高海拔地區部隊官兵常見睡眠障礙與中醫體質相關性研究*

韓曉霞 段 瑩 張 蕊 馮麗媛 包雪潔 俞若熙※ 吉保民△

體質是在人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面的綜合的、相對穩定的固有特質。體質差異是人體內在臟腑陰陽氣血之偏傾和機能代謝活動之差異的反映,代表了個體的整體特征[10],是疾病發生、發展和轉歸的關鍵。體質不僅受先天影響,與后天環境、飲食運動等因素也密切相關。因此,個體體質的差異應該與睡眠障礙的易感性也存在相關性。

高原部隊官兵因長期駐扎在高海拔地區,高海拔、高寒、低氧的獨特地理環境,與飲食習慣、高強度的訓練,對體質的形成、睡眠障礙的轉歸都有一定的影響。因此,研究常見睡眠障礙與中醫體質的相關性有重要的臨床意義。故本研究基于中醫體質學理論探究高海拔地區部隊官兵的體質類型與常見的睡眠障礙(包括失眠、阻塞性睡眠呼吸障礙)的相關性,為進一步建立高原部隊官兵睡眠健康的中醫藥保障方案打下基礎,進而改善高原部隊官兵睡眠質量,提高軍事作戰能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用整群抽樣的方法,選取西藏地區空軍部隊睡眠障礙官兵336例,其中男性335例,女性1例;年齡最大47歲,最小20歲,平均(26.93±4.73)歲。本研究已通過空軍特色醫學中心倫理委員會審核批準。研究的336例高原部隊官兵中,有5例因未完成調查表而脫落。

1.2 診斷標準

1.2.1 失眠診斷標準《睡眠障礙國際分類(第3版)》[11]中失眠指盡管有充足的睡眠機會和環境,仍持續出現睡眠起始困難、睡眠時間減少、睡眠完整性破壞或睡眠質量下降,并引起相關的日間功能障礙。

1.2.2 OSA成人診斷標準《睡眠障礙國際分類(第3版)》[11]中OSA診斷需要滿足(A+B)或C,即A:出現以下至少1項,①患者主訴困倦、非恢復性睡眠、乏力或失眠;②因憋氣、喘息或氣哽而從睡眠中醒來;③同寢者或其他目擊者報告患者在睡眠期間存在習慣性打鼾、呼吸中斷或二者皆有;④已確診高血壓病、心境障礙、認知功能障礙、冠脈疾病、腦卒中、充血性心力衰竭或2型糖尿病。B:多導睡眠監測(PSG)或睡眠中心外監測(OCST)證實:PSG監測顯示每小時睡眠期間或OCST每小時監測期間,發生阻塞性為主的呼吸事件(包括阻塞型呼吸暫停、混合型呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關覺醒)≥5次。C:PSG或OCST證實:PSG監測顯示每小時睡眠期間或OCST每小時監測期間,發生阻塞性為主的呼吸事件(包括阻塞型呼吸暫停、混合型呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關覺醒)≥15次。

1.3 納入標準①符合《睡眠障礙國際分類(第3版)》[11]中失眠和OSA的診斷標準;②年齡18～60歲,性別不限;③無嚴重心腎疾病、神經和內分泌系統疾病者;④簽署知情同意書,愿意配合完成調查及相應檢查者。

1.4 排除標準①年齡<18歲,或>60歲;②無法正常交流或無法理解問卷量表內容;③無法完整填寫問卷量表者;④患有嚴重心理疾病者;⑤難以判斷體質者;⑥不配合研究者。

1.5 方法

1.5.1 調查問卷本研究采用問卷形式對高原部隊官兵進行睡眠障礙流行病學調查,問卷內容包含姓名、性別、年齡、民族、出生地、婚姻狀況、入伍時間、兵種、職別、睡眠相關癥狀等信息。

1.5.2 中醫體質判斷方法采用《中醫體質分類與判定標準》[12],將中醫體質分為陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質及平和質9種類型。

