新會地區更年期婦女中醫體質辨識研究*

陳莉莉

近年來,更年期綜合征發病率呈上升趨勢,嚴重影響患者的生活質量和身心健康[1-3]。西醫療法效果有限,且有較多不良反應[4-6]。研究表明,運用中醫辨治更年期綜合征療效顯著,無明顯不良反應[7,8]。本文旨在探討新會地區更年期婦女中醫體質現狀,并分析其中存在的問題和改進方向。結合現代醫學的理論與實踐,分析本地區更年期婦女的體質情況,建立中醫健康檔案,建立中西結合的健康管理模式。探討中醫體質辨識在更年期婦女中的應用價值,探究中西醫結合健康管理的更好途徑,提升群體保健質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月1日—2022年11月 30日院內收治的102例更年期綜合征女性患者,并按照干預方法的不同分為試驗組和常規組,各51例。試驗組:年齡40～58歲,平均(51.45±2.67)歲;BMI 24.61～26.32 kg/m2,平均(25.46±1.17)kg/m2。常規組:年齡42～60歲,平均(52.11±2.68)歲;BMI 23.45～26.78 kg/m2,平均(25.56±1.09)kg/m2。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準①符合更年期綜合征的診斷標準[9];②無影響認知功能的視力、聽力障礙,能夠理解并回答問卷內容;③無特殊家族遺傳病史;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①乳腺腫瘤、子宮切除、雙側卵巢切除、卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者;②目前合并有急性感染性疾病或嚴重的呼吸、心腦血管、消化、泌尿、內分泌、血液等系統疾病者; ③伴有精神疾病者;④近3個月內使用過性激素類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規組進行中醫體質辨識,同時采用西醫療法,根據患者年齡、癥狀、需求,予周期性服用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(芬嗎通,進口藥品注冊證號 H20150346,Abbott Biologicals B.V.)口服,每次1片,每天1次,連續服用28 d為1個周期;或替勃龍片(國藥準字 HJ20160575,N.V.Organo)2.5 mg/片,口服,每次1片,每天1次,連續服用28 d為1個周期。共治療1個周期。

1.4.2 試驗組在常規組的基礎上,對患者建立健康檔案,根據偏頗質和平和質分類,不同體質采用不同治療方法[10]。針對偏頗質類型的中醫輔助手段主要有以下幾種:①膳食調理:多食用富含維生素、纖維素等營養成分的食物,同時少食辛辣刺激性食物,如辣椒、含酒精食品等。②口服中藥:根據患者不同的偏頗質類型,通過中醫辨證施治診療思路選用適宜的中藥進行調治,如熟地黃、山萸肉、白芍、墨旱蓮、牡丹皮、柴胡、淫羊藿、黨參等。③中醫適宜技術治療:如穴位治療包括:針灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、子午流注穴位治療,以及推拿、拔罐等療法等,通過刺激特定穴位和經絡,調節機體的陰陽平衡。針對偏頗質類型的不同,選擇不同的技術操作方法,通調經絡氣血,調暢情志,緩解更年期綜合征相關不適癥狀,促進機體恢復。

針對平和質的中醫輔助手段:①膳食調理:對于平和質的更年期婦女,注意營養均衡飲食,如雞肉、蛋類、魚類等,同時注意控制油膩食物和辛辣刺激性食物的攝入,并且在飲食中添加藥食同源食品,如山藥、枸杞子、大棗、蓮子、丹參等。②中藥調理:對于平和質的更年期婦女,可以選擇平和、適宜的中藥進行調理,如黨參、山藥、茯苓、生地黃、浮小麥、酸棗仁等,以增強機體內在的平衡和抵抗力。③中醫適宜技術調理,根據體質辨識結果,選取穴位按摩、中藥熏蒸等方法,通過刺激相應的經絡、穴位,達到機體陰陽平衡狀態。共治療28 d。

1.5 觀察指標與療效判定標準①比較2組中醫體質類型分布情況,采用橫斷面現況調查法對目標人群進行問卷調查收集資料。調查問卷包括基本人口學資料(年齡、身體質量指數)。運用體質辨識系統,按《中醫體質分類與判定》[11]的要求進行問診,得出體質辨識結果,作體質評定。結合改良Kupperman量表,將更年期綜合征癥狀分為輕、中、重度3種。積分標準:輕度15～20分,中度21～35分;重度>35分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[12],依據患者癥狀積分評估療效指數:療效指數(n)=(治療前改良Kupperman評分-治療后Kupperman評分)/治療前積分×100%。痊愈:n≥90%;顯效:為75%≤n<90%;有效:為30%≤n<75%;無效:n<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②生活質量:采用生活質量量表測評(GQOL-74評分)對2組患者治療前后的生活質量進行評分,包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能等4個方面,總評值為100分,評分越高提示生活質量越好。③治療期間患者的不良反應。

2 結果

2.1 中醫體質辨識調查102例新會地區更年期婦女中醫體質辨識結果,主要分為偏頗質和平和質,其中92例偏頗質,占比為90.20%(92/102),10例平和質,占比為9.80%(10/102)。偏頗質中主要包含陰虛質(29例,31.52%)、氣郁質(26例,28.26%)、陽虛質(21例,22.83%)、其他(16例,17.39%)。結合改良Kupperman量表評分評定:更年期綜合征癥狀輕、中、重度分別為40例、51例、11例,故整體以中度癥狀為主。

