補陽還五湯聯合針灸治療急性腦梗死臨床觀察

張 林 徐 剛 吳 芬

急性腦梗死是神經內科常見病,由腦部血液供應突然中斷引起,患者腦實質出現缺血性壞死,起病急且病情進展迅速,若不及時治療,易遺留后遺癥,導致認知、神經功能障礙[1,2]。臨床針對急性腦梗死爭取超早期治療,于發病6 h內經醫生評估后實施靜脈溶栓治療,以恢復病變組織血流,挽救缺血半暗帶血供,但其存在嚴格時間窗,臨床應用具有一定局限性[3]。相關研究顯示,針對急性腦梗死患者盡早采取中西醫結合的治療方案可取得良好效果。急性腦梗死屬中醫“卒中、中風”等范疇,病因復雜,與風、火、虛、氣、痰、瘀均相關,病機在于陰陽失調、氣血逆亂,中醫針灸、湯劑發展歷史悠久,但對于二者聯合應用于急性腦梗死治療的效果尚需進一步研究[4,5]?；诖?本研究選擇2020年6月—2022年6月收治的急性腦梗死患者102例,通過分組對照,分析補陽還五湯加減聯合針灸臨床效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2022年6月收治的102例急性腦梗死患者,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各51例。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),患者均知情同意。本研究獲醫學倫理委員會審批。見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例,

1.2 診斷標準西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的標準:急性起病;癥狀體征持續時間>24 h;CT、MRI檢查排除腦出血及其他病變。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中中風的相關標準:主癥:偏癱,口舌歪斜,言語謇澀或不語,神志昏蒙,偏身感覺障礙;次癥:眩暈、頭痛,飲水嗆咳,共濟失調。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合上述中西醫診斷標準;無感染性疾病。排除標準:入組前1個月內接受過抗凝治療;合并心功能不全;凝血功能異常;伴有精神障礙;對本研究治療方法不耐受;臨床資料缺失。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組予常規西藥治療:馬來酸依那普利片(廣東彼迪藥業有限公司,國藥準字H44024933,規格:10 mg)10 mg/次,2次/d;甘露醇注射液(遼寧億帆藥業有限公司,國藥準字H21020294,規格:250 ml∶50 g)125 ml/次,1～2次/d;頭孢拉定膠囊(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準字H32020170,規格:0.25 g)每次0.5 g,每日2次,共治療1個月。

1.4.2 觀察組于對照組治療基礎上采用補陽還五湯加減聯合針灸治療:①補陽還五湯加減治療,組方:黃芪60 g,當歸尾25 g,川芎20 g,赤芍20 g,石菖蒲15 g,地龍15 g。上方水煎至300 ml為1劑,分早、中、晚溫服,100 ml/次,持續治療1個月。②針灸治療,取穴:地倉、下關、頰車、頂旁1線及2線、頂顳前斜線及后斜線、足三里。常規消毒上述穴位,采用一次性毫針(衡水晗陽醫療器械商貿有限公司,規格:0.25 mm×40 mm),地倉、下關、頰車行提插瀉法,頂旁1線及2線、頂顳前斜線及后斜線行捻轉瀉法,足三里行提插補法。得氣后行針3 min,在針柄上套長約2 cm艾炷,距離皮膚約3 cm,點燃,留針0.5 h,1次/周,治療1個月。

1.5 觀察指標①神經功能:治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評估,包括最佳凝視、肢體共濟失調、構音、上下肢活動等方面,總評分0～42分,評分越高則神經功能缺失越重。②認知功能:治療前后采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[9]評估,包括定向力(0～10分)、即刻記憶力(0～3分)、回憶力(0～3分)、語言能力(0～9分)、計算和注意力(0～5分)5個維度,評分范圍0～30分,評分高則認知功能好。③炎癥反應:治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml,以酶聯免疫法檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。④血管新生指標:治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml,以放射免疫法檢測基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)、血管內皮生長因子(VEGF)水平。⑤安全性:統計治療期間患者不良反應情況。

