經鼻高流量氧療對老年呼吸衰竭患者肺功能的影響

【摘要】目的 探討經鼻高流量氧療對老年呼吸衰竭患者臨床療效、肺功能指標的影響。方法 根據隨機數字表法將2020年2月至2022年1月于無錫市惠山區第二人民醫院住院治療的160例老年呼吸衰竭患者分為兩組，對照組（80例）患者給予無創正壓通氣治療，觀察組（80例）患者給予經鼻高流量氧療治療。對比兩組患者治療24 h后臨床療效，以及治療前與治療24 h后Borg呼吸困難、急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序貫器官衰竭評估（SOFA）評分，治療前與治療72 h后肺功能指標。結果 治療

24 h后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療24 h后兩組患者APACHE Ⅱ、Borg呼吸困難評分、SOFA評分均降低，與對照組比，觀察組患者上述評分降低幅度更大；與治療前比，治療72 h后兩組患者肺活量（VC）均升高，且觀察組高于對照組；殘氣量（RV）、肺總量（TLC）水平降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 經鼻高流量氧療應用于老年呼吸衰竭患者的治療中，能夠有效提高臨床治療效果，緩解呼吸困難、器官衰竭等臨床癥狀，更有利于改善肺通氣功能，提升健康狀況，預后良好。

【關鍵詞】呼吸衰竭 ; 經鼻高流量氧療 ; 無創正壓通氣 ; 肺功能

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.015

呼吸衰竭是內科常見的危急重癥，主要指由于各種原因所引發的肺通氣及換氣功能障礙，肺部無法實現氣體的有效交換，進而導致機體供氧不足，出現一系列生理功能紊亂，除原發病癥狀外，患者主要表現為缺氧和二氧化碳潴留。呼吸衰竭發病較急、病情進展較快，嚴重威脅著患者的生命安全，而老年患者由于年齡較大、機體各項功能下降，其死亡風險更大。當前臨床常使用無創正壓通氣方式進行干預治療，使用呼吸機通過面罩方式進行輔助通氣，患者可免受氣管插管所帶來的痛苦，但此治療方式的供氧量有限，患者在治療過程中容易出現口咽部不適、吸入性肺炎、腸胃脹氣等不良反應，影響治療效果[1]。經鼻高流量氧療是一種新型的無創呼吸支持方式，其通過鼻導管吸入濕化、加溫氧療的方式，為患者提供恒定濃度的氧，能夠促進痰液排出，改善呼吸功能，同時安全性與舒適性也得到了一定程度的提高[2]。基于此，本研究旨在探討經鼻高流量氧療對老年呼吸衰竭患者肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2020年2月至2022年1月于無錫市惠山區第二人民醫院住院治療的160例老年呼吸衰竭患者分為兩組。對照組（80例）患者年齡65～94歲；平均（81.35±5.96）歲；男性48例，女性32例；肺內源性呼吸衰竭68例，肺外源性呼吸衰竭12例。觀察組（80例）患者年齡64～95歲，平均（82.26±6.21）歲；男性49例，女性31例；肺內源性呼吸衰竭70例，肺外源性呼吸衰竭10例。比較兩組患者基線資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《呼吸系統疾病基礎與臨床》 [3]中關于呼吸衰竭的相關標準者；年齡≥ 60歲者；臨床表現為呼吸困難、心率加快者；入院前動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） gt; 50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血氧分壓（PaO2） lt; 60 mmHg者等。排除標準：合并嚴重心律失常者；胸廓畸形者；缺乏自主呼吸能力者等。無錫市惠山區第二人民醫院醫學倫理委員會已批準本研究，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后患者均接受常規治療（祛痰、平喘、降低肺動脈壓等）。對照組患者在常規治療的基礎上給予無創正壓通氣治療：采用呼吸機（瑞思邁有限公司，國械注進20193081575，型號：VPAP ST-A），選擇合適的面罩，調整呼吸機為S/T模式，設置原始參數，呼氣相壓力4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣相壓力12～20 cmH2O，呼吸頻率為12～15次/min，治療期間據患者耐受性、血氣指標等隨時調整呼吸機參數。觀察組患者在常規治療的基礎上給予經鼻高流量氧療：采用呼吸機（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20153080670，型號：SV300）進行治療，通氣模式設定為S/T，初始治療溫度設置34～37 ℃，流量控制在30～40 L/min，吸入氧濃度保持在30%～50%，相對濕度100%，治療時選擇合適的鼻導管，觀察氣道分泌物性狀，必要時可吸痰處理，治療期間根據患者病情與病情耐受程度調整每日治療時間及原始參數設置。兩組患者均連續氧療24 h，待患者病情好轉可調低參數或縮短每日氧療時間。治療過程中若發生意識障礙、血流動力學不穩定、血氧飽和度lt;90%、呼吸頻率gt;40次/min等情況，則需采用氣管插管有創通氣治療，于治療24 h后評估臨床療效，治療72 h后評估肺功能指標。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。療效判定依照《呼吸系統疾病基礎與臨床》 [3]中的相關標準，治療24 h后患者缺氧、呼吸困難、心率加快等癥狀完全消失，血氣指標恢復正常判定為顯效；治療24 h后患者缺氧、呼吸困難、心率加快等癥狀得到一定改善，血氣指標接近正常范圍判定為有效；治療24 h后患者癥狀無改善甚至出現加重趨勢判定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②呼吸困難評分。采用Borg呼吸困難評分[4]評估患者治療前與治療24 h后呼吸情況，0分表示沒有呼吸困難感覺，10分表示所能想象到的最嚴重呼吸困難感覺，評分越高，呼吸困難程度越高。③健康狀況。采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ） [5]評估治療前與治療24 h后健康狀況，滿分為71分，分數越高表示患者健康狀況越嚴重。④預后改善情況。采用序貫器官衰竭評估（SOFA）評分[6]判斷患者治療前與治療24 h后預后情況，評分表分為呼吸、凝血、肝、循環、神經、腎臟6部分，每項0～4分，總分24分，得分越高代表患者預后效果越差。⑤肺功能。使用肺功能檢測儀（武漢清易云康醫療設備有限公司，型號：LFD-168T）檢測兩組患者治療前、治療72 h后肺功能指標，主要觀察肺活量（VC）、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）3項指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料（臨床療效）以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料（Borg呼吸困難、APACHE Ⅱ、SOFA評分及VC、RV、TLC水平）均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，治療24 h后觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者Borg呼吸困難、APACHE Ⅱ、SOFA評分比較 相比治療前，治療24 h后兩組患者Borg呼吸困難、APACHE Ⅱ、SOFA評分均降低，與對照組比，觀察組上述3項評分降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 相比治療前，治療72 h后兩組患者VC水平升高，與對照組比，觀察組VC升高幅度更大；RV、TLC水平均降低，與對照組比，觀察組RV、TLC降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統疾病隨著病程推移均能夠發展為呼吸衰竭，損傷患者多系統組織及功能。老年慢性肺病患者器官不斷衰退，免疫及代謝功能均在不斷減退，其發生呼吸衰竭的風險更大。呼吸衰竭的主要治療目標為確保重要器官的氧氣供應充足，維持氣道開放、確保通氣。在臨床治療中，老年患者的生理功能較差，對機械通氣操作的耐受程度較低，故臨床常采用無創正壓通氣治療手段，其作用機制是利用呼吸機減少或緩解機體在吸氣時對胸腔所造成的負壓，進而改善肺泡、生理氣道間壓力差，降低呼吸能耗，可緩解呼吸衰竭癥狀，促進肺功能恢復[7]。但正壓通氣需使用呼吸面罩，給予顏面部一定壓力，增加了面部壓瘡風險，同時正壓通氣治療忽視了注入氣體的溫度與濕度，在患者氣道分泌物引流方面的效果也不理想。