在進行問卷調查之前,首先組織對專業的睡眠醫學科醫生進行中醫體質量表培訓,然后由其給受試者進行宣講,具體說明調查問卷的填寫方法及注意事項,受試者必須認真回答《中醫體質分類與判定標準》[11]中的全部問題,填寫過程中全程由醫生監督指導。填寫完畢后由專業的數據統計團隊建立Epidata數據庫,并將所有數據進行雙人錄入,依據中醫體質分類與判定標準判定體質類型。不同體質判定標準具體如下:①平和質判定法:平和質轉化分≥60 分,其他8種體質轉化分均<30 分,判定為“是”;平和質轉化分≥60 分,其他8種體質轉化分均<40 分,判定為“基本是”;不滿足上述條件者判定為“否”。②偏頗體質判定法:轉化分≥40 分,判定為“是”; 轉化分為 30～39 分,判定為“傾向是”;轉化分<30分者判定為“否”。平和質為正常體質,其他體質為偏頗體質。有且只有1種體質類型時,視為單純型體質;出現2種或2種以上體質時,視為兼夾體質。

1.5.3 睡眠障礙診斷方法由獲得國際注冊睡眠技師認證及同等水平的睡眠技師對受試者進行整夜睡眠監測,并且逐幀判讀后出具報告,報告需要包括睡眠潛伏期、總睡眠時間、夜間覺醒次數、睡眠呼吸暫停低通氣指數等睡眠相關參數。1名專業的睡眠醫學科主治及以上職稱醫生結合調查問卷內容及睡眠監測結果,依據《睡眠障礙國際分類(第3版)》[11]進行診斷,另由1名睡眠醫學科的主治及以上職稱醫生進行復核,形成最終診斷。

2 結果

2.1 體質分布331名高原部隊官兵中平和質72名,偏頗質61名,兼夾體質137名。

2.1.1 單純型體質分布331名高原部隊官兵中,只存在單純型體質的共133名,其中以平和質為主,其余偏頗體質位居前3位的分別是:陰虛質>氣虛質>濕熱質。見表1。

表1 133名高原部隊官兵單純型體質頻數及占比 (例,%)

2.1.2 九種體質分布331名高原部隊官兵九種體質中出現頻率位居前三位的是:氣虛質>陰虛質>濕熱質。見表2。

表2 331名高原部隊官兵九種中醫體質頻數及占比 (例,%)

2.1.3 兼夾體質分布331名部隊官兵中有137名是兼夾體質,其中出現頻率位居前三位的是:氣虛質+陽虛質+陰虛質+痰濕質+濕熱質+血瘀質+氣郁質、氣虛質+陽虛質和氣虛質+陰虛質,前3位兼夾體質中均含氣虛質。見表3。

表3 兼夾體質頻數及占比 (例,%)

2.2 中醫體質與失眠的關系

2.2.1 失眠患者的體質分布331名高原部隊官兵中,有130名診斷為失眠。從表4可以看出,130名失眠部隊官兵的體質出現頻率位居前3的是:兼夾體質>氣虛質>陰虛質。

表4 130名失眠部隊官兵體質頻數及占比表 (例,%)

2.2.2 中醫體質類型與是否失眠的關系高原部隊官兵平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、特稟質、兼夾體質均與失眠具有相關性(P<0.05)。見表5。

表5 中醫各體質與失眠相關性統計表 (例,%)

2.3 中醫體質與OSA患者

2.3.1 OSA患者體質分布331名高原部隊官兵中,有118名診斷為OSA。從表6可以看出,118名OSA部隊官兵的體質出現頻率位居前三的是:兼夾體質>陰虛質>氣虛質。

表6 OSA患者的體質出現頻數及占比表 (例,%)

2.3.2 中醫體質類型與OSA的關系118名OSA高原部隊官兵中醫各體質中陰虛質、濕熱質、氣郁質、特稟質、兼夾體質與OSA具有相關性(P<0.05)。見表7。

表7 中醫各體質與OSA相關性統計表 (例,%)

