益心膏對慢性心力衰竭患者心功能的影響*

李曉娜 孫艷玲

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴重或終末階段,慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)發病率高,病情較復雜,是中國老年人死亡的常見原因,易復發,如果治療不及時,嚴重影響了患者的預后及生活質量[1,2]。西醫常規治療慢性心力衰竭以強心、利尿、擴血管為基本治療原則。因單純西醫治療藥物不良反應大,遠期療效不理想,患者依從性較差[3]。目前中醫藥在慢性心衰的治療中發揮著重要作用,其應用廣泛,毒副作用小,且臨床實踐提示中藥治療心衰具有明顯的臨床特色和療效優勢[4]。中西醫結合方法治療慢性心力衰竭療,不良反應小且效果顯著,明顯提高患者生活質量,患者滿意度高。本研究對 CHF 患者采用常規西藥加用中藥益心膏治療與常規西藥治療比較,探討其對患者心功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取宜陽縣中醫院心血管科2021年7月—2023年7月收治的CHF患者126例,按隨機數字表法分為觀察組(63例)及對照組(63例)。觀察組男35例,女28 例;年齡43～72歲,平均年齡(60.38±5.21)歲;心功能NYHA分級:Ⅲ級38例,Ⅱ級25例。對照組男37例,女26例;年齡45～73歲,平均年齡(60.59±5.23)歲;心功能NYHA分級:Ⅲ級37例,Ⅱ級26例。2組患者心功能NYHA分級、性別、年齡等方面的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究所有患者均簽署知情同意書,并獲得宜陽縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]相關標準;中醫診斷符合《中醫新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]相關標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合上述中西醫診斷標準;年齡31～69歲。排除標準:合并糖尿病、急性心力衰竭或急性心肌梗死;合并急慢性感染性病;嚴重肝腎功能不全。

1.4 治療方法對照組參照《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》[7]進行西醫規范治療,主要有抗血小板、調節血脂、抑制心肌重塑、穩定血壓、減輕心臟負荷等,配合冠心病飲食生活方式指導,包括低鹽低脂飲食、適度運動、戒煙忌酒、心理調節等。觀察組在西醫常規治療的基礎治療上加用益心膏治療。組方:黃芪15 g,紅參1.5 g,黑順片(先煎)5 g,丹參7.5 g,炒葶藶子6 g,澤瀉5 g,當歸6 g,桂枝6 g,紅花5 g,五加皮7.5 g,陳皮6 g,蜂蜜20 g,阿膠粉3 g。膏方統一由院內中藥房制作。1劑/d,每次1袋,20 ml/袋,早晚各1次。2組治療6周后進行相關檢測及臨床療效評價。

1.4.2 觀察指標①心功能指標:采用超聲心動儀測定左心室泵血功能指標每搏量(SV)、左室短軸縮短速率(FS)、射血分數(LVEF);②NT-proBNP:治療前后分別采取患者靜脈血檢測2組治療前后N末端前體腦利鈉肽(NT-proBNP);③6 min步行試驗:比較治療前后2組患者的6 min步行距離。

1.4.3 療效判定標準參照《中醫新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中的療效判定標準,分別統計2組治療前后中醫證候積分。2組治療后臨床療效,無效:證候積分減少≤30%,臨床癥狀無明顯改善或加重;有效:證候積分減少≥30%,臨床癥狀均有改善;顯效:證候積分減少≥70%,臨床癥狀明顯改善;痊愈:證候積分減少≥95%,臨床癥狀明顯改善。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 左心室泵血功能指標2組治療后左心室泵血功能指標均有改善,但觀察組治療后指標均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者左心室泵血功能指標比較 (例,

2.3 NT-proBNP水平2組患者治療后NT-proBNP水平均顯著降低(P<0.01),且觀察組降低更明顯,差異有統計學意義(P<0.01) 。見表3。

表3 2組患者NT-proBNP水平比較

2.4 6 min步行距離2組患者治療后6 min步行距離均較治療前升高(P<0.01),且觀察組優于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者6 min步行距離比較 (例,

