Scarf截骨術+?Akin截骨術治療中重度拇外翻的療效觀察

【摘要】目的 探究Scarf截骨術+Akin截骨術治療中重度拇外翻的療效，以及其對患者的足功能與骨代謝指標的影響。方法 回顧性分析嘉峪關市中醫醫院2019年4月至2022年4月收治的40例中重度拇外翻患者的臨床資料，據治療方式是否合并Akin截骨術將其分為對照組（20例，Scarf截骨術治療）與聯合組（20例，Scarf截骨術+Akin截骨術治療），兩組患者術后均隨訪6個月。比較兩組患者術前與術后6個月視覺模擬疼痛量表（VAS）、美國足踝外科協會（AOFAS）踝與后足評分系統評分、脛側籽骨位置，第1、2跖骨間角（IMA），拇外翻角（HVA），遠端關節面固有角（DMAA），以及骨代謝指標[Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β‐CTX）、骨鈣素（OC）]水平變化；比較兩組患者隨訪期間并發癥發生情況。結果 與術前比，術后6個月兩組患者VAS評分、脛側籽骨位置、IMA、HVA、DMAA均顯著降低，且聯合組顯著低于對照組；AOFAS踝與后足評分系統評分均顯著升高，且聯合組顯著高于對照組；與術前比，術后6個月兩組患者血清PINP、β-CTX水平均顯著降低（均Plt;0.05）；而兩組患者術前與術后6個月的PINP、β-CTX、OC水平及并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 Scarf截骨術+Akin截骨術在中重度拇外翻治療中拇趾糾正效果顯著，可有效改善患者拇趾外翻情況，并改善患者足部功能，減輕患者疼痛，且不會增加并發癥及對患者骨代謝的影響，安全性良好。

【關鍵詞】Scarf截骨術 ; Akin截骨術 ; 拇外翻 ; 足功能 ; 骨代謝

【中圖分類號】R682.1+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.016

拇外翻是常見的一種足部畸形，主要由遺傳因素與長期的不良穿鞋習慣等因素造成，使患者出現拇趾向足的外側過度傾斜，導致患者出現疼痛、拇囊炎等癥狀，嚴重影響其日常生活。目前，對于輕度拇外翻患者，臨床常采取穿戴拇外翻護墊以緩解患者疼痛，但對于絕大多數中重度拇外翻患者，僅行保守治療無法改善其臨床癥狀，因此，需要進行手術治療[1]。 Scarf截骨手術是目前常用的手術方式，其能夠改變拇外翻患者足部骨性結構，且其固定穩定性較好；但相關研究表明，單一的手術方法往往不能達到理想效果，且多數患者會存在術后拇趾仍有殘留外翻現象[2]；而Akin截骨術是通過近節趾骨的外翻截骨來增加拇外翻的矯正力，但單獨使用并不能矯正跖骨內翻，因此，常與其他截骨術聯合使用[3]。目前關于Scarf截骨術聯合Akin截骨術與單純Scarf截骨術治療拇外翻的對比研究尚不多見，基于此開展本研究，旨在探討Scarf截骨術聯合Akin截骨術對中重度拇外翻患者足功能與骨代謝指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析嘉峪關市中醫醫院2019年4月至2022年4月收治的40例中重度拇外翻患者的臨床資料，按治療方式不同將其分為對照組（20例）與聯合組（20例）。對照組患者中女性11例，男性9例；年齡36～70歲，平均（50.46±1.56）歲；病程9～47個月，平均（25.35±2.47）個月。聯合組患者中女性10例，男性10例；年齡35～69歲，平均（50.47±1.54）歲；病程10～46個月，平均（25.34±2.46）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《拇外翻治療專家共識》 [4]中的相關診斷標準者；經臨床影像學檢查確診為拇外翻者；拇外翻角度在20°～40°者等。排除標準：合并手術禁忌證者；外傷性因素導致的拇外翻者；二次足部手術者等。研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 給予對照組患者Scarf截骨術治療，患者入院后需進行常規檢查，測量拇外翻角（HVA）、第1、2跖骨間角（IMA）及脛側籽骨位置，記錄美國足踝外科協會（AOFAS）踝與后足評分系統評分[5]，并在患者檢查無異常情況后安排患者次日手術。取患者仰臥位，行全麻或椎管內麻醉，常規消毒后，在第1、2跖骨位置處作一2 cm縱向切口，找出拇收肌止點并將其切斷松解，并將第1跖趾關節外側關節囊及籽骨間韌帶縱行切開，后將拇趾內翻，松解外側關節囊。而后在第1跖骨內側再作一約7 cm縱行切口，暴露關節囊，在保護趾背內側神經的基礎上“L”形切開關節囊，并切除跖骨頭內側骨贅。而后行Scarf截骨，在第1跖骨內側沿跖骨干縱行作“Z”形截骨，并在兩側橫行截骨，將跖骨遠端向外側推移并旋轉以減小跖骨間角，在跖骨背側中線斜行向位于跖側方向的骨塊中置入導針，并經X線透視下確認置入角度是否滿意，滿意后打入2枚雙螺紋加壓螺釘固定，并將內側多余骨質切除，透視及外形均滿意者可直接沖洗并縫合切口。聯合組給予Scarf截骨術+Akin截骨術治療。 Scarf截骨術方式同對照組，若Scarf截骨術后透視拇趾仍存在外翻現象，行Akin截骨，其需向遠端延長切口，并將第1近節趾骨基底充分暴露，在平行趾骨基底進行近側端截骨，后在拇趾跖趾關節面6～8 mm處橫行截斷趾骨，保留外側骨皮質，第2次截骨約平行拇趾甲緣，去除楔形骨塊，骨塊基底2～3 mm，并盡可能將外側骨皮質保留，后在患者遠側切下三角形薄骨片（內寬外窄），在閉合截骨處利用1枚雙螺紋加壓螺釘進行固定，并經過X線檢查，保證固定位置滿意后將切口逐層關閉。術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①術前與術后6個月的視覺模擬疼痛量表（VAS） [6]、AOFAS踝與后足評分系統評分、脛側籽骨位置，VAS評分總分為10分，分數越高，痛感越強烈；AOFAS踝與后足評分系統評分總分為100分，分數越高，足部功能越好；分別于術前與術后6個月行患足負重正側位X線檢查，記錄脛側籽骨位置，其中脛側籽骨位于第1跖骨中軸線的內側且不與其接觸為1級，脛側籽骨的外側緣剛好與第1跖骨中軸線接觸為2級，介于2級與4級之間的為3級，脛側籽骨剛好被第1跖骨的中軸線平分為4級，介于6級與7級之間的為5級，脛側籽骨內側緣剛好與第1跖骨的中軸線接觸為6級，脛側籽骨位于第1跖骨中軸線的外側且不與其接觸為7級[7]。②術前與術后6個月的IMA、HVA、遠端關節面固有角（DMAA），均采用患足負重正側位X線檢查統計。③術前與術后

