加壓訓(xùn)練對(duì)最大攝氧量影響的元分析

目的：通過元分析方法綜合定量評(píng)價(jià)加壓訓(xùn)練對(duì)最大攝氧量（VO2max）的影響，旨在為加壓訓(xùn)練下水平提高提供一定的解釋和相關(guān)的理論依據(jù)。

方法：建立納入排除標(biāo)準(zhǔn)，檢索時(shí)間從1983.1到2022.6，在CNKI、PubMed和Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)上對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索。2名研究人員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估、篩選、排除和提取數(shù)據(jù)。采用PRISMA聲明進(jìn)行文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估。利用Stata14.0和RevMan5.3 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)合并、繪制森林圖及異質(zhì)性分析。

結(jié)果：非急性干預(yù)形式的加壓訓(xùn)練顯著提高水平（SMD=0.75，95% CI：0.28～1.21，P=0.02，隨機(jī)效應(yīng)模型）。單次急性干預(yù)形式的加壓訓(xùn)練顯著降低水平（SMD= -0.89，95% CI：-1.37～-0.40，P=0.0003，固定效應(yīng)模型）。

結(jié)論：中小強(qiáng)度的非急性干預(yù)形式的加壓訓(xùn)練能夠顯著提高機(jī)體水平，單次急性干預(yù)形式的加壓訓(xùn)練結(jié)果則相反。

關(guān)鍵詞：加壓訓(xùn)練；元分析：最大攝氧量；影響

A meta-analysis of the effect of BFRT on maximal oxygen uptake

Luo Ruoying 1Lin Dajie 2

（1.Quanzhou economic and trade Polytechnic， QuanZhou，366000， FuJian，China; 2.School of Education， Ningde Vocational and Technical College， Ningde， 355000， Fujian，China）

Abstract：Objective： the study used the meta-analysis for the purpose of evaluate the impact of BFRT to the aerobics" capacity. To provide some evidences and relevant theoretical basis for the advancing by BFRT.

Methods： establishing the inclusion and exclusion criteria， the major databases （CIKI， PubMed and Web of Science） were searched from 1983.1 to 2022.6.Two experienced reviewers were alone assisted to screen the articles and excluded and extracted data from included literature. The PRISMA scale was performed to estimate the methodological quality about the included studies. Stata14.0 and RevMan5.3 software were used for data combining， forest and funnel plots， heterogeneity analysis..

Result： The result of meta-analysis shows the has significantly improved by" BFRT （SMD=0.75，95% CI：0.28～1.21，P=0.02， random effects model）. The result of Acute BFRT showshas significantly reduced" （SMD= -0.89， 95% CI： -1.37 ～ -0.40， P=0.0003， fixed effect model）.

Conclusion： The BFRTwhich is not a acute training can significantly advance .

KeyWord： BFRT；a Meta-analysis；maximal oxygen uptake；effection

加壓訓(xùn)練（blood flow restriction training，BFRT）又稱血流限制訓(xùn)練（KAATSU training），近些年，加壓訓(xùn)練成為有氧訓(xùn)練的一種新方法，逐漸在專業(yè)訓(xùn)練領(lǐng)域得以應(yīng)用。是反映人體在極限負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能運(yùn)輸氧的能力以及肌肉系統(tǒng)利用氧的能力[1]。傳統(tǒng)的高強(qiáng)度訓(xùn)練HIT（High Intensity Training，60%～90%）是提高水平的主要訓(xùn)練方法，與之類似，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)閉塞的低強(qiáng)度加壓訓(xùn)練同樣可能顯著提高水平，但部分研究發(fā)現(xiàn)在急性干預(yù)的加壓訓(xùn)練下，機(jī)體水平均呈下降。從目前的研究來看，關(guān)于加壓訓(xùn)練是否會(huì)引起水平顯著提高，目前還沒有形成統(tǒng)一定論。且目前研究的受試人群類型不同、數(shù)量也比較有限，造成研究可信度降低，從而導(dǎo)致判斷最終的效果不理想。本研究運(yùn)用Meta工具進(jìn)行元分析，綜合定量評(píng)價(jià)加壓訓(xùn)練對(duì)水平的影響，為加壓訓(xùn)練提高水平提供更加準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