3 討論

CHF 患者因為心功能受損、骨骼肌血供不足、血管收縮舒張失衡等原因,體力下降,活動受限,生活質量受到嚴重影響。中醫理論認為 CHF屬“水腫、怔忡、心悸”等范疇,病因病機復雜,多見虛實夾雜證,常合并多臟器疾病。慢性心力衰竭的中醫治療應多從益氣活血、瀉肺利水入手,益心膏主要針對心衰屬水凌心肺者,治以益氣養心,瀉肺利水。膏方口感好,服用方便,具有很好的滋補作用,是在辨證施治的基礎上組方而成,多為治療預防綜合作用的中藥制劑。心衰病程長,以膏方調理,服用方便,口感好,便于患者接受,可以顯著改善患者的心功能狀態[8]。

益心膏方中,黃芪味甘,微溫,歸肺、脾、肝、腎經,能補氣升陽、利水消腫,紅參大補元氣,二者共為君藥;黑順片歸心、腎、脾經,能回陽救逆、補火助陽;丹參活血祛瘀止痛;炒葶藶子瀉肺平喘、利水消腫;澤瀉、五加皮利水滲濕消腫;當歸、紅花活血化瘀;桂枝溫通經脈、助陽化氣;陳皮行氣寬中、健脾和胃;阿膠滋陰補血;蜂蜜調和諸藥。現代藥理研究顯示,黃芪含有黃芪多糖、黃芪皂甙、氨基酸、黃酮及微量元素,具有心肌保護及正性肌力作用,可改善血流動力學,有利于心肌損傷的修復[9-11]。諸藥聯用可益氣養心,瀉肺利水,兼以溫陽、健脾、活血,對于心衰患者,有保護心肌、改善臨床癥狀、改善心臟功能的功效。

心臟彩超檢查是心功能評價中的重要指標。心搏量(SV)指每次心動周期左心室排出的血流量,是定量左心室泵血功能的重要指標。左心射血分數(LVEF)是臨床最常用的評價左心室收縮功能的指標,它是由舒張末期容積和收縮末期容積的檢測值計算而來,常被用來代表左心室收縮功能,心肌收縮力越弱,左室射血分數越低。左室短軸縮短率(FS)是左心室收縮功能的指標參數,其臨床意義與左心室射血分數相似。本研究中2組患者在治療前后分別進行了心臟彩超檢查,結果顯示,對照組治療后FS(%)及LVEF升高,觀察組SV、FS、LVEF均顯著升高,且FS、LVEF明顯高于對照組。表明慢性心力衰竭患者通過常規西藥加用益心膏治療,可顯著改善心功能,心臟泵血功能提高,中西醫結合治療患者與西藥常規治療患者比較心功能改善更為明顯。

NT-proBNP可以作為評估心衰嚴重程度和預后的重要指標。對于慢性心衰患者,NT-proBNP的水平越高,心衰越重,且NT-proBNP水平可以預測心力衰竭患者的預后。2組治療后NT-proBNP水平均較治療前降低,且觀察組明顯低于對照組,提示經治療觀察組患者心力衰竭改善更為明顯,預后更好。

6 min步行試驗是測試患者6 min內以最快速度行走的距離,簡單方便,成本低,目前廣泛適用于心力衰竭患者的心功能評估。本研究治療前觀察組和對照組6 min步行距離無統計學意義;治療后觀察組和對照組6 min步行距離均較治療前升高,且觀察組明顯高于對照組。提示觀察組CHF患者心功能改善優于對照組。

綜上所述,CHF 患者在常規治療的基礎上加用益心膏可抑制神經內分泌系統的過度活化,保護血管內皮功能,延緩心肌損傷程度,改善患者心功能,從而提高患者臨床療效,提高其生活質量,改善預后,且患者服用方便,口感好,依從性好,值得在臨床上推廣應用。