球類運動干預孤獨癥患者的影響研究進展

摘要：本文運用文通過Web of science、 Pubmed、Springer Online Journals、中國知網等數據庫對近十年球類運動干預孤獨癥文獻進行檢索，根據納入標準篩選出15篇文獻進行分析。結論：15篇納入文獻均證明球類運動干預對孤獨癥個體有較好效果。主要通過小籃球、足球、網球等球類運動進行每周1-5次的干預頻率，每次持續時間為40至60分鐘，總持續時間為6-18周的中等強度干預從而提高孤獨癥患者核心癥狀、身體素質、運動技能和社交能力。但當前研究仍存在運動處方不完整，干預效果維持期不確定等問題。故未來孤獨癥運動干預方案可借助多學科交叉融合建構更客觀的評價標準和科學的運動處方，探尋最佳干預年齡，以期在體醫融合背景下對孤獨癥患者進行更好治療。

關鍵詞：孤獨障礙譜系癥運動干預球類運動" 運動處方

The impact of ball exercise intervention in patients with autism

LV Jiao" ZHU Xian Xing" JING Hong Ying" CHANG Feng

（Harbin Sport University，Harbin，Heilongjiang Province，150006 China）

Abstract：This paper searched the literature of ball sports interventions in autism in the past decade through Web of science， Pubmed， Springer Online Journals， CNKI and other databases， and 14 articles were selected for analysis according to the inclusion criteria. Conclusion： All 14 articles proved that ball exercise intervention has a good effect in autistic individuals. The intervention frequency is conducted 1-5 times a week through ball sports like small basketball， football and tennis， each with a duration of 40 to 60 minutes and a total duration of 6-18 weeks to improve core symptoms， physical fitness， sports skills and social skills in people with autism. However， there are still problems such as incomplete exercise prescription and uncertain maintenance period of intervention effect. Therefore， the future autism exercise intervention program can construct more objective evaluation criteria and scientific exercise prescription with the help of multidisciplinary integration， and explore the optimal intervention age， in order to provide better treatment of autistic patients under the background of sports and medical integration.

Key words： autism disorder spectrumexercise interventionball sports

自閉癥又稱孤獨障礙譜系癥（ASD），重復的刻板行為、溝通和情感能力較差以及社會交往技能的缺失是孤獨癥個體的特征[1]，在某些嚴重的情況下還會喪失認知能力。我國目前沒有全國性的孤獨癥流行病學數據根據，《中國自閉癥教育康復行業發展狀況報告》顯示，中國0-14歲兒童自閉癥患者已達200多萬，數量逐年增加[2]，對社會及家庭造成嚴重負擔。

孤獨癥的發病機制不明確，治療上尚無特效藥物。由于孤獨癥患者在行為、認知、心理、生理上均存在一定程度的問題，為了改善他們的社會生活能力，目前已有多種手段對孤獨癥患者進行早期干預。運動干預是眾多有效干預方式中成本較低、推廣難度較低的一種。適宜的體育運動能夠改善孤獨癥患者重復刻板行為，提高身體素質及運動能力，某些團體性運動還能夠改善孤獨癥患者的社會交往能力、減輕焦慮不安等負面情緒[3]。

球類運動干預屬于有氧運動干預的一種，本質上是多種干預方式的結合。相較于傳統的干預方法，球類運動能夠更好的鍛煉粗大及精細運動能力，符合孤獨癥幼兒的身心發展特點，充分發揮孤獨癥患者的主觀能動性，從而改善其溝通行為，減少問題行為和增強體質[4]。本文在已有研究的基礎上，通過對國內外球類運動干預孤獨癥的研究進行系統梳理，以期為孤獨癥干預實踐者和研究者提供思路和方法。

1球類運動干預孤獨癥的機制

孤獨癥作為一種神經疾病障礙，其患者往往伴隨大腦組織異常、神經遞質濃度的改變和相關蛋白的表達異常[5]。運動作為執行性好，接受度高、參與性強的對腦有較好作用的干預方法，已被學者認可。現階段運動干預自閉癥的機制還處于探索時期，目前運動干預孤獨癥的作用機制主要包括神經化學機制假說、大腦組織結構假說和刺激強化假說[6]。

1.1神經化學機制

神經遞質濃度的改變和相關蛋白的表達異常是孤獨癥個體動作行為發展障礙的神經生化機制，孤獨癥兒童大腦皮層運動區的γ-氨基丁酸（GABA）水平明顯低于正常兒童[7]。研究表明，孤獨癥患者重復刻板行為的發生同多巴胺和血清素的合成代謝密切相關[8]。此外，孤獨癥癥個體的語言表達能力和自我傷害行為也與5-羥色胺存在關聯［9］。體育運動對以上指標都有著不同程度的改善作用[10-11]，可以說，運動干預能夠通過改變孤獨癥患者體內神經遞質濃度從而達到改善刻板行為提高語言表達能力的效果。

