45例青光眼患者護理體會

（中南大學湘雅三醫院，長沙 410013）

青光眼是由于病理性眼壓升高而引起視乳頭損害和視野缺損的一種眼病，臨床常表現為頭痛、眼痛、視力下降、虹視等癥狀，可發生于各個年齡及不同種族，一年四季均有發生，是眼科的主要致盲疾病之一。其致病原因通常是由于房水生成率、房水排出率、眼內容物的容積三者之間的動態平衡失調，從而引起眼壓病理性升高[1]。

不同類別、不同機制的青光眼可有不同的治療手段，目前最主要的治療措施是應用藥物降低眼壓后施行手術，達到降低眼壓、保存或維護視功能的目的[2]。但是青光眼手術具有一定的風險性，而且術后常有各種并發癥發生，影響患者康復，因此，在術前和術后對青光眼患者進行系統、有效的護理干預至關重要。我院于2015年1月至2015年6月收治45例青光眼患者，均進行了手術治療，同時在術前和術后對患者進行系統的護理干預，取得了良好效果，現將相關護理經驗總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院于2019年1月至2019年6月收治45例青光眼患者，其中男19例，女26例；年齡45～59歲，平均53.1歲；14例為急性閉角型青光眼，31例為慢性閉焦型青光眼。

1.2 手術方法

根據患者青光眼的類型及癥狀，分別行小梁切除術8例、虹膜嵌頓術3例、小梁切除+虹膜周邊切除術34例手術治療。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備。按內眼手術護理常規，術前應用抗生素類、糖皮質激素類眼液滴術眼以抑制結膜囊菌群。手術當日提前做好術眼結膜囊沖洗、淚道沖洗等。觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征是否正常，通過眼科裂隙燈詳細檢查雙眼眼瞼、結膜、角膜及淚道是否存在病變，如發現異常及時報告醫生。訓練患者眼球運動功能，適應手術需要，方便術中配合。指導患者術中盡量避免咳嗽、打噴嚏，不能忍受時告知醫生暫停手術操作，休息幾秒鐘待平靜后再繼續施行手術。訓練患者眼球向下轉動以利術中配合，告知其在手術進行中頭部、身體及雙手不能亂動，如有不適要及時與醫生言語交流，待醫生暫停操作允許后再稍事調整身體。

2.1.2 心理護理。青光眼患者進行手術前，由于擔心手術不成功，大多存在不同程度的恐懼、緊張及焦慮心理，而緊張、激動容易引起交感神經興奮，刺激瞳孔開大肌收縮導致瞳孔擴大，使前房角變得更加狹窄甚至關閉，致使房水循環更加不暢引起眼內壓升高，還可能會伴隨血壓升高、心悸失眠、血糖波動等癥狀，不利于手術進行及術后復原。所以護士應在術前向患者介紹青光眼的疾病知識、手術過程、手術效果及注意事項，介紹相關手術成功病例，消除患者恐懼和擔憂心理，減輕其心理負擔，使患者以良好的心理狀態接受手術，配合治療和護理工作的進行。

2.2 術后護理

2.2.1 臨床常規護理

患者術后送入病房休息，病房應保持安靜，使患者能休息好、睡眠好。叮囑患者術后臥床休息1～2天，少看電視和書報，減少用眼，以利眼壓穩定在正常范圍，待醫生檢查眼內無出血后再下床走動，避免過量活動，以免牽動傷口引起出血。指導患者睡時可將枕頭墊高，盡量避免鞏膜靜脈壓增高，進一步引起眼壓增高。

加強病房巡視，密切觀察及記錄患者的呼吸、血壓、脈搏及體溫等生命體征變化，注意敷料、眼罩有無松脫移位，傷口有無滲血等，如發現異常應及時處理或通知醫生。術后每天換藥時注意觀察患者眼膜是否水腫、前房深淺、瞳孔形態、眼壓變化，特別注意濾過區狀態，若發現異常，應及時通知醫生，預防并發癥的發生。

2.2.2 用藥護理

（1）皮質類同醇激素：可減少睫狀肌的充血、水腫，防止晶狀體或玻璃體與睫狀肌發生粘連。

（2）降眼壓藥物：靜脈滴注20%甘露醇250ml，30min內快速滴完，防止藥液外滲，以免引起組織壞死。用藥過程中應嚴密監測電解質及腎功能情況。乙酰唑胺可減少房水生成，降低眼壓，有利于晶狀體-虹膜膈后移，但易引起胃腸道反應及低鉀血癥。

（3）l%阿托品滴眼液：可使睫狀肌松弛。晶狀體韌帶緊張.緩解睫狀環阻滯，使晶狀體一虹膜膈后移，前房恢復，房角開放，眼壓下降[3]。向患者解釋用藥目的，教會其正確按壓淚囊區，注意觀察有無不良反應。

（4）對服用碳酸苷酶抑制劑乙酰唑胺的患者應注意其副作用：大多都發生在治療早期，包括感覺異常，特別是四肢麻木，聽力障礙貨耳鳴，故囑患者少量多次飲水，但不要大量，以容易誘發眼壓增高，如患者出現腰痛尿少，手足麻木，應停止用藥物，嚴重的病例會出現血尿、應報告醫師及時處理。

2.2.3 飲食護理

青光眼患者在飲食上不需要特殊忌口，但要做到合理飲食。青光眼視力損傷多與視神經的血液供應有關，因此，青光眼患者的飲食應清淡。要避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物。多吃新鮮蔬菜水果等富含纖維素、維生素的食物，以利腸道蠕動，保持大便通暢，避免便結、便秘時因用力憋氣排便引起眼壓升高。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡。飲食要有規律，不暴飲暴食，進食不宜過飽，速度宜慢，這對穩定血管、神經和內分泌系統都有益處。

3 討論

對青光眼患者進行系統、有效的術前及術后護理干預，可以減少術后并發癥發生，幫助患者盡快康復，具有積極的臨床意義。