6個月骨代謝指標，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min離心10 min提取血清，均采用電化學發光法檢測血清Ⅰ型前膠原氨基端前（PINP）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β‐CTX）、骨鈣素（OC）。④統計兩組患者隨訪期間并發癥發生情況，主要包括跖骨頭缺血壞死、術后感染、截骨延遲愈合等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0統計學軟件分析本研究數據，計數資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗；經K-S法檢驗證實計量資料符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS、AOFAS踝與后足評分系統評分及脛側籽骨位置比較 與術前比，術后6個月兩組患者VAS評分、脛側籽骨位置均顯著降低，AOFAS踝與后足評分系統評分均顯著升高，且聯合組上述指標變化幅度均較對照組更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者IMA、HVA、DMAA比較 與術前比，術后6個月兩組患者IMA、HVA、DMAA均顯著降低，且聯合組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清骨代謝水平比較 與術前比，術后6個月兩組患者血清PINP、β-CTX均顯著降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；而兩組患者術后6個月PINP、β-CTX、OC水平及手術前后兩組血清OC水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床常用的拇外翻截骨術有很多種，其中Scarf截骨術是一種“Z”形截骨，可在三維空間內通過旋轉或平移來矯正畸形，其截骨面比較寬闊，且穩定性較好，但單一Scarf截骨可能會出現矯正不充分、拇趾長度長于第二趾等現象，因此，在實際操作過程中，術者可根據患者的具體癥狀表現，采用多術聯合的方式進行治療[8]。

Akin截骨術可在增大DMAA的同時輕度糾正跖骨近端關節面固有角；當患者在進行Scarf截骨術期間，完成第1跖骨截骨治療后并未獲得滿意的理想效果時，則可進行Akin截骨術，其通過楔形截骨基底大小2～3 mm，同時在截骨時保留趾骨外側皮質骨，從而增加截骨穩定性，且截骨位置距跖趾關節面遠端6～8 mm，安全性較高[9]。本研究中，術后6個月聯合組患者VAS評分、脛側籽骨位置、IMA、HVA、DMAA均顯著低于對照組，AOFAS踝與后足評分系統評分顯著高于對照組，從而證實了Scarf截骨術+Akin截骨術較單一Scarf截骨術，可提高對拇外翻患者的糾正效果，從而減輕疼痛，改善患者的足部功能。

PINP、β-CTX可反映骨丟失狀態，OC是骨形成的特異性指標，其水平可直接反映骨形成和骨更新狀態[10]。本研究中，與術前比，術后6個月兩組患者血清PINP、β-CTX均顯著降低，但兩組患者術后6個月的PINP、β-CTX、OC水平比較，差異均無統計學意義，說明兩種術式均會在一定程度上抑制患者的骨形成能力，但聯合Akin截骨術并不會增加抑制作用，這可能是由于，Akin截骨術是在近節趾骨進行的，因此其對血運的影響較小，且本研究在行Akin截骨術與Scarf截骨術聯合治療時，多注意第1跖趾關節外側關節囊松解及切斷拇收肌時血運的保護，以及暴露Akin截骨部位時周圍軟組織的保護，從而減少對骨代謝的影響，同時也避免出現跖骨頭缺血壞死或截骨延遲愈合等并發癥的發生。故本研究中，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，也進一步證明了Scarf截骨術+Akin截骨術的安全性。

綜上，Scarf截骨術+Akin截骨術在中重度拇外翻治療中拇趾糾正效果顯著，可有效改善患者拇趾外翻情況，并提高患者足部功能，減輕患者疼痛，此外，還不會增加并發癥且不影響患者的骨代謝水平，安全性良好。但本研究樣本量較少，且為回顧性研究，建議臨床增加樣本量進一步深入研究，以證實本研究結果。

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