1.2大腦組織結構改變

一些身體活動可以刺激大腦半球更好地同步化，這種同步化對個體的學習和表現會有積極的影響［12］。有學者通過靜止狀態的功能磁共振成像證明籃球干預前后受試者右小腦和左下額回之間的功能連接性顯著增強，由此推斷社交技能提高的機制可能與籃球訓練引起的孤獨癥患者執行控制網絡（ECN）變化有關[13]。運動干預可能是通過促進孤獨癥個體的綜合神經功能，從而改善了大腦區域之間的溝通聯系，進而提高其認知水平和學業表現。因此，運動干預能夠對孤獨癥個體大腦組織結構造成影響，從而提高學習水平和認知能力、促進社會交往能力的發展。

1.3刺激強化

孤獨癥個體重復刻板行為產生的機制是由于大腦結構損傷，導致刺激感受能力受損，無法像正常人一樣感受外部刺激[14]。因此孤獨癥患者往往會通過轉圈、眨眼、拍打自己、不停眨眼等行為來獲得感官刺激滿足。在刺激需求得到滿足的同時，刻板行為也得到了強化。籃球運動中四肢和軀體的動作就能夠替代刻板行為中的轉圈、擺弄手指、搖晃身體。在進行籃球運動的過程中，孤獨癥個體能夠產生與刻板行為類似的刺激，通過滿足這些外部刺激而降低后續重復刻板行為的發生[15]。但該學說目前尚處于探索階段，需要后續研究進一步完善和證實。

2孤獨癥球類運動干預方案

本文通過數據庫檢索對近十年的國內外文獻進行搜集，論文檢索的起始時間設為2012年11月至2022年11月。在PubMed，Web of Science，Springer Online Journals，知網、萬方、維普數據庫中檢索，在谷歌學術、百度學術進行文獻補查。文獻納入標準：（1）受試者為孤獨譜系障礙癥患者；（2）干預類研究，干預項目以球類運動為主；（3）樣本量明確，研究數據完整。（4）非個例分析研究。最終，15篇文獻納入研究標準。

2.1小籃球運動干預

籃球運動作為一種合作性集體運動項目，運動過程中具有社會交往的一些特征，研究者常把籃球項目作為運動干預方案的設置內容，用以促進社會交往能力。另外，籃球運動還具有增強身體素質、提高運動技能以及調節情緒的作用，被發達國家用作體育干預計劃的主要內容［16］。“小籃球運動”是指在成人籃球規則的基礎上依據少年兒童的身心特征設計的一項小籃球、籃筐、場地和適宜比賽規則的一項少年兒童體育活動項目[17]。特殊人群籃球訓練一般選用小籃球運動，相較于成人籃球，小籃球運動更加適用于孤獨癥群體。Sixin Yang[13]研究發現12周籃球訓練能夠通過增強右側小腦和左側額下回之間的功能連接來達到顯著提高孤獨癥患者社會認知和社會溝通能力的效果；ZhiyuanSun[18]，Cai KL[19-20]等人研究發現，籃球技能訓練能夠提高孤獨癥患者社會意識、社會認知和社會溝通能力并改善孤獨癥重復刻板行為，提高運動技能；董曉曉[21]發現籃球運動能夠增加孤獨癥兒童右側小腦8區和右側梭狀回的灰質體積，從而改善刻板行為；魏蓉美[22]，潘紅玲[23]等的研究同樣證明了籃球運動干預能夠改善孤獨癥兒童核心癥狀以及不服從、不合作情緒激動等問題行為。具體籃球運動干預方案見表1。

2.2足球運動干預

足球是一項以下肢運動為主的集體性、團隊性的體育運動項目，在參與足球活動的過程中需要不斷地進行溝通、交流、配合和協作，這種集體配合、團結協作的氛圍，能夠促進參與者之間的積極溝通，讓參與者獲得積極、正面的情緒體驗，幫助孤獨癥患者降低面對陌生社交場景時的害怕和否定情緒[24]。足球運動可以包含在游戲的概念中。無論孩子是否患有孤獨癥，游戲對兒童的發展都非常重要，因為它是發育過程中的必要支持[25]。游戲應被視為兒童空閑時間的一項權利和職業選擇。如果要實現增加溝通和社會關系，活動必須有趣并具有合作特性。同時，在參與足球運動訓練的過程中，借助不斷的溝通、交流、配合、協作，還能夠提高參與者的社會交往能力。隨著社會交往能力的提高，社交回避及苦惱問題也會隨之下降，相應的社交焦慮水平就會得到降低。Howells， K[26]，Lopez-Diaz JM[27]，Sharon Barak[28]等人通過對孤獨癥患者進行足球運動干預，證實了足球團隊運動能夠不同程度的改善孤獨癥患者焦慮、支配侵略、抑制等不良情緒，提高社會交往能力和運動能力；蔣豐[29]通過健美操、體育游戲、足球三種運動方式對孤獨癥患者進行干預，足球能夠較好的改善孤獨癥癥狀。具體足球運動干預方案見表2。

