提供適時依據，可提高急診BAT 搶救成功率，改善預后[2]。但BAT 常由于腹部閉合，易掩蓋體征及癥狀，增加診斷難度，而急診創傷診斷對時效性要求極高，所以會與早期準確診斷產生矛盾。因此如何迅速準確診斷，提高治療有效性是急診救治BAT 關鍵。CT、超聲是常用影像學診斷方法，在腹部臟器損傷檢查中各有優缺點，但均有較高應用價值[3]。鑒于此，本研究回顧性分析73 例急診BAT 患者的臨床資料，通過對比分析床邊超聲及CT 診斷急診BAT 與手術病理診斷的符合率及時效性，旨在為臨床急診創傷救治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014 年6 月至2021 年6 月東莞常安醫院收治的73 例急診BAT 患者的臨床資料，均經手術證實。其中女性患者30 例，男性患者43 例；年齡21～60 歲，平均（40.37±9.58）歲；受傷原因：交通事故38 例，高空墜落17 例，擠壓傷12 例，打擊傷6 例；受傷至入院時間30 min～10 h，平均（5.14±2.21）h；臨床表現：腹痛50 例，腰痛20 例，反跳痛23 例，發熱28 例，血壓下降42 例。納入標準：符合《腹部閉合性損傷的急診診斷和治療》[4]中的相關診斷標準，并經手術證實為BAT；入院后均行床邊超聲、CT 檢查，影像學資料完整；實驗室檢查：血壓≥90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血紅蛋白≥63 g/L，紅細胞≥1.84×1012/L。排除標準：存在其他致命傷或因各種原因放棄治療；入院時生命體征不穩；CT 或床邊超聲影像學資料缺失。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法診斷前緊急搶救危重患者，給予心電監護、吸氧護理，并及時輸血，建立靜脈通道等；診斷時患者取仰臥位，確保呼吸通暢。超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：CX30 型），探頭頻率2～5 MHz，縱切面、橫切面、斜切面掃描腹部，觀察腹部臟器大小、形態、包膜完整情況，內部是否存在回聲改變，臟器周圍、盆腔、腹及脾腎、肝腎隱窩是否存在強回聲氣體與無回聲游離液體。CT 檢查：選用64 排螺旋CT 機（飛利浦公司，型號：Brilliance CT），管電壓：200 kV，管電流：120 mA，重建矩陣：512×512，層厚：0.625 mm；首選給予CT 平掃，掃描范圍：劍突至恥骨部位，之后進行增強掃描，觀察臟器損傷情況，包括損傷范圍、部位、氣體分布、體內液體、臟器水腫等。

1.3 觀察指標①統計73 例急診BAT 患者經手術病理檢查結果。②以手術病理為診斷金標準，分析床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的符合率。③分析床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的時效性，包括檢查前時間、檢查時間、診斷時間及總時間。④分析典型急診BAT 病例影像學表現。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法；計量資料均符合正態分布，以()表示，采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計急診BAT 患者手術病理檢查結果73 例急診BAT 患者經手術病理確診為臟器損傷，共94 處傷，其中實質性臟器損傷64 處，包括肝損傷29 處，脾損傷26 處，腎損傷6 處，胰腺損傷3 處；多臟器損傷5 例（肝脾損傷3 例，脾腎損傷2 例）；空腔臟器損傷30 處，包括胃腸損傷18 處，空腸及結腸損傷12 處。

2.2 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的符合率比較床邊超聲、CT 診斷BAT 合并實質性臟器損傷及多臟器損傷的符合率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；CT 診斷BAT 合并空腔臟器損傷的符合率顯著高于床邊超聲，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的符合率比較[例(%)]

2.3 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的時效性比較床邊超聲檢查時間較CT 長，但檢查前時間、診斷時間及總時間均較CT 短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的時效性比較(min，)

表2 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的時效性比較(min，)

2.4 BAT 影像學表現①脾破裂：超聲檢查顯示，脾部分實質回聲欠均勻，見圖1-A；CT 顯示，脾內見斑片狀高低混雜密度影，境界不清，見圖1-B。②肝挫裂：超聲檢查顯示，肝左右葉實質內多個形態不規則低回聲區，見圖2-A；CT 顯示，肝右葉見大片高密度影，CT 值為70～80 HU，見圖2-B。③腸系膜血腫：超聲檢查顯示，右下腹見范圍約45 mm×23 mm 不規則低回聲團，未見明顯蠕動，內回聲欠均，CDFI 未見明顯血流信號，見圖3-A；CT 顯示，右下腹腔腸系膜脂肪間隙內及腸壁間可見散在液體樣密度影存積，CT 值為36～68 HU，見圖3-B。

