經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)前列腺增生患者的影響

【摘要】目的 研究經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)前列腺增生患者尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺功能的影響。方法 選取2020年9月至2022年9月于靖江市人民醫(yī)院就診的前列腺增生患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（30例，采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）和研究組（30例，采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)），兩組患者圍術(shù)期均進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并于術(shù)后定期隨訪(fǎng)3個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分及Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者最大尿流率（Qmax）、膀胱最大儲(chǔ)尿量（VMCC）及GCQ評(píng)分均顯著升高，且研究組升高幅度更大；膀胱殘余尿量（RUV）、IPSS評(píng)分顯著降低，且研究組降低幅度更大（均Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（20.00% vs 3.33%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，有利于縮短其手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)前列腺功能、尿道功能及膀胱功能的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)還可提高患者舒適度，術(shù)后安全性良好。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生 ; 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù) ; 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) ; 尿流動(dòng)力學(xué) ; 膀胱功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.12.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.040

前列腺增生是泌尿科常見(jiàn)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿細(xì)無(wú)力、排尿困難、尿頻等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。臨床對(duì)于前列腺增生的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，但主要與上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度增殖，細(xì)胞凋亡調(diào)控失調(diào)有關(guān)。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)一直作為治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該手術(shù)方法因腺體切除不全面會(huì)增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的基礎(chǔ)上形成的新型前列腺手術(shù)，其可將前列腺組織徹底切除，降低了復(fù)發(fā)率，也減少了對(duì)機(jī)體的損傷，具有切除徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。此外，綜合護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，尤其是術(shù)后對(duì)患者預(yù)防尿失禁的干預(yù)，可輔助促進(jìn)患者恢復(fù)健康[3]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)前列腺增生患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年9月至2022年9月于靖江市人民醫(yī)院就診的前列腺增生患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組（30例）患者年齡50～75歲，平均（64.13±5.12）歲；病程1～5年，平均（2.85±0.42）年；腺體體積30～105 mL，平均（64.39±9.21） mL。研究組（30例）患者年齡51～76歲，平均（64.55±5.08）歲；病程1～4年，平均（2.79±0.59）年；腺體體積35～110 mL，平均（65.02±9.05） mL。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征者；具有明顯膀胱出口梗阻與下尿路癥狀等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他泌尿系統(tǒng)疾?。磺傲邢侔?；入院前服用抗凝藥物等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，通過(guò)尿道將電凝電切系統(tǒng)（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：DQ）置入，設(shè)置電切功率160 W，電凝功率80 W，以精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，以膀胱頸為近端標(biāo)志，于病灶5～7點(diǎn)方向建立標(biāo)志溝；由頸部開(kāi)始直至近精阜部位，切割深度至腺體包膜，沿膀胱頸口12點(diǎn)方向，按照右側(cè)葉、左側(cè)葉、中側(cè)葉的順序依次切除前列腺增生組織，修整創(chuàng)面及前列腺尖部，將膀胱內(nèi)前列腺碎屑吸出，創(chuàng)面修整后進(jìn)行電凝止血。研究組患者行經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，麻醉、體位選擇、電切鏡置入方法均同對(duì)照組，于膀胱頸部近端約6點(diǎn)方向，以點(diǎn)狀切開(kāi)尿道黏膜及前列腺部分組織，電切鏡逆推找到外科包膜的間隙，沿該包膜進(jìn)行鏡性剝離，讓前列腺包膜平面逐漸顯露清晰；剝離后將電切鏡逆推至膀胱頸，切除粘連纖維韌帶并剝離至膀胱頸環(huán)形，之后快速將增生腺體切除，創(chuàng)面修整后進(jìn)行電凝止血。術(shù)后均常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱，直至沖洗液清亮后停止，并于術(shù)后定期隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者均進(jìn)行綜合護(hù)理，①術(shù)前。掌握患者的病情、治療情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者制定個(gè)體護(hù)理方案，告知術(shù)前需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)和施術(shù)全程的配合要點(diǎn)等。②術(shù)中。優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，使手術(shù)室保持適宜的溫度、濕度；優(yōu)化麻醉方法，合理控制麻醉藥物的劑量；提前對(duì)沖洗液和藥液等進(jìn)行加溫和保溫處理，減少術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后。去枕，患者保持平臥6 h，之后可轉(zhuǎn)為半臥。對(duì)患者膀胱引流液的性質(zhì)、引流量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)了解患者疼痛程度，配合按摩、心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助患者止痛，重視保暖，確保患者體溫正常。加強(qiáng)術(shù)后尿失禁的護(hù)理，術(shù)后拔出尿管后，盡早輔助患者進(jìn)行提縮肛肌訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①?lài)g(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)、尿管留置、膀胱沖洗、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，型號(hào)：Nidoc 970A）檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月最大尿流率（Qmax）、膀胱殘余尿量（RUV）、膀胱最大儲(chǔ)尿量（VMCC）。③前列腺功能。采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分評(píng)估，包含7個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分0～5分，滿(mǎn)分35分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[5]。④舒適度。采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估，包含28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，滿(mǎn)分112分，分值與舒適度成正比[6]。

