家庭賦權更利于社區高血壓老人的血壓控制

引言

高血壓為臨床高發、多見的一種慢性疾病，中老年為其高發群體，為引起冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素，可嚴重威脅患者身心健康及生活質量。國家針對慢性病管理采取了一系列措施，但受多種因素影響，社區老年高血壓患者存在疾病知曉率低、控制率欠佳等問題，尤其是出院后極易因自護能力差出現病情控制不良的情況，社區老年高血壓患者的自我管理意識及能力還有待提高。既往常規護理多是患者出院時進行常規健康宣教、出院指導等，難以較好提高患者自我管理能力。近年來現代護理理念不斷發展，基于家庭賦權的延續性護理逐漸用于慢病管理中，其將護理從院內轉移到院外，充分信任、尊重患者及家屬，并賦予其選擇權、決定權，使其共同參與患者疾病管理中，確保患者出院后也能得到健康照護，從而提高患者及家屬治療信心。本研究將基于家庭賦權的延續性護理干預用于2022年1月至2022年12月本社區收治的60例老年社區原發性高血壓患者中，報告如下。

一老年原發性高血壓患者情況及其護理方法

（一）患者情況

選取2022年1月至2022年12月本社區收治的120例老年原發性高血壓患者，隨機分組，各組60例。觀察組男女分別32例、28例，年齡范圍為66～84歲，平均年齡為（75.19±2.65）歲，病程為1～27年，平均患病時長為（14.02±0.97）年，受教育程度：小學有21例，初中有18例，高中有11例，專科有7例，本科及以上有3例。對照組男女分別33例、27例，年齡范圍為67～85歲，平均年齡為（75.32±2.73）歲，病程為2～28年，平均患病時長為（14.15±1.06）年，受教育程度：小學有23例，初中有19例，高中有10例，專科有6例，本科及以上有2例。兩組資料經比較后，發現差異不顯著（P>0.05）。

（二）納入、排除標準

納入標準：年齡≥65歲的患者；均符合《中國高血壓防治指南（2010）》中診斷標準；患者均意識清晰、神志正常，具備一定生活自理能力及溝通理解能力；患者及家屬均對研究知情，并自愿簽家庭醫生（團隊）簽約服務協議書。

排除標準：繼發性高血壓者；存在嚴重心、肝、腎、肺等疾病者；存在嚴重軀體疾病或惡性腫瘤者；視聽語、精神、智力、認知等功能不全，影響臨床交流或不能配合研究者；肢體功能障礙者；中途退出或失訪者。

（三）方法

對照組行常規社區護理，社區工作人員通過電話咨詢、上門訪視、健康講座等方式對患者進行健康宣教，講解疾病發病機制、危害、誘因、常見癥狀及并發癥等，囑咐患者保持規律作息、建立良好生活習慣，適當運動鍛煉、均衡飲食，出現不適及時就診。觀察組行基于家庭賦權的延續性護理干預，兩組均持續干預3個月，方法如下。

1組建團隊

團隊成員包括2名資深心內科醫師、5名胸痛中心醫護人員、2名社區全科醫護人員，心內科及社區全科醫師負責干預模式的修改、指導及后期健康講座，胸痛中心及社區醫護人員負責社區活動、設計健康指導手冊、后期隨訪、資料收集等。

2第一階段

患者出院前一天，醫務人員為其建立健康檔案，內容包括姓名、年齡、性別、病程、家庭地址、聯系方式、家庭背景、受教育程度、合并基礎疾病等信息。

3第二階段

患者出院當天，責任護士主動與患者及其家屬溝通交流，向他們發放健康手冊，對其行出院指導，了解其疾病知識掌握程度，進行疾病知信行、自我管理等評分，明確患者存在的問題并詳細記錄，根據其實際情況制定針對性干預措施。

4干預內容及方法

根據賦權理論五大步驟實施，制定延續護理方案，在患者出院后第一周小組成員入戶隨訪，內容有以下五點。一是明確問題：護理人員通過入戶隨訪了解患者居家自護情況，評估其遇到的問題，給予針對性宣教，使其明確自身存在的危險因素，并意識到良好行為、功能鍛煉、合理飲食等為促進疾病轉歸的重點。二是表達情感：護理人員詢問患者在家自護過程中存在的感受及不良情緒，引導其合理宣泄負面情緒，鼓勵患者積極表達自身情感，其間護理人員耐心傾聽，不給予任何評價，使其感受到尊重，獲取其信任，構建和諧護患關系。三是設立目標：護理人員幫助患者設立短期、長期目標，鼓勵患者將制定的血壓控制目標值、運動鍛煉等寫于健康手冊上，并貼于醒目處，切勿強加目標給患者。四是制定計劃：護理人員根據患者實際情況制定運動鍛煉、飲食、用藥等計劃，首先發放自我管理記錄本，根據患者自己設立的目標，由研究者選擇合適的時間間隔留出空白，讓患者及家屬自行決定采取何種方案，尊重其主動權，使其承擔疾病自我管理的責任。五是效果評估：護理人員通過電話隨訪對患者目標達成情況進行評估，若未達成則與患者及家屬耐心分析失敗原因，調整干預措施，設立新的可行目標，囑咐家屬督促患者完成，對達成者給予鼓勵及表揚，督促其堅持完成長期目標。

（四）觀察指標

科室自制疾病自我管理能力評分量表，包括遵醫用藥、飲食管理、運動鍛煉、血壓監測4項，各項分值均為100分，得分越高提示疾病自我管理能力越好，該量表重測信效度分別為0.798、0.804。