2.2 生活質量2組治療前生活質量GQOL-74評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05),2組治療后生活質量GQOL-74評分均高于治療前(P<0.05),且試驗組高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后生活質量比較 (分,

2.3 臨床療效試驗組總有效率高于常規組,差異無統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例,%)

2.4 不良反應試驗組不良反應總發生率低于常規組,差異無統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較 (例,%)

3 討論

更年期綜合征屬于中醫學“經斷前后諸證”范疇。隨著現代生活方式的改變,女性更年期問題越來越受到關注。在傳統中醫理論中,更年期是女性生理階段中一個重要的階段,與體質的變化密切相關[13,14]。因此,對于更年期婦女的中醫體質辨識調查以及應用研究具有重要的現實意義和研究價值。本研究以新會地區為研究對象地點,開展更年期婦女中醫體質辨識調查和應用研究。通過系統收集和分析相關數據,建立更年期健康檔案,綜合評估患者的中醫體質類型和癥狀,為患者提供相應的個體化中醫輔助治療方案[15-17]。本研究的目標是為更年期婦女,尤其是更年期綜合征患者,在西醫治療的基礎上,建立中醫健康檔案,觀察研究改善更年期癥狀,促進更年期婦女健康生活方式的養成,減少或減輕因更年期帶來的身體和心理等不適變化,提高生活質量,建立中西結合的健康管理模式。

本研究發現,102例新會地區更年期婦女中醫體質辨識結果,主要分為偏頗質和平和質,其中92例偏頗質,占比為90.20%,10例平和質,占比為9.80%。偏頗質中,主要包含陰虛質(29例,31.52%)、氣郁質(26例,28.26%)、陽虛質(21例,22.83%)、其他(16例,17.39%),提示新會地區更年期婦女中醫體質主要以偏頗質為主。結合改良Kupperman量表,評分評定:更年期綜合征癥狀輕、中、重度分別為40例、51例、11例,以中度癥狀為主。偏頗體質是中醫體質分類中的一種類型,主要指的是機體在特定情況下,出現一些功能失調和癥狀表現,其病理基礎與臟腑氣血陰陽等方面的不協調有關[18,19]。對于偏頗體質的患者,尤應該制定相應的、個體化中醫輔助治療方案,通過中藥口服、適宜技術治療等多種中醫藥手段,調節機體的經絡氣血陰陽平衡,改善患者的身心癥狀。

本研究中,2組治療后生活質量GQOL-74評分高于治療前,且試驗組高于常規組,試驗組總有效率高于常規組,提示中醫輔助手段有利于改善更年期婦女的生活質量,效果顯著。中醫輔助治療更年期綜合征具有廣泛應用價值,針對更年期不同類型的體質和癥狀,選用不同的中藥治療、配合適宜技術治療等多種療法,以及調整飲食、生活習慣等方面,使患者能夠逐步緩解更年期癥狀,如潮熱、盜汗、失眠、情緒波動等[15,20,21]。傳統醫學注重以中醫藥多種療法靈活運用,辨證施治,適當調整飲食、生活習慣等方面,以調養機體健康,提高機體防御外邪能力,減少疾病發生,有助于提高更年期婦女的生活質量,使其更舒適地度過更年期。中醫輔助治療對改善更年期婦女的生活質量具有積極的作用。中醫輔助治療運用多種療法,通過調節機體氣血陰陽平衡,改善臟腑功能,以緩解更年期婦女的不適癥狀,提高其生活質量,提高治療效果[22]。又如針灸等中醫適宜技術輔助治療可以降低患者的心理壓力和情緒波動,改善睡眠質量,減少潮熱的發生,從而提高患者的生活質量[23]。綜上所述,在更年期綜合征患者的臨床治療中,可以根據其具體情況,選擇個體化的中醫輔助治療方案,通過多種手段綜合調治機體,達到緩解不適癥狀、提高患者生活質量的目的和效果。

試驗組不良反應總發生率低于常規組,提示中醫輔助手段在更年期婦女的臨床治療中起到了重要的作用,有利于降低其在治療過程中的不良反應發生率。目前,針對更年期綜合征的西藥治療主要采用激素替代療法,但西醫療法有潛在的不良反應,如乳腺增生、內分泌紊亂、骨量減少等,同時還可能引起不同程度的心血管系統問題等。為此,越來越多的患者開始尋求中醫輔助治療。中醫輔助治療是以調整機體的陰陽平衡為基礎,注重個體化的整體調理和修復,可以幫助更年期婦女通過自身調節實現藥物治療效果,在減輕不良反應的同時對身體進行修護。

綜上所述,新會地區更年期婦女中醫體質辨識結果提示主要以偏頗質為主,癥狀評分主要以中度癥狀為主。在本地區開展更年期婦女中醫體質辨識,對報告、調查信息進行統計分析,應用于臨床,在中醫醫師、技師的積極參與下,運用中醫藥理論,予以患者針對性的、個體化的中醫保健、調理、指導和治療意見方案,融合中藥口服、適宜技術治療等中醫藥手段,更有效地改善患者的更年期癥狀,減低激素類藥物的不良反應,減少不必要的藥物使用,提高患者的生活質量,效果顯著。在西醫更年期專科門診管理的基礎上,健全中西結合的更年期婦女健康管理模式,發揮中醫藥特色優勢,進行更規范、更全面的中西結合的健康管理,充實更年期婦女保健的真正內涵、提升婦女健康保健的質量,值得推廣與應用。