⑤并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)逆行射精、短暫性尿失禁、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)、膀胱沖洗、尿管留置、住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者Qmax、VMCC均顯著升高，且研究組升高幅度更大；RUV顯著降低，且研究組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者IPSS、GCQ評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后

3個(gè)月兩組患者IPSS顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組；GCQ評(píng)分顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（20.00% vs 3.33%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

前列腺增生是泌尿科常見(jiàn)疾病，主要以良性增生為主，臨床癥狀為排尿困難、前列腺體積增大等，臨床尿動(dòng)力檢查顯示膀胱出口有梗阻情況。對(duì)于良性前列腺增生患者，一般藥物治療效果不佳，后期均需要進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是目前臨床治療前列腺增生的有效的術(shù)式之一，雖然該手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，但極易造成止血困難，且易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)能夠徹底清除病灶，且手術(shù)操作時(shí)間短，可通過(guò)電切鏡觀察術(shù)中各種組織，其以最大限度達(dá)到操作精確化，且該手術(shù)在切割剝離的腺體組織之前會(huì)中斷血液供應(yīng)，使剝離的前列腺包膜平面光滑、平整，進(jìn)行簡(jiǎn)單的止血操作，可減少出血量；同時(shí)經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)是通過(guò)前列腺外科包膜間隙進(jìn)行逐漸將增生腺體剝離，操作者可清晰觀察包膜情況，避免將包膜切穿，有效降低包膜穿破的發(fā)生率；在剜除術(shù)的過(guò)程中，鏡鞘將增生組織切除，緩解患者的膀胱梗阻情況，也可減輕患者尿道括約肌的損傷情況，預(yù)防尿失禁出現(xiàn)，極大程度上提高了手術(shù)的安全性和患者的舒適度[7]。此外，綜合護(hù)理工作的開(kāi)展，可從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程幫助患者提高耐受能力，改善心理狀態(tài)，也有利于改善預(yù)后，更快促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，IPSS評(píng)分均低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，而兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示前列腺增生患者使用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理進(jìn)行治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)前列腺功能恢復(fù)，提高治療舒適度，安全性良好。

臨床通常以尿動(dòng)力學(xué)來(lái)診斷前列腺增生，其中Qmax、VMCC、RUV均為尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可反映患者尿流情況與膀胱壓力情況，當(dāng)前列腺增生發(fā)病后會(huì)壓迫患者尿道、膀胱，使Qmax、VMCC下降，RUV升高，導(dǎo)致尿道功能與膀胱功能減退。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)可對(duì)增生的腺體組織進(jìn)行完整性剝離，術(shù)中可清晰顯示包膜血管紋理，減少對(duì)尿道括約肌收縮功能的損傷，可保留少許腺體組織，減少增生腺體殘留，有效清除增生組織對(duì)患者尿道和膀胱的壓力，從而可改善尿道功能與膀胱功能[9]。再加上綜合護(hù)理術(shù)后及早對(duì)尿失禁情況的護(hù)理，也避免了長(zhǎng)時(shí)間高壓氣囊對(duì)前列腺窩的壓迫，減輕尿道括約肌的松弛[10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者者Qmax、VMCC顯著高于對(duì)照組，RUV顯著低于對(duì)照組，提示前列腺增生患者使用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理治療，可改善尿道功能與膀胱功能，加快病情恢復(fù)。

綜上，相較于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行治療，可縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)前列腺功能、尿道功能及膀胱功能的恢復(fù)，同時(shí)還可提高患者舒適度，術(shù)后安全性良好，值得臨床推廣。

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