無痛分娩技術在產科臨床中的應用效果分析

【摘要】目的 探討無痛分娩技術對產婦疼痛與炎癥反應的影響。方法 選取2021年4月至2022年4月武漢仁愛醫院接收的100例產婦，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組產婦進行常規自然分娩，研究組產婦采用無痛分娩。比較兩組產婦總產程時間、胎兒娩出時視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、產后2 h出血量，規律宮縮時、胎兒娩出時及胎兒娩出后24、48 h血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以及分娩結局。結果 研究組產婦總產程時間顯著短于對照組，胎兒娩出時VAS評分顯著低于對照組（Plt;0.05）；兩組產婦產后2 h出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與規律宮縮時比，胎兒娩出時、胎兒娩出后24、48 h兩組產婦血清IL-6、TNF-α水平均先升高后降低，且胎兒娩出時～胎兒娩出后48 h研究組均顯著低于對照組（均Plt;0.05）；兩組產婦剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 應用無痛分娩技術輔助分娩可減輕產婦疼痛，縮短產程，并能夠有效抑制炎癥反應，且中轉剖宮產率較低，對母嬰結局影響較小，安全性較高。

【關鍵詞】無痛分娩技術 ; 產科 ; 鎮痛 ; 腫瘤壞死因子 -α ; 白細胞介素 -6

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.046

正常自然分娩期間，受產婦自身、胎兒、產道、產力等因素影響，產婦常伴劇烈疼痛感，且疼痛程度隨著產程進展逐漸增強，不僅影響產婦生理狀態，還會影響其心理狀態，不利于分娩的順利進行，甚至威脅母嬰安全。部分產婦由于畏懼疼痛選擇剖宮產，但剖宮產分娩可能對新生兒呼吸系統功能產生不良影響，且不利于產婦產后恢復[1]。為了提高產婦陰道自然分娩率，如何緩解產婦分娩疼痛、降低剖宮產率、減少剖宮產帶來的系列并發癥成為了臨床產科研究的重點。近年來，無痛分娩技術逐漸應用于臨床，以減輕產婦痛苦為原則輔助分娩，盡可能減少分娩疼痛對產婦造成的不良影響，縮短產程，改善母嬰結局[2]。為分析無痛分娩技術在產科臨床中的應用效果，本研究選取100例產婦分別采用常規分娩和無痛分娩進行對比分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月武漢仁愛醫院接收的100例產婦，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組產婦年齡22～37歲，平均（27.91±3.31）歲；孕周37～43周，平均（39.02±1.38）周。研究組產婦年齡22～36歲，平均（27.89±3.28）歲；孕周37～42周，平均（39.01±1.36）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《正常分娩指南》 [3]中的相關診斷標準者；具備陰道分娩指征者；非瘢痕子宮者；初產婦；單胎、頭位分娩者；宮縮規律者等。排除標準：有麻醉禁忌證者；肝、腎、心臟病變者；胎心異常者；有妊娠合并癥者；巨大兒者等。院內醫學倫理委員會已詳細審核本研究并批準開展，產婦或家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組產婦采用常規分娩：分娩期間，產婦未應用鎮痛藥物，由醫務人員安撫、鼓勵產婦，并普及分娩知識，必要時允許家屬進入陪伴分娩，若出現危及母嬰生命健康情況，盡早轉為會陰側切或剖宮產輔助分娩。研究組產婦采用無痛分娩技術輔助分娩：①產前無痛分娩策略，產前指導產婦開展宮縮鍛煉，同時培訓分娩知識、哺乳知識，評估產婦心理波動情況，放松產婦身心，疏導產婦緊張情緒，并引導產婦形成積極心理暗示。②產中無痛分娩策略，分娩期間無痛分娩主要包括非藥物鎮痛、藥物鎮痛等，其中非藥物鎮痛方案如下：a.舒適分娩干預，產婦能夠自由活動時，輔助產婦選擇自身舒適體位開展坐、臥、行走運動，由醫務人員輔助調整胎兒位置，保障產婦子宮口擴張時感到舒適。b.物理止痛干預，醫務人員利用各專業手法按摩產婦肌肉，減輕局部緊張度，同時指導產婦松弛全身肌肉，進而減輕產婦疼痛感、緊張感。c.微電流麻醉干預，于產婦脊椎兩側持續釋放微電流，使產婦機體內生成腦啡肽、強啡肽、內啡肽，進而提升鎮痛效果。此外，微電流刺激還可麻痹神經，減輕產婦痛感。d.呼吸鎮痛干預，指導產婦開展呼吸訓練，盡可能通過呼吸頻率變化調節宮縮頻率。e.播放舒緩音樂，基于產婦情況調節鎮痛方案，盡可能轉移產婦注意力、舒緩產婦痛感。除上述非藥物鎮痛方案外，還要開展藥物鎮痛，方案如下：觀察產婦宮口開至3 cm以上后，于L3～4開展硬膜外外腔穿刺，待完成穿刺后固定，調控固定長度在3～5 cm，若未見回血或發現脊液回流，輸注