經鼻高流量氧療是新型氧療工具，是一種通過無需密封的導管經鼻輸入經過加溫濕化的高流量混合氣體的呼吸治療方法，能夠有效實現氧濃度調節，確保患者獲得足夠的氧氣，同時其濕化加溫功能，可將氣體溫度調節至37 °C左右，模擬人體自然加濕系統，增加氣道黏膜水分，保護黏膜完整與功能正常，促進痰液排出，改善肺部通氣功能，緩解呼吸系統癥狀[8]。相較于無創正壓通氣，經鼻高流量氧療能夠為患者提供濃度更加穩定的氧及小劑量呼吸末正壓，人機協調性更佳，患者的接受程度更高[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，Borg呼吸困難、APACHE Ⅱ、SOFA評分均低于對照組，提示經鼻高流量氧療在老年呼吸衰竭患者的應用中，可有效提高臨床治療效果，改善呼吸困難、器官衰竭等臨床癥狀，同時可提升健康狀況，預后良好。

呼吸衰竭患者發病主要原因在于肺部通氣、肺活量發生異常，VC、TLC、RV均為肺功能指標，當疾病發生時，會使VC水平下降，反而RV、TLC升高，而患者肺功能功能障礙也在不斷加重[10]。經鼻高流量氧療在老年呼吸衰竭患者治療中能夠通過幫助患者克服肺部彈性阻力與氣道阻力，促進肺泡與支氣管擴張，增加肺活量，擴大呼吸面積，提高機體氧氣擴散能力，達到改善通氣功能的目的[11] ；同時，經鼻高流量氧療具有同無創正壓通氣相同的呼氣相氣道壓力，促進肺泡重新開放，減少肺內分流，增加肺泡氧合，減少患者呼吸能耗，緩解呼吸肌疲勞狀態；同時其可提供良好的氣道加溫、加濕功能，提供與氣道生理相似的37 ℃與100%相對濕度的氣體，利于痰液稀釋，提高黏液清除率；且其具有的“沖刷效應”可減少生理無效腔中的氣體殘留，改善二氧化碳潴留，更有利于肺通氣功能的恢復[12]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患者VC升高幅度更大，RV、TLC降低幅度更大，提示相比于無創正壓通氣，經鼻高流量氧療治療老年呼吸衰竭患者，能夠有效改善其肺功能，改善呼吸衰竭癥狀，加快病情恢復。

綜上，經鼻高流量氧療應用于老年呼吸衰竭患者的治療中，能夠有效提高臨床治療效果，緩解呼吸困難、器官衰竭等臨床癥狀，同時有利于對肺功能進行改善，還可提升健康狀況，值得推廣。

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