血糖降得快，療效就好嗎

面對血糖升高的威脅，不少糖尿病患者都認為能快速降糖的治療方案就是好的，而如果血糖降得慢，則代表治療效果不好。有這種想法是可以理解的，畢竟，高血糖的危害是極大的。不過，這種想法卻是錯誤的。

前不久，五十六歲的裘阿姨在原單位的退休職工體檢中查出血糖過高，被確診為糖尿病。為了使血糖盡快降下來，裘阿姨開始控制飲食并口服降糖藥物治療。甚至，為了追求迅速降糖，裘阿姨還跑了幾家醫院，并讓每家醫院醫生給她開藥。最后，裘阿姨帶回一堆藥。毫不懂醫的她自行選了三種“看得順眼的”配合一起吃。數日后，她去化驗血糖，已處于正常范圍。裘阿姨開心壞了，于是又繼續吃了幾天藥。誰料，突然在一個下午，她出現心前區疼痛、心悸胸悶、惡心嘔吐，緊急就醫后，被診斷為患了心肌梗死。

事后，醫生告訴家屬，裘阿姨此前長期血糖高，組織細胞對高血糖狀態已經適應，血糖在短期內迅速下降，組織細胞不能一下適應，裘阿姨因而出現輕度頭昏、頭暈癥狀。另外，血糖快速下降還會誘發交感神經興奮，使患者出現心悸、出汗癥狀，最后引起“糖尿病心梗”。

面對高血糖的威脅，糖尿病患者的當務之急是安全、有效地降低血糖，而非一味地求“快”。相反，糖尿病患者血糖一旦降得太快，容易引發以下危害：

1.糖尿病神經病變。糖尿病患者降糖過快，容易誘發急性小纖維神經病變。不過這種情況在臨床上并不多見，且這種快速降血糖所致的急性小纖維神經病變具有自限性，多數患者在數月后疼痛癥狀會逐漸緩解。面對這種情況，患者一般無須緊張，若疼痛難忍，可予神經營養和修復藥物、抗氧化應激藥物和改善微循環的藥物對癥治療。

2.視力模糊。血糖降得過快時，體內滲透壓會發生變化，使血管內水分進入周圍細胞，眼球內組織水分增加，屈光度發生改變，出現視物模糊。這是臨床上較為常見的由于降糖過快所致的癥狀，一般十天左右可以恢復。

3.低血糖反應。血糖下降太快，還容易引起患者的交感神經興奮。盡管糖尿病患者的血糖濃度并沒有低于臨床低血糖癥血糖濃度（3.9毫摩爾/升），但患者仍可能出現癥狀為心慌、乏力、頭暈眼花、出冷汗的低血糖反應。健康人可能無法理解低血糖反應的感受，出現過嚴重低血糖反應的糖尿病患者將之描述為“瀕死感”。對于慢性高血糖患者，尤其是老年患者，血糖控制應循序漸進、平穩降糖。

4.反跳性高血糖。降糖過快造成的低血糖還會引起腎上腺素、生長激素、胰高血糖素等分泌增加，導致發生反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，對糖尿病控制不利。

5.腦水腫和心肌梗死。降糖過快最兇險的并發癥之一是腦水腫。其發病可能是由于血漿滲透壓下降，血管內水分過多進入中樞神經系統所致。此外，降糖過快造成的低血糖還可能使患者尤其是老年患者出現心動過速及心律失常，甚至發生心肌梗死。

為了避免出現上述這些危害，患者應謹記，降血糖要安全有效地進行，既要使血糖長期控制在接近正常的范圍，也要避免因血糖下降過快、過急而導致發生低血糖或其他嚴重事件。循序漸進、平穩降糖是最為關鍵的。

編輯|郭緒書

指導專家/吳欣瓊（天山醫院）