促性腺激素釋放激素激動劑聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統結合概念圖思維護理模式對子宮腺肌癥患者疼痛程度及預后的影響

陳煥俠，劉建平

（1.徐州市婦幼保健院計劃生育門診手術室；2.徐州市婦幼保健院計劃生育科，江蘇 徐州 221000）

子宮腺肌癥指子宮內膜侵入子宮肌層生長而發生的病變，臨床表現為月經量增多、子宮體積增大、漸進性加重痛經、不孕等，腹腔鏡下子宮切除術為最有效的治療手段，但患者多為育齡期女性，對手術治療的接受度較低，故而大部分患者首選藥物治療。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）可用于非器質性病變所引起的月經量增多，將其放置于宮腔內可緩慢地釋放藥物，促進子宮內膜萎縮，改善痛經癥狀，有效治療婦科疾病，但放置LNG-IUS 易導致陰道不規則出血、環下移等不良反應[1]。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）可與促性腺激素釋放激素（GnRH）受體競爭性結合，抑制雌二醇的分泌，從而抑制異位的子宮內膜組織生長，有效減少月經量，減輕痛經程度，縮小子宮體積[2]。概念圖是一種以視覺形式表征知識的工具，可整合復雜的信息以獲得更深層次的理解，對子宮腺肌癥患者進行概念圖思維護理模式有利于護理人員把握護理工作的方向和重點，提高護理質量，促進患者康復。本研究旨在探討GnRHa 聯合LNG-IUS 結合概念圖思維護理模式治療子宮腺肌癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將2019 年1 月至2022年7 月徐州市婦幼保健院收治的55 例子宮腺肌癥患者分為對照組（27 例）與觀察組（28 例）。對照組患者年齡28～49 歲，平均（38.52±4.28）歲；病程1～7 年，平均（3.17±0.61）年；孕次0～4 次，平均（2.06±0.37）次；產次0～3 次，平均（1.34±0.21）次。觀察組患者年齡26～49 歲，平均（38.14±4.55）歲；病程1～7 年，平均（3.24±0.52）年；孕次0～5 次，平均（2.14±0.40）次；產次0～3 次，平均（1.42±0.25）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：符合《婦產科學（第8 版）》[4]中子宮腺肌癥的診斷標準；卵巢功能基本正常；治療前3 個月內未接受激素治療。排除標準：近期有生育需求；存在生殖道病史；合并肝、腎功能異常。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者進行LNG-IUS 治療，于月經周期結束后3～7 d 使用彩色超聲診斷系統[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：EPIQ Elite]明確LNG-IUS放置位置，向患者宮內放置左炔諾孕酮宮內釋放系統[Bayer Oy，注冊證號J20140088，規格：含左炔諾孕酮52 mg/個（20 μg/24 h）]。觀察組患者采用GnRHa 聯合LNG-IUS 治療，于月經第1 天采用注射用醋酸亮丙瑞林微球（Takeda Pharmaceutical Company Limited，注冊證號HJ20130661，規格：3.75 mg）皮下注射，3.75 mg/次，之后每個月經周期后（28 d）注射1 次，連續注射3 次，于最后1 次注射后第28 d 放置LNG-IUS。兩組患者均于放置LNG-IUS 6 個月后觀察療效。

1.2.2 護理方法 兩組患者均給予概念圖思維護理模式：①成立概念圖思維護理小組，包括主治醫師、護師、營養師、心理師等。②查閱相關資料，圍繞飲食、用藥、心理等主題詞匯進行深層次分析，并根據主題詞匯，形成概念間連接，制作概念圖。③結合概念圖，詳細列出護理措施，如積極與患者溝通，向患者講解子宮的解剖結構和作用，介紹治療的必要性，并了解其心理需求，采用交流、閱讀等形式緩解患者心理壓力；告知患者保持飲食清淡，多食用高蛋白食物；若患者自覺小腹疼痛難忍，可指導患者合理使用止痛類藥物，并按揉撫摸小腹等。