科室自制疾病知信行調查問卷，包括知識、信念、行為3個維度，各維度0～10分，得分越高提示知信行水平越好，經微信平臺或入戶隨訪發放調查問卷，均全部回收。

記錄兩組干預前、干預3個月后血壓水平變化。

（五）統計學方法

應用SPSS22.0軟件分析，（x依s）表示計量資料，以t檢驗；%表示計數資料，以X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

二兩組患者從三個維度進行比較的結果

（一）兩組疾病自我管理能力評分比較

干預前，觀察組遵醫用藥、飲食管理、運動鍛煉、血壓監測各維度疾病自我管理能力評分分別為（62.35±2.48）分、（63.18±2.59）分、（62.74±2.51）分、（60.18±2.34）分，對照組各維度評分分別為（62.19±2.38）分、（62.68±2.45）分、（61.96±2.40）分、（60.03±2.29）分，組間各評分相比，無顯著差異（t=0.361、1.086、1.740、0.355，P=0.719、0.280、0.085、0.723）；干預后，觀察組各維度評分分別為（83.96±4.28）分、（84.12±4.39）分、（82.94±4.02）分、（82.15±3.96）分，對照組各維度評分分別為（71.02±3.19）分、（72.54±3.26）分、（71.96±3.21）分、（71.34±3.05）分，觀察組各維度評分較對照組高（t=18.777、16.404、16.533、16.752，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

（二）兩組疾病知信行評分比較

干預前，觀察組疾病知識、信念、行為各維度評分分別為（5.96±0.55）分、（5.83±0.49）分、（5.72±0.42）分，對照組各維度評分分別為（5.91±0.52）分、（5.76±0.46）分、（5.67±0.39）分，組間各維度評分相比，無顯著差異（t=0.512、0.807、0.676，P=0.610、0.421、0.501）；干預后，觀察組知信行各維度評分分別為（8.02±0.88）分、（8.06±0.91）分、（8.12±0.95）分，對照組知信行各維度評分分別為（6.63±0.61）分、（6.71±0.65）分、（6.82±0.69）分，觀察組知信行各維度評分較對照組高（t=10.055、9.351、8.576，P=0.000、0.000、0.000）。

（三）兩組血壓水平比較

干預前，觀察組收縮壓、舒張壓分別為（150.07±15.39）毫米汞柱、（91.65±7.96）毫米汞柱，對照組收縮壓、舒張壓分別為（150.25±15.51）毫米汞柱、（91.86±8.05）毫米汞柱，組間血壓水平相比無顯著差異（t=0.064、0.144，P=0.949、0.886），干預后，觀察組收縮壓、舒張壓分別為（130.68±11.65）毫米汞柱、（80.27±5.16）毫米汞柱，對照組收縮壓、舒張壓分別為（141.39±13.15）毫米汞柱、（86.64±6.35）毫米汞柱，觀察組收縮壓、舒張壓水平較對照組低（t=4.722、4.137，P=0.000、0.000）。

三家庭賦權的延續性護理干預對提高社區老年原發性高血壓患者疾病自我管理能力與血壓控制的分析

高血壓為臨床常見病，多見于中老年群體，隨著我國老齡化進程加快，近年來老年高血壓患者數量不斷增多。老年高血壓病程較長，患者需終身服藥控制病情，大部分為居家治療，但由于老年患者機能不斷衰退、記憶下降，且缺乏對疾病的認知、自我管理技能，使得疾病自我管理能力低下，不利于控制病情，采取何種方案有效管理老年高血壓為臨床熱門研究。

研究指出高血壓患者需長期堅持健康生活方式，國內關于慢性病的研究起步較晚，雖然有一定的效果，但目前高血壓管理率、控制率均不高，主要原因在于國內自我管理仍以灌輸知識為主，未考慮到患者自我管理過程中遇到的困難及問題。基于家庭賦權的延續性護理主要由家庭賦權護理及延續性護理組合而成，其中家庭賦權護理強調患者及家屬為疾病管理中主要成員，認為個體參與及因此引發的意識及行為改變為賦權的核心，其強調患者及家屬共同參與治療及護理決策中，以此改變自我，達到提高患者自我管理能力的目的。而延續性護理為將護理延伸至院外的一種護理模式，可確保患者隨時隨地得到健康照護，以促進疾病轉歸。

基于家庭賦權的延續性護理通過向患者及家屬進行賦權，可引導其分析自身健康管理行為并自我改正，利于調動患者主觀能動性，最大程度激發其改變行為的潛能，增強康復信心。本次研究在對患者行該護理模式的過程中，通過明確問題、給予針對性宣教，利于提高患者對疾病的認知水平，幫助其更好掌握健康知識。護理人員通過詢問患者情感，鼓勵其合理宣泄不良情緒、勇敢表達自身真實情感，利于拉近護患關系，獲取其信任，使其積極配合護理干預，提高自我管理能力。護理人員幫助患者設立目標并根據實際情況制定計劃，給予其充分尊重，使其自主參與護理計劃決策中，可使患者獲得成功體驗及正性情感，幫助其建立生活目標及價值觀，提高其對疾病認知，做出正確決策，從而提高自我管理能力。觀察組干預后疾病自我管理能力評分、知信行水平評分、血壓水平均與對照組有顯著差異，分析原因可能為基于家庭賦權的延續性護理可指導患者發現健康管理存在的問題，并鼓勵其共同參與健康管理計劃制定中，自我決策選擇何種健康計劃，在家屬督促下進行有效自我管理，利于提高疾病自我管理水平，更好地掌握疾病知識水平，糾正不良行為，控制病情發展，改善血壓水平，促進盡快康復。

四結語

綜上所述，基于家庭賦權的延續性護理干預可提高社區老年原發性高血壓患者疾病自我管理能力與疾病知信行，也能提高其血壓控制效果，值得推廣。

（作者單位系惠州大亞灣經濟技術開發區西區社區衛生服務中心門診治療室）

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