1.6 療效判斷標準基本痊愈:患者頭痛、眩暈等癥基本消失,NIHSS評分減少>90%;顯效:患者頭痛、眩暈等癥明顯改善,50%

2 結果

2.1 神經功能評分觀察組治療后NIHS評分較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經功能評分對比 (分,

2.2 臨床療效觀察組治療總有效率較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.3 認知功能評分觀察組治療后MMSE中各維度評分均較對照組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者認知功能評分對比 (分,

2.4 炎性因子水平觀察組治療后IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α水平均較對照組更低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者炎癥水平對比 (例,

2.5 血管新生指標觀察組治療后MMP-9、bFGF、VEGF均較對照組更高(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者血管新生指標對比 (例,

2.6 治療安全性2組患者治療期間均未出現嚴重不良反應。

3 討論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中,是一種腦部血液循環障礙,具有較高發病率、致殘率、病死率[10,11]。臨床治療急性腦梗死以迅速恢復腦血流量為基本原則,多采取溶栓、擴血管、減輕腦水腫等措施,能夠減輕腦組織損傷,但諸多臨床驗證,單純西醫治療對患者神經、認知等功能改善效果有限,為改善預后,需聯合其他治療方式[12,13]。

中醫學認為急性腦梗死病性多屬本虛標實,病位主要在心、腦,與腎、肝緊密相關,根據經絡體系中“當絡者,內屬于臟腑,外絡于肢節”可知,該病與足少陰腎經、手少陰心經、督脈等聯系密切[14-16]。針對急性腦梗死發病機制、臨床表現,中醫學提出針藥并舉方法,本研究中,觀察組治療總有效率較對照組高,治療后NIHSS較對照組低,MMSE中各維度評分均較對照組高,IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α水平均低于對照組,MMP-9、bFGF、VEGF均高于對照組,2組均未出現明顯不良反應,提示在急性腦梗死患者中采用補陽還五湯加減聯合針灸治療效果顯著,且具有較高安全性。其原因為本研究所用補陽還五湯加減由黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、石菖蒲、地龍組成,其中黃芪益氣固表、托瘡生肌、利水消腫;當歸尾可活血化瘀、補血養血;川芎可活血行氣、祛風止痛;赤芍可清熱涼血、活血祛瘀;石菖蒲可開竅醒神、化濕開胃、安神定志;地龍可清熱平肝、息風止痙、通絡除痹[17-19]。諸藥合用,共奏開竅醒神、活血化瘀等效。現代藥理學研究顯示,黃芪可提高造血功能,改善血液流變學;當歸尾具有抗血小板聚集、抗血栓等多種作用,能夠加快血液流速、減輕腦損傷;川芎、赤芍、地龍具有抗血栓形成、擴張腦血管、預防急性腦損傷等作用,可減輕腦組織水腫;石菖蒲對腦組織、神經細胞具有良好保護作用[20-22]。針灸療法能夠舒經活絡,運行氣血,調和陰陽,可有效治療疾病。本研究針灸穴位取地倉可分流胃經地部經水,提供陽蹺脈陽熱之氣;下關具有疏通經絡、調暢氣血之效;頂旁1線及2線、頂顳前斜線及后斜線主要針對病變對側肢體、軀干癱瘓及感覺障礙,可用于治療癱瘓、疼痛等癥狀;頰車臨床可用于治療神經痛;足三里具有調理脾胃、通經活絡、扶正祛邪之效,可增強患者免疫力、抗病能力[23-25]。急性腦梗死發生后患者腦組織局部缺血、缺氧,會釋放較多炎性因子,加重炎癥反應,針灸刺激上述相應穴位能夠直接調節炎性因子表達,減少促炎因子的合成;同時,針灸刺激調節中樞神經系統功能,可增加局部血流灌注,減少由持續缺血、缺氧引起的炎性因子合成,而艾灸時產生的紅外輻射作用能夠發揮溫熱效應,有效增強人體細胞代謝活動,加快血液循環,利于促進血管新生、建立側支循環。

綜上所述,在急性腦梗死患者中采用補陽還五湯加減聯合針灸治療可有效減輕神經功能損害,改善認知功能,降低炎性因子水平,促進血管新生,且安全可靠,具有臨床推廣價值。