3.5其他球類運動干預

除了足球和籃球，其他球類同樣能夠對孤獨癥患者提供積極的干預效果。Arthur[30]等運用虛擬現實技術結合壁球運動對孤獨癥患者進行預測動作反應訓練，從而提高運動技能學習能力。pan[31]在對孤獨癥患者經過12周的身體活動干預后，發現受試者運動技能熟練度（總運動復合物和兩種運動區域復合物）和執行功能均有顯著改善，且干預效果至少持續了12周。這些發現提供了支持性的證據，證明涉及乒乓球訓練的身體活動干預可能是治療孤獨癥譜系障礙兒童的可行治療選擇。Favoretto[32]研究發現孤獨癥兒童在參與網球項目后，在自信心、社交能力和運動技能（包括網球專項技能）方面有廣泛的改善。家長也表示在語言、行為調節、睡眠、飲食和健身方面有積極的變化。具體運動干預方案見表3。

3孤獨癥球類運動干預的不足與展望

3.1完善孤獨癥球類運動干預的運動處方設計

個性化的適宜強度運動處方能夠有效改善孤獨癥患者癥狀并促進其健康，一個完整的運動處方包括運動強度、運動頻率、運動時間、運動方式、運動量[34]。但目前國內外有關球類運動干預孤獨癥的研究中，僅有較少的研究按照科學的運動處方進行干預。關于孤獨癥運動干預強度的研究較少，輕、中度及劇烈運動強度均在運動干預孤獨癥實驗中出現過，如何確定最佳強度是后續研究的重點。有學者設計了一項為期五天的單獨治療，包括對照條件（C），低強度10分鐘條件（10L），高強度10分鐘條件（10H），低強度20分鐘條件（20L）和高強度20分鐘條件（20H），其中強度使用HR和RPE進行量化。運動前和運動后60分鐘，記錄刻板行為的頻率。高強度有氧運動可能會加劇孤獨癥兒童的刻板行為，但低強度到中等強度的運動會顯著減少這些行為[35]。Y.-J. Yang等[36]認為體育運動治療孤獨癥具有積極作用，建議頻率為每周1-4次；每次持續時間為40至60分鐘；總持續時間為10-14周，強度為中度至劇烈。單一的球類運動方式對孤獨癥患者的作用有限，后續研究可以考慮在球類運動干預方案中加入其它田徑運動項目、趣味力量訓練等，進行多種運動方式聯合干預，從而獲得更好的干預效果。

3.2建立針對孤獨癥個體的家庭運動干預指南

孤獨癥患者往往伴隨著終生的干預治療，除了醫院、特殊學校、康復機構等社會層面的干預外，家庭層面的干預也占據重要地位。球類運動已被證實對孤獨癥兒童具有較好的干預效果，因其成本低并具有一定趣味性，能夠作為家庭孤獨癥運動干預的方式。但是由于孤獨癥個體的特殊性，做出一個能夠推廣的科學合理并且達到最佳干預效果的運動方案是比較困難的。在今后的研究中，為了給孤獨癥家庭干預一個科學的指導，研究者可以對干預時間、干預頻率和干預強度進行量化，確定一個干預有效的量化范圍。在干預內容標準化的基礎上，家長或監護人根據孤獨癥個體的特殊性有針對的進行干預，如不同的刻板行為、執行功能、動作發展水平等。總而言之，建立科學完善的球類運動家庭干預指南是今后科學研究的一個重要方向。

3.3加強對孤獨癥個體運動干預的后續跟蹤研究

現有研究已經證實球類運動能夠有效改善孤獨癥患者身心健康，但關于運動干預孤獨癥患者的維持效果研究有限，多數研究還停留在干預撤出后的即刻干預效果研究。有學者實驗方案設計中加入干預結束后的維持期研究，發現在干預結束后3周左右，干預效果能夠維持在一個穩定的水平[37]。期望后續能夠有更多研究數據證實球類運動干預效果維持時間和水平，從而設計出更加合理的多種項目聯合間歇干預方案，減輕孤獨癥家庭的時間和金錢負擔。因此，對干預項目結束后維持效果進行跟蹤調查是有必要的。

4小結

綜上所述，球類運動的形式簡單，內容豐富，已經被證實能夠給孤獨癥患者帶來積極的影響。但是，運動干預孤獨癥個體的作用機制仍處于探索階段再加上孤獨癥患者的個體差異性太大，每項研究的設計方案都具有較強的針對性和靈活性。因此，從心理學、教育學、認知神經科學、體育學等多學科交叉探索出針對受試者的具體情況設計出能夠促進他們身心健康發展的干預方案是后續研究的重要方向。

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基金項目：黑龍江省自然科學基金項目（LH2021C055）

作者簡介：呂 姣（2000-）， 女， 碩士在讀， 研究方向為運動康復。

井宏穎（1982-）， 女， 博士研究生，副主任醫師，研究方向為中醫治則治法及中醫藥防治老年病。

常 鳳（1979－），女，博士研究生，教授，研究方向為慢性病運動健康促進。