3 討論

本研究發現高原部隊官兵的中醫體質中單純型體質中平和質占比最大,偏頗體質中位居前3位的是:陰虛質、氣虛質和濕熱質,九種體質中出現頻率位居前3位的也是:氣虛質、陰虛質和濕熱質。究其原因,可能由于本次研究群體是部隊官兵,此群體性別主要是男性且平均年齡較小,而男性本為陽剛之體,陰弱陽強。再者,高原氣候干燥,燥為陽邪,易傷陰津,故陰虛質出現頻率高與此相關。西藏高原地區,空氣稀薄且氣壓、氧分壓均較低,部隊官兵長期處于缺氧狀態且男為陽,多用氣,故氣常不足,氣虛質出現頻率高或與此相關;研究期間發現高原部隊官兵飲食以辛辣、肥甘厚膩為主,這樣的飲食結構易導致滋膩礙脾,脾失健運而痰濕內生,日久就會化為濕熱,濕熱質出現頻率較高與此相關。

稟賦遺傳論、生命過程論、環境制約論及形神構成論4個基本原理是研究中醫體質的出發點和理論基礎[13]。先天稟賦與遺傳是影響與決定體質形成和發展的內在重要因素(稟賦遺傳論);《醫學源流論》載:“人稟天地之氣以生,故其氣體隨地不同,西北之人氣深而厚……東南之人,氣浮而薄”,即人稟天地之氣所生,不同地域環境造就了不同的體質類型,生活環境、社會、年齡不同階段對體質的形成與發展始終起著重要的制約作用(生命過程論、環境制約論);不只外在的形態對中醫體質有影響,不同的情緒、心理狀態對后天中醫體質形成也具有一定的影響(形神構成論),故中醫體質與父母身體狀況、母親妊娠期間疾病、年齡、生活起居、勞欲、精神心理狀態、氣候、地理、疾病、藥物因素等眾多先后天因素均相關。此研究發現,高原部隊官兵中醫體質中兼夾體質最多,這與研究駐訓高原1年以上武警官兵的中醫體質現狀結果一致[12]。高原部隊官兵兼夾體質出現頻率高或與其出生地不同、高原特殊的環境、飲食起居習慣以及因與親屬朋友接觸機會少出現的情志不調等復雜因素相關。

體質是人類在先天遺傳與后天塑造基礎上形成的一種固有特質,具有穩定性、動態平衡性及可調性,針對平原中的一些研究發現,平和質是最理想的體質類型,是良好睡眠的保護體質,偏頗體質是睡眠質量差的危險體質,所以積極改善偏頗體質,可以為預防睡眠障礙、阻止睡眠障礙進展和后期調養提供新的指導方向。本研究發現高原部隊官兵中,失眠和OSA官兵中體質出現頻率位居前三的均是兼夾體質、氣虛質和陰虛質;各體質與是否患失眠均有關;陰虛質、濕熱質、氣郁質、特稟質、兼夾體質與是否患OSA有關。另外,各種中醫體質不僅與是否患有常見的睡眠障礙有一定的相關性,對疾病的轉歸也存在一定的影響。王琦教授曾提出 “體質可分論”“體病相關論”“體質可調論”[14],通過研究分析不同體質對高原部隊官兵常見睡眠障礙的易感性,在睡眠障礙未發生之前提前改善體質,發揮中醫治未病的優勢,防患未然,指導高原部隊官兵主動調整自己適應高原特殊的環境或者通過一些科學的指導來提高自己的適應能力。也可以將辨病、辨證和辨體相結合,將中醫體質作為切入點,從根本出發,采用針刺、中藥、灸法、芳香療法等針對性強、不良反應小、容易實施的中醫中藥方法對高原部隊官兵常見的睡眠障礙進行預防、治療、病瘥后調理,從飲食、運動、情緒、作息等多方位提供個體化診療方案,最終達到未病先防、既病則治、病后防復的目的,減少藥物的不良作用且提高治療的依從性。

本研究選擇的地域是高原地區,且樣本量可觀,研究數據真實可靠,具有一定的優勢,但是仍有一定局限,其中平和體質與高原地區部隊官兵患有失眠的相關性的具體原因有待深究,并且存在設計缺乏隨機化、性別偏頗的問題,由于高原地區男性官兵數量居多,女性官兵的中醫體質研究力度明顯不足。在今后科研臨床工作中要加強統籌協調,選用多個梯度高海拔地區、適當擴充女性官兵數量繼續深入研究。