1 研究方法

本研究結(jié)果根據(jù)系統(tǒng)分析和Meta分析有限報(bào)告條目的規(guī)定流程進(jìn)行分析[2]。

1.1 檢索策略

本文以PubMed、Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)為中心，以KAATSU training、blood flow restriction training、BFRT和Blood flow-restricted等為干預(yù)手段的相關(guān)主題詞，以為結(jié)局指標(biāo)，以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者自身對(duì)照試驗(yàn)為研究類型，進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，檢索時(shí)間從1983.1到2022.6，并且對(duì)相關(guān)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的手工檢索，最后一次檢索時(shí)間為2022.11.30。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)手段為加壓訓(xùn)練或者低阻力結(jié)合加壓訓(xùn)練；干預(yù)力量均為小強(qiáng)度的力量訓(xùn)練；（2）包含結(jié)局指標(biāo)；（3）研究類型為隨機(jī)試驗(yàn)或自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)；（4）研究人群為健康人群；（5）研究包含詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、加壓的程度和具體實(shí)驗(yàn)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合前文納入標(biāo)準(zhǔn)要求的文獻(xiàn)，如綜述類文獻(xiàn)、會(huì)議文獻(xiàn)等；（2）結(jié)局指標(biāo)不包含結(jié)局指標(biāo)；（3）實(shí)驗(yàn)結(jié)果未用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）表示的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取

兩名檢索人員在檢索過程中采用獨(dú)立雙盲的方式對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的提取，具體內(nèi)容包括：文獻(xiàn)作者、實(shí)驗(yàn)對(duì)象人群、樣本量、性別、年齡、干預(yù)周期、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案、結(jié)局指標(biāo)等。對(duì)于缺乏數(shù)據(jù)信息或信息不明確的資料，采用電子郵件聯(lián)系作者的方法進(jìn)行獲取。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估

根據(jù)質(zhì)量評(píng)估方法對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估[3]。研究者用“1”（有明確描述）“2”（無明確描述）“3”（未知或者不詳）對(duì)所有納入的文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚性風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。此方法根據(jù)PRISMA聲明修改的8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，通過累計(jì)得分將文獻(xiàn)分為低風(fēng)險(xiǎn)（7～8個(gè)）、中度風(fēng)險(xiǎn)（4～6個(gè)）和高風(fēng)險(xiǎn)（0～3個(gè)）3個(gè)等級(jí)。在納入的13篇文章中2篇為低分險(xiǎn)，中度風(fēng)險(xiǎn)9篇，高風(fēng)險(xiǎn)2篇，平均得分為4.8分（具體見表1）。

1.5 數(shù)據(jù)分析

本文研究通過運(yùn)用普遍使用的Meta分析軟件RevMan 5.3對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步結(jié)局指標(biāo)分析，研究納入的結(jié)局指標(biāo)變量為連續(xù)型變量，采用SMD或者M(jìn)D為效應(yīng)尺度指標(biāo)，數(shù)據(jù)單位相同則采用加權(quán)平均數(shù)（MD），單位不一致時(shí)或者數(shù)據(jù)提取結(jié)果相差較大則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）進(jìn)行處理。用統(tǒng)計(jì)量來衡量研究間存在的異質(zhì)性大小。當(dāng)I2gt;50%時(shí)，表明研究間存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。若不存在異質(zhì)性則采用固定效應(yīng)模型分析[4]；當(dāng)異質(zhì)性存在時(shí)，進(jìn)行逐篇排除法或者亞組分析來尋找異質(zhì)性來源。

