清胰湯聯合經鼻腸梗阻導管治療重癥胰腺炎合并腸梗阻臨床觀察

吳銀霞 朱方擎 謝寧生 湯建華 幸小玲

重癥急性胰腺炎(Servere acute pancreatitis, SAP)是消化內科急危重癥,病情兇險,預后差,越來越多研究證據表明,中醫藥對重癥急性胰腺炎具有重要治療價值[1]。在《中國急性胰腺炎多學科診治(MDT)共識意見(草案)》[2]中,已將中藥大黃和清胰湯等方劑列入胰腺炎治療方案中。研究表明,由于多種病理機制的作用,重癥急性胰腺炎常發生麻痹性腸梗阻,麻痹性腸梗阻解除時間長短是影響重癥急性胰腺炎病情轉歸的重要因素[3]。

國內臨床驗證,清胰湯治療重癥胰腺炎有良好效果,能促進胃腸功能恢復,改善患者預后[4,5]。目前,臨床逐步推廣應用經鼻腸梗阻導管,能有高效引流,達到解除梗阻、緩解病情的目的[6]。清胰湯為贛州市人民醫院依據中醫辨證理論協定的經驗處方。因此,研究探討經鼻腸梗阻導管聯合清胰湯治療重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月1日—2022年6月30日贛州市人民醫院消化內科各病區的60例診斷為重癥急性胰腺炎患者,隨機分為2組。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經贛州市人民醫院醫學倫理委員會審議通過。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 病例篩選標準診斷標準:伴有持續大于48 h的器官功能衰竭,改良Marshall評分≥2 分[7]。 納入標準:①年齡18～70歲;②符合SAP指南診斷標準[2],生命體征平穩;③自愿入組本研究,并簽署知情同意書。 排除標準:①輕度、中度重癥急性胰腺炎患者;②合并有嚴重心、腦血管等疾病者;③合并有惡性腫瘤患者;④認知障礙、精神障礙等患者;⑤妊娠或哺乳期患者。

1.3 治療方法①對照組行常規胃管置入,并行常規治療。②治療組在DSA造影引導下將經鼻腸梗阻導管(大連庫利艾特有限公司,型號:18DBR 3000TO)置入小腸梗阻部位附近,充分負壓引流后,向導管內注入清胰湯(柴胡10 g,白芍10 g,枳實10 g,黃連10 g,黃芩10 g,厚樸10 g,木香10 g,大黃15 g,芒硝15 g),早晚各1次,每次50 ml。余常規治療同對照組。

1.4 觀察指標①2組患者腹脹、腹痛癥狀緩解時間以及肛門恢復排氣時間;②治療前后白細胞(White blood cell,WBC)、C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)指標;③2組患者臨床療效,計算方法為:總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床癥狀比較治療組患者腹痛、腹脹癥狀緩解時間和肛門排氣時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后臨床癥狀比較

2.2 2組患者炎癥指標比較2組患者治療前WBC、CRP、IL-6指標差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后WBC、CRP、IL-6均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥指標比較 (例,

2.3 2組患者總有效率比較治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 見表4。

表4 2組患者治療有效率比較 (例,%)

3 討論

重癥急性胰腺炎發病時,腹腔大量滲出,誘發麻痹性腸梗阻,大量胃腸消化液積聚在腸腔中,加重腸梗阻。中醫則認為急性胰腺炎的病機特點為濕、熱、瘀、毒蘊結于中焦引起脾胃升降失常,導致氣機阻滯、氣滯血瘀形成“腑氣不通,不通則痛”[8]。針對胰腺炎的發病機制,清胰湯正好可發揮其行氣活血,通腑泄熱、緩急止痛之功效。與此同時,針對重癥急性胰腺炎引起的麻痹性腸梗阻,及時、高效的胃腸減壓尤為重要,目前臨床上較多使用的鼻胃管法有引流深度有效、引流總量不佳的缺點。

近年來,鼻腸梗阻導管不斷運用于臨床治療腸梗阻。Sakakibara等[9]針對腸梗阻治療的研究表明,經鼻腸梗阻導管不但胃腸減壓引流效果良好,而且可以快速緩解患者腹脹、腹痛等癥狀。經鼻型腸梗阻導管與臨床常用的傳統鼻胃管不同,其特點之一是設置的水囊可通過其自身重力配合小腸的蠕動,在小腸內中不斷前行,直至到達梗阻處附近,達到持續、高效引流的目的,效果明顯優于鼻胃管減壓[9]。此時聯用清胰湯發揮其通便、改善微循環、抗炎等作用,加速病情好轉。本研究表明,治療組患者腹痛、腹脹癥狀緩解時間和肛門排氣時間均較對照組短(P<0.05);此外,2組患者治療前WBC、CRP、IL-6比較(P>0.05)。治療后,2組WBC、CRP、IL-6均較治療前降低,同時治療組WBC、CRP、IL-6低于對照組(P<0.05)。治療后,治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。分析原因,一方面考慮是經鼻腸梗阻導管減壓法引流效果優于傳統鼻胃管;另一方面考慮是聯合使用清胰湯,腸道通便時間縮短,機體炎癥反應減輕,故炎癥指標水平下降明顯。

綜上所述,經鼻型腸梗阻導管減壓聯合清胰湯治療重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻臨床療效確切,可縮短腹痛、腹脹緩解時間和腸功能恢復時間,并且可以減輕機體炎癥反應,值得臨床推廣。