0.001 mg/kg體質量注射用鹽酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg/支），輸注后觀察產婦反應，無異常繼續推注100 mg鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 mL∶100 mg），仍無異常，繼續推注10 mL 2%的羅哌卡因注射液，隨后利用電子輸液泵持續泵注給藥，藥液配比為100 mg羅哌卡因+0.1 mg瑞芬太尼+50 mL生理鹽水，泵注速度為5～7 mL/h。直至產婦宮口完全打開，縮減羅哌卡因用藥，并注意監測產婦、胎兒血壓、脈搏、心跳等變化。對于難以接受椎管鎮痛者，可轉為靜脈注射。③產后無痛干預，產婦接受物理鎮痛，如涂抹鎮痛膏或開展冷、熱療等，若產婦皮膚無過敏，可給予經皮藥貼鎮痛，還可采取電療方式舒緩疼痛。對于分娩后劇烈疼痛者，需告知主治醫師，評估是否服用止痛藥或再次應用電子輸液泵。待產婦疼痛感減輕，安排產婦與新生兒接觸，并指導產婦正確母乳培養，轉移產婦注意力。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組產婦總產程時間并進行比較，采用視覺模擬疼痛量表（VAS） [4]評估產婦胎兒娩出時疼痛情況，分值為0～10分，分值越高，疼痛越嚴重；利用稱重法記錄兩組產婦產后2 h出血量并比較。②比較兩組產婦炎癥因子指標，采集產婦規律宮縮時、胎兒娩出時、胎兒娩出后24 h、胎兒娩出后48 h靜脈血2 mL，離心

（3 000 r/min，10 min）取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③比較兩組產婦分娩結局，包括剖宮產、產后出血、新生兒窒息（以新生兒Apgar評分[5]評估新生兒窒息情況，滿分10分，8～10分為正常，lt;8分者評為窒息）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料均經K-S法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦總產程時間、疼痛評分及產后2 h出血量比較 研究組產婦總產程時間顯著短于對照組，胎兒娩出時VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組產婦產后2 h出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組產婦炎癥因子水平比較 與規律宮縮時比，胎兒娩出時、胎兒娩出后24 h、胎兒娩出后48 h兩組產婦血清IL-6、TNF-α水平均先升高后降低，且胎兒娩出時 ～ 胎兒娩出后48 h研究組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產婦分娩結局比較 兩組產婦剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

分娩痛可致產婦出現驚懼、恐慌情緒，因此產婦用力混亂，過早脫力，可延長產程，增加產中出血量，并可能影響胎兒健康，甚至需中轉剖宮產分娩。因此采用合適的方式來減輕產婦分娩過程中的痛苦，對于提高自然分娩的成功率具有關鍵意義。近年來，醫學技術水平不斷提高，無痛分娩技術逐漸成熟，已廣泛用于產科輔助分娩中，其鎮痛效果也得到了多數產婦和臨床醫護人員的認可。