2 研究結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)過文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從PubMed、Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到關(guān)于加壓訓(xùn)練對(duì)水平影響的相關(guān)研究文獻(xiàn)304篇。在Endnote X8軟件中，初步對(duì)203篇重復(fù)文獻(xiàn)和會(huì)議文獻(xiàn)的排除。進(jìn)一步對(duì)101篇研究進(jìn)行題目和摘要的篩選保留，包括綜述類型的實(shí)驗(yàn)研究和部分明顯不合格的文獻(xiàn)，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的13篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文評(píng)估。最后，通過人工閱讀全文，排除全文10篇關(guān)于無法獲得結(jié)局指標(biāo)或獲取不到數(shù)據(jù)、包含其他干預(yù)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類型數(shù)據(jù)等研究，最終納入13篇符合Meta主題分析的研究（圖1）。

2.1.1納入文獻(xiàn)的研究特征

在納入的23篇文獻(xiàn)中，納入的研究中共有232參與著，受試群體為健康的普通人群，部分受試群體則具有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練歷史。其中3份研究實(shí)施單次急性干預(yù)的加壓訓(xùn)練，10份研究實(shí)施干預(yù)時(shí)長(zhǎng)至少大于1周的非急性干預(yù)加壓訓(xùn)練。在這10份研究中，干預(yù)時(shí)間在1周～12周不等；實(shí)驗(yàn)參與者的年齡范圍為21～73歲，其中兩項(xiàng)研究的實(shí)驗(yàn)人群年齡（大于50歲以上）則相對(duì)較高。多數(shù)參與者為健康的普通人群，部分是有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練經(jīng)歷的運(yùn)動(dòng)員。

2.2 Meta分析結(jié)果

在納入的13份研究中，其中3份研究是采用30分鐘左右的單次急性加壓訓(xùn)練干預(yù)，10份研究是采用至少大于1周的非急性的加壓訓(xùn)練干預(yù)。由于這兩種干預(yù)訓(xùn)練結(jié)果帶來顯著差別，3份單次急性結(jié)果顯示不能提高水平，而10份非急性加壓訓(xùn)練干預(yù)能夠帶來顯著效果，因此分別進(jìn)行Meta分析來準(zhǔn)確得出不同干預(yù)形式加壓訓(xùn)練對(duì)水平影響的效果。

2.2.1 非急性干預(yù)

共納入10篇非急性干預(yù)形式的加壓訓(xùn)練對(duì)水平影響的研究，納入研究的對(duì)象共186人。由于納入研究中測(cè)量指標(biāo)的單位相同，但各個(gè)研究的數(shù)據(jù)結(jié)果差異較大，因此采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）作為Meta分析的合并效應(yīng)量尺度。各研究結(jié)果合并后分析，Q=20.04，，= 55%，P=0.02，表明各研究存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析的森林圖結(jié)果顯示（圖2）：加壓訓(xùn)練能夠顯著提高水平（SMD=0.75，95% CI：0.28～1.21，P=0.002，隨機(jī)效應(yīng)模型）。

2.2.2 單次急性干預(yù)

共納入3篇單次急性干預(yù)形式的加壓訓(xùn)練對(duì)水平影響的研究，納入研究的對(duì)象共46人。其中魏文哲等人研究的研究中進(jìn)行60mmHg、120mmHg和160mmHg等不同加壓壓力影響，固進(jìn)行單獨(dú)納入Meta中分析。納入研究的中測(cè)量指標(biāo)的單位相同，但各個(gè)研究的數(shù)據(jù)結(jié)果差異較大，因此采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）作為Meta分析的合并效應(yīng)量尺度。各研究結(jié)果合并后分析，Q=3.61，= 0%，P=0.46，表明各研究不存在異質(zhì)性，則采用固定效應(yīng)模型。Meta分析的森林圖結(jié)果顯示（圖3）：Meta分析結(jié)果達(dá)到顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0003，固定效應(yīng)模型），但結(jié)果顯著降低水平（SMD = -0.89，95% CI：-1.37～-0.40）。