1.3 觀察指標①月經情況。于治療前和放置LNG-IUS 6 個月后評價月經情況，采用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評分評估痛經程度，滿分10 分，得分越高表示疼痛程度越嚴重；使用月經失血圖評分法（PBAC）[6]測定月經量，根據每張衛生巾血染程度分別計1 分（<1/3）、5 分（1/3～3/5）、20 分（>3/5），記錄每張衛生巾評分，評分相加≥100 分為月經量過多；并記錄月經期。②血清學指標。于治療前和放置LNG-IUS 6 個月后采取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理（10 min，3 500 r/min）后取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清糖類抗原125（CA125）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，以放射免疫法檢測血清前列腺腺素F-2a（PGF-2a）水平。③超聲指標：于治療前和放置LNG-IUS6 個月后使用彩色超聲診斷系統對子宮體積、子宮內膜厚度進行檢測。④并發癥。統計并記錄兩組患者下腹墜痛、腰酸、不規則出血、LNG-IUS 脫落等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布，以()表示，采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者月經情況比較與治療前比，放置LNG-IUS 6 個月后兩組患者VAS 疼痛評分、PBAC 評分均降低，且觀察組低于對照組；月經期均縮短，且觀察組短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者月經情況比較()

表1 兩組患者月經情況比較()

注：與治療前相比，*P<0.05。VAS：視覺模擬量表；PBAC：月經失血圖評分法。

2.2 兩組患者血清學指標比較與治療前比，放置LNG-IUS 6 個月后兩組患者血清CA125、MMP-9、PGF-2a 水平均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血清學指標比較()

表2 兩組患者血清學指標比較()

注：與治療前相比，*P<0.05。CA125：糖類抗原125；MMP-9：基質金屬蛋白酶-9；PGF-2a：前列腺素F-2a；LNG-IUS：左炔諾孕酮宮內緩釋系統。

2.3 兩組患者超聲指標比較與治療前比，放置LNG-IUS 6 個月后兩組患者子宮體積均縮小，且觀察組小于對照組；與治療前比，放置LNG-IUS 6 個月后兩組子宮內膜厚度均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者超聲指標比較()

表3 兩組患者超聲指標比較()

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.4 兩組患者并發癥總發生率比較兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

子宮腺肌癥為常見的婦科疾病，LNG-IUS 是針對該病的常用治療方式，可提高患者孕激素水平，進而抑制子宮內膜增生，減少月經量，緩解痛經，但單獨應用LNG-IUS治療時易受子宮形態及大小的影響，出現脫落下移風險，影響子宮腺肌癥治療療效[7]。

GnRHa 為人工合成的十肽類化合物，可與GnRH 受體競爭性結合，形成暫時性閉經，縮小子宮與病灶體積，促使LNG-IUS 順利進入，進一步發揮療效[8]。概念圖思維護理模式利于護理人員針對性提供護理措施，疏通患者情緒，提高患者治療配合度，糾正患者飲食習慣，降低食源性因素對機體的影響，進而促進患者康復[9]。本研究中，放置LNG-IUS 6 個月后，觀察組患者VAS 疼痛評分、PBAC評分更低，月經期更短，子宮體積更小，子宮內膜厚度更低，提示GnRHa 聯合LNG-IUS 結合概念圖思維護理模式治療子宮腺肌癥可有效改善患者痛經程度，控制月經出血量，調整月經期，縮小子宮體積，降低子宮內膜厚度。

CA125 分布于卵巢、子宮內膜等多種由體腔上皮分化而成的組織，是一種膜蛋白，在良性病變或惡性腫瘤中均表達，子宮腺肌癥可刺激體腔上皮大量分泌CA125，其表達水平出現大幅度異常升高；MMP-9 可促使血管新生，為異位內膜在子宮肌層的生長提供條件；PGF-2a 為致痛因子，由異位內膜分泌，其表達水平升高可刺激子宮傳入神經纖維，引發子宮內膜痙攣，加重痛經。GnRHa 可對雌孕激素活性進行拮抗，抑制促性腺激素釋放，進而降低患者血清CA125、MMP-9、PGF-2a 的表達水平，聯合LNG-IUS治療可提高療效[10]。本研究中，放置LNG-IUS 6 個月后觀察組患者血清CA125、MMP-9、PGF-2a 水平更低，提示GnRHa 聯合LNG-IUS 治療子宮腺肌癥可抑制其血清CA125、MMP-9、PGF-2a 表達。GnRHa 可減少子宮壁充血，縮小子宮體積，更有利于LNG-IUS 固定，降低其脫落風險，降低相關并發癥發生率。本研究中，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，可能與納入樣本量較小相關，后續需進一步擴大樣本量，對并發癥發生情況進行進一步研究證明。

綜上，GnRHa 聯合LNG-IUS 結合概念圖思維護理模式治療子宮腺肌癥可有效改善患者痛經程度，控制月經出血量，調整月經期，縮小子宮體積，降低子宮內膜厚度，抑制血清CA125、MMP-9、PGF-2a 表達，緩解臨床癥狀，降低并發癥發生率，且安全性良好。但本研究納入樣本量較少，未來還需擴大樣本量進一步驗證本研究的結論。