由于疼痛是一種復雜的生理心理活動，心理社會因素能夠直接影響疼痛的感覺效應，若產婦將注意力集中在疼痛部位，會感到疼痛愈加強烈，進而使產婦恐慌，增加分娩痛苦和難度。無痛分娩中通過產前評估產婦心理情況，疏導產婦緊張情緒，以及產中舒適的分娩干預、物理止疼、呼吸鎮痛等方式轉移產婦注意力，降低對疼痛的敏感性，從而緩解產婦疼痛感[6]。除非藥物鎮痛方案外，還要開展藥物鎮痛，椎管內分娩鎮痛在眾多分娩鎮痛方案中效果最佳，由經驗豐富麻醉醫師在腰椎間隙進行穿刺，穿刺成功后將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔，并準備細導管置入硬膜外腔，將導管一端與電子鎮痛泵相連，基于產婦疼痛度自控給藥，持續至分娩結束，該方式具有安全性高、可控性強特征，不會限制產婦運動，且無痛分娩期間，產婦意識清醒，可參與分娩全程[7]。本研究中，研究組產婦總產程時間短于對照組，胎兒娩出時VAS評分低于對照組；兩組產婦產后2 h出血量比較，差異無統計學意義，提示無痛分娩技術輔助分娩，可減輕疼痛，縮短產程，且不增加產后出血量。

由于分娩過程中子宮的機械收縮，宮頸的擴張導致局部損傷，從而釋放大量炎癥因子，且分娩時的心理、疼痛等應激反應能夠導致促炎因子的分泌明顯增加。IL-6在分娩過程中機體受到損傷或感染時會大量釋放，并提高神經敏感性，從而增加疼痛感，常被作為疼痛敏感標志物；TNF-α能夠通過刺激機體肥大細胞與酸性粒細胞產生大量炎癥因子，進而加重產婦炎癥反應，抑制TNF-α水平能夠減輕內啡肽所致疼痛，故其可能與鎮痛作用有關[8]。無痛分娩技術輔助分娩，可縮短產婦宮口打開時間，有利于擺正胎位，利用鎮痛藥能夠減輕疼痛，使產婦更好地配合分娩；此外，無痛分娩產婦產程更短，可減輕臟器受損度、減少產后出血量、減輕分娩疼痛，而疼痛可參與炎癥因子釋放過程，疼痛感越輕，患者體內炎癥因子水平越低[9]。本研究中，胎兒娩出時～胎兒娩出后48 h研究組產婦血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組，提示無痛分娩技術輔助分娩，可減輕疼痛，并能夠有效抑制炎癥反應。

另外，本研究中，研究組產婦剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，但組間比較差異無統計學意義，提示無痛分娩技術輔助分娩， 產婦中轉剖宮產率較低，且母嬰結局影響較小，安全性較高。分析原因，無痛分娩期間選取椎管內阻滯麻醉，醫務人員將導管置入產婦腰部硬膜外腔，持續泵入鎮痛藥物，且無痛分娩麻醉藥濃度較低，進入母體血液或進入胎盤麻醉劑量較小，安全性更高，不會影響母嬰健康；同時產前通過指導產婦宮縮鍛煉、培訓分娩知識，提高產婦對分娩的認知，并引導產婦形成積極心理暗示，避免產婦分娩過程中由于情緒不穩定而增加分娩難度，提高其安全性[10]。

總結分析，無痛分娩技術具有以下優勢：①方便：無痛分娩技術麻醉藥濃度低，不會對產婦運動功能產生影響，因此醫師允許情況下，產婦可適當活動，且持續泵入給藥，可結合產婦疼痛情況調節給藥措施，安全高效。②藥效持久：持續給藥10 min，即可舒緩宮縮引發強烈鎮痛，此時疼痛感類似月經來潮時輕微腹痛，持續泵入給藥，可持續鎮痛至分娩結束。③適應證廣泛：無痛分娩適用于多數產婦，若合并藥物過敏、凝血障礙、腰部外傷等病變，要咨詢醫師是否能夠開展無痛分娩。④無需進入手術室：無痛分娩是由婦產科醫師與麻醉醫師聯合完成的，在產房中操作即可，無需進入手術室。

綜上，無痛分娩技術輔助分娩，可減輕疼痛，縮短產程，并能夠有效抑制炎癥反應，且中轉剖宮產率較低，對母嬰結局影響較小，安全性較高，可在產科推廣應用。

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