2.3 異質(zhì)性分析

在非急性干預(yù)形式加壓訓(xùn)練的Meta分析結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)研究存在較高的異質(zhì)性（，= 55%，P=0.02），固進(jìn)行逐篇排除法來確定是否存在單篇研究可能是Meta分析產(chǎn)生異質(zhì)性的主要來源。在Review Manager 5.3軟件中對(duì)每一篇研究進(jìn)行逐篇排除，進(jìn)行異質(zhì)性來源的分析，檢驗(yàn)每篇文章對(duì)合并效應(yīng)量是否有影響效果。剔除學(xué)者Paton的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，異質(zhì)性由原來的57%降到30%，剔除其他文獻(xiàn)后異質(zhì)性變化不大，表示該文章是異質(zhì)性的主要來源。

3 分析與討論

本研究的元分析初步結(jié)果顯示，不同干預(yù)形式的加壓訓(xùn)練對(duì)機(jī)體水平影響存在差異，本文根據(jù)元分析結(jié)構(gòu)進(jìn)一步討論其具體效應(yīng)及生理機(jī)制。

3.1 非急性干預(yù)

納入研究中，多數(shù)研究中發(fā)現(xiàn)了加壓訓(xùn)練能夠有效提高機(jī)體水平，但仍有少數(shù)研究得出與之相反的結(jié)果。加壓訓(xùn)練促進(jìn)水平提高的生理學(xué)解釋上，目前主要包括靜脈血氧差（a-v） O2增大和局部代謝壓壓力增加下的適應(yīng)2種學(xué)說，均認(rèn)為加壓訓(xùn)練能夠使最大攝氧量外周機(jī)制得到適應(yīng)和提高。靜脈血氧差（a-v） O2增大學(xué)說認(rèn)為：加壓條件下造成心輸出量增加，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧和混合靜脈血氧差（a-v） O2也隨之增大，進(jìn)而刺激線粒體、肌肉肌紅蛋白含量和肌肉毛細(xì)血管對(duì)加壓訓(xùn)練后的適應(yīng)[18]。代謝壓力增加下的適應(yīng)學(xué)說則認(rèn)為，加壓環(huán)境下肌肉往往容易處在局部缺氧的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，導(dǎo)致人體有氧代謝下降，進(jìn)一步厭氧代謝（乳酸和乳酸能量系統(tǒng)）增強(qiáng)，從而促進(jìn)線粒體生物合成，導(dǎo)致水平提高。

3.2 單次急性干預(yù)

單次加壓訓(xùn)練對(duì)水平影響的Meta分析結(jié)果顯示，加壓訓(xùn)練能夠能夠顯著降低水平（P lt; 0.05）。對(duì)于單次進(jìn)行加壓訓(xùn)練而言，短時(shí)間內(nèi)機(jī)體并未能產(chǎn)生適應(yīng)性。肢體在血流受限的環(huán)境下，由于肢體遠(yuǎn)心端供血量的嚴(yán)重減少，而靜脈端的回心血量同時(shí)減少，機(jī)體在初始暴露在這種條件下訓(xùn)練， 很大可能造成機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生大量乳酸，并且排出困難導(dǎo)致局部肌肉出現(xiàn)供氧不足，造成短時(shí)間內(nèi)機(jī)體水平下降。魏文哲等研究在不同加壓強(qiáng)度下的變化觀測(cè)中發(fā)現(xiàn)，加壓壓力加強(qiáng)，下降更加明顯，這正是由于急性加壓下造成了靜脈血回流受阻，肌肉排出乳酸變得困難而造成提前出現(xiàn)乳酸堆積，肌肉疲勞也提前出現(xiàn)。

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基金項(xiàng)目：泉州經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院青年教師教育教學(xué)項(xiàng)目（XYQN202203）

作者簡(jiǎn)介，羅若營(yíng)（1991-），男，福建三明人，助教，碩士，研究方向：體育教育訓(xùn)練研究