圖1 脾破裂患者超聲與CT 檢測圖像

圖3 腸系膜破裂出血血腫患者超聲與CT 檢測圖像

3 討論

BAT 是常見急腹癥，指腹腔臟器受外力擠壓出現損傷，常合并空腔臟器損傷、實質臟器損傷，是患者主要死亡原因之一。BAT 合并臟器損傷臨床體征復雜、病情變化快，僅根據體格檢查易被忽視，誤診率高，臨床病死率較高[5]。因此早期準確判斷BAT 是否發生臟器損傷及損傷程度、位置，開展對癥干預是提高急診BAT 生存率的關鍵。

BAT 影像學診斷方法較多，如CT、B 超、X 線，但有報道指出，X 線陽性符合率低，可降低診斷準確率[6]。超聲是一種無創診斷方法，行超聲掃描可觀察臟器動態變化，判斷脾、腎、肝等損傷情況，同時能用于床邊檢查[7]。本研究64 處實質性臟器損傷超聲診斷符合率為89.06%。腹部實質性脾、腎、胰腺、肝損傷均呈不均勻回聲，體積增加；包膜下出血可見無回聲取或低回聲區，臟器部分隆起，完全破裂則臟器形態改變，不均勻回聲，周圍伴無回聲區。國內多項研究指出，超聲對臟器實質性損傷診斷敏感性、準確率較高[8-9]。但本研究中超聲診斷空腔臟器損傷符合率為66.67%，提示急診BAT 伴空腔臟器損傷超聲的診斷效能仍有待提高。

CT診斷掃描快速且具有強大后處理技術，能清晰顯示臟器損傷程度、損傷部位、出血情況，對指導臨床明確手術方案有重要指導價值，圖像信息豐富、受體位干擾小，能清晰呈現損傷臟器與臨近組織關系。臨床研究顯示，CT診斷BAT 伴臟器損傷敏感性、準確率較高[10]。本研究CT診斷實質性臟器損傷、多臟器損傷、空腔臟器損傷符合率分別為93.75%、80.00%、93.33%，與上述研究結果相似。腹部臟器損傷CT 主要表現為體積增大、不均勻密度影。分析原因可能與脾、腎、肝實性相同有關。另本研究發現，CT 診斷BAT 合并空腔臟器損傷的符合率顯著高于床邊超聲，表明BAT 伴空腔臟器損傷診斷中CT 較床邊超聲的準確率更高。分析原因，CT 能根據空腔臟器內容物外溢及連續性診斷疾病，而超聲定位損傷部位難度較大，且易受體位改變影響。

整體性、時效性是急診救治主要需求，其中時效性指高效、快速救治，為此創傷學界對黃金1 h 概念已廣泛認可[11]。本研究中，床邊超聲檢查時間顯著長于CT 檢查。分析原因，超聲是逐個掃描臟器，有時需變動體位配合才可完成，而CT 掃描屬于連續過程，故超聲檢查用時較長。實際工作中CT 掃描過程若患者發生躁動會造成輸液針脫落，需回到急診室重新開通靜脈通路，再行CT 掃描，且伴顱腦損傷者中途需推注鎮靜劑，加之準備搶救物品及過床也會耽誤一定時間；而床邊超聲一般有醫護人員配合即可順利完成。故應用床邊超聲可縮短檢查前時間。另外，本研究中，床邊超聲檢查前時間、診斷時間及總時間均較CT 短。可能原因如下：①CT 檢查幀數較超聲多，需要更多的時間進行診斷分析；②相近時間或同時間段內接受CT診斷病例多，等待時間可能會延長；③同一病例有時不僅需行腹腔CT 掃描，還可能掃描其他部位；④CT 掃描結果一般需審核醫師、報告醫師共同完成，而超聲檢查操作者能獨立完成[12]。

綜上，急診BAT 診斷中床邊超聲較CT 更具時效性，能縮短檢查準備時間及報告獲取時間，實現急診救治目的。但仍需注意，實際診斷中超聲雖無痛、快捷，對臟器實質性損傷準確率較高，但其對空腔臟器損傷診斷準確率仍待提高。因此實際工作中需充分結合床邊超聲、CT 優缺點，盡早進行明確診斷，開展有效急診救治，以降低急診BAT死亡率，改善預后。