經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效評估

【摘要】目的 探討經尿道前列腺鈥激光剜除術對良性前列腺增生患者前列腺功能、尿動力學及性功能指標的影響。方法 選取2018年1月至2022年9月南京醫科大學附屬泰州人民醫院收治的良性前列腺增生患者130例，應用隨機數字表法分為對照組（65例，行經尿道前列腺等離子電切術治療）、觀察組（65例，行經尿道前列腺鈥激光剜除術治療），均于術后隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標，術前與術后6個月前列腺功能、尿動力學，以及術后6個月性功能障礙發生情況。結果 與對照組比，觀察組患者術中出血量較少，膀胱沖洗時間、手術時間、留置導尿管時間均較短；與術前相比，術后6個月兩組患者國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分及血清總前列腺特異性抗原（t-PSA）、游離前列腺特異性抗原（f-PSA）水平均降低，觀察組低于對照組；與術前比，術后6個月兩組患者最大尿流率（Qmax）、膀胱順應性（BC）均升高，觀察組高于對照組；兩組患者排尿后殘余尿量（PVR）降低，觀察組低于對照組；術后6個月觀察組患者勃起障礙、逆行射精、射精量減少發生率均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 相較于經尿道前列腺等離子電切術，良性前列腺增生患者應用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療，可更顯著地改善其前列腺功能與尿道功能，減少術中出血量，縮短膀胱沖洗、手術時間及留置導尿管時間，促進患者恢復，且對患者性功能影響較小。

【關鍵詞】前列腺增生 ; 經尿道前列腺鈥激光剜除術 ; 經尿道前列腺等離子電切術 ; 尿動力學 ; 性功能

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.017

良性前列腺增生是臨床常見的一類男性泌尿生殖系統疾病，中老年為其常發人群，臨床主要表現為尿頻、尿急、夜尿次數增多等，若不及時給予治療，可導致患者出現泌尿系統感染或腎功能損害等嚴重后果，對患者的生活質量及生命健康造成威脅。現如今，手術治療已成為治療良性前列腺增生的主要方式，經尿道前列腺等離子電切術是臨床中較為常用的一類手術方式，可顯著改善患者排尿困難、尿細無力等癥狀，但由于患者自身病情存在一定程度的差異，仍有部分患者術后會出現逆行射精、術后性功能障礙等情況，且還會導致腺體切除不徹底，使復發率升高，因此，整體治療效果不佳[1]。經尿道前列腺鈥激光剜除術是一類通過鈥激光所產生的爆破能、熱能對前列腺組織進行剜除的手術方式，其對患者尿道、括約肌等組織的熱損傷影響相對較小，且可徹底切除前列腺組織，復發率相對較低[2]。基于此，本研究旨在分析經尿道前列腺鈥激光剜除術對良性前列腺增生患者前列腺功能、尿流動力學及性功能的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年9月南京醫科大學附屬泰州人民醫院收治的良性前列腺增生患者130例，應用隨機數字表法將所有患者分為對照組（65例）、觀察組（65例），其中對照組患者年齡52～80歲，平均（68.43±5.77）歲；病程1～10年，平均（5.66±1.08）年。觀察組患者年齡50～80歲，平均（67.58±5.98）歲；病程1～10年，平均（5.48±1.09）年。兩組患者的年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南（試行版）》 [3]中關于良性前列腺增生的診斷標準者；符合手術指征者；患者臨床表現為尿無力、尿頻、尿急者等。排除標準：前列腺癌變者；存在性功能障礙史者；存在膀胱結石、尿道狹窄等合并癥者；同時患有嚴重心、肺等功能異常不能耐受手術治療者。本研究經南京醫科大學附屬泰州人民醫院院內醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者接受經尿道前列腺等離子電切術治療，具體手術操作如下：幫助患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，置入前列腺電切鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司，國械注進20153063846，型號：WA2T412A），設置電凝功率80 W，電切功率160 W；于6： 00方向，沿膀胱頸至精阜近端以切割方式，作一縱行通道標志溝，再于12： 00方向以切割方式作另一標志溝，根據中葉、左葉、右葉的順序切除增生的前列腺組織；之后修整膀胱頸部和前列腺尖部，使用吸引器將前列腺碎屑吸出，根據患者創面出血狀態進行相應電凝止血，常規留置三腔導尿管后對膀胱進行持續沖洗，術畢。觀察組患者接受經尿道前列腺鈥激光剜除術，具體操作如下：麻醉、體位選擇同對照組，置入前列腺電切鏡及附件（卡爾史托斯公司，國械注進20163064523，型號：27005BA），設置功率80 W，光纖550 μm，脈沖頻率50 Hz，能量2 J；通過三葉切除法將精阜近側作為切除點，將膀胱頸口5： 00、7： 00處分別切開，后沿前列腺包膜緩慢將中葉剜除，直至膀胱；隨后使用同樣方法將前列腺兩側葉剜除，在腎鏡下使用粉碎器將已剜除的前列腺組織粉碎并吸出；修整膀胱頸部和前列腺尖部，對術區進行止血；待無明顯出血后，退出鏡鞘，常規留置三腔導尿管，并對膀胱進行持續沖洗，縫合傷口，術畢。兩組術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標。記錄兩組患者術中出血量、膀胱沖洗時間、手術時間、留置導尿管時間。②前列腺功能。術前、術后6個月采用國際前列腺癥狀評分表（IPSS） [4]評分評估患者前列腺功能，滿分為35分，得分越高則癥狀越嚴重；同時取患者術前、術后6個月靜脈血4 mL，離心（時間：15 min，轉速：3 000 r/min）后取血清，采用全自動化學發光免疫分析儀（美國雅培公司，型號：ARCHITECT i2000sr）檢測兩組患者血清總前列腺特異性抗原（t-PSA）、游離前列腺特異性抗原（f-PSA）水平。③尿動力學指標。于術前、術后6個月通過尿動力學分析儀（加拿大萊博瑞醫療技術公司，國械注進20172071969，型號：GBS002）檢測兩組患者最大尿流率（Qmax）、排尿后殘余尿量（PVR）、膀胱順應性（BC）。④性功能障礙發生情況。記錄并比較兩組患者術后6個月勃起障礙、逆行射精、射精量減少等性功能障礙發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料均通過K-S法證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）顯示，行t檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比，觀察組患者術中出血量較少，膀胱沖洗時間、手術時間、留置導尿管時間均較短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者IPSS評分及血清t-PSA、f-PSA水平比較 與術前比，術后6個月兩組患者IPSS評分及血清t-PSA、 f-PSA水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者尿動力學指標比較 與術前比，術后6個月兩組患者Qmax、BC水平均升高，觀察組高于對照組；PVR均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者性功能障礙發生情況比較 觀察組患者術后6個月勃起障礙、逆行射精、射精量減少發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

良性前列腺增生是以下尿路癥狀與相關并發癥為主要表現的一類進展性疾病，疾病早期可在一定程度上影響患者生活、社交等，且持續發展可致患者膀胱功能受到損傷，危及患者生命。經尿道前列腺等離子電切術為其常用的治療方式，療效顯著，但術中出血量相對較多，且術中受高溫的影響，極易結痂，對手術視野產生影響，造成周圍神經損傷，導致其預后效果欠佳[5]。

經尿道前列腺鈥激光剜除術是目前在臨床上逐漸被認可的一種手術方式，具有出血量少、創傷小、止血操作簡單等優勢。經尿道前列腺鈥激光剜除術是由激光產生能量后，通過小空泡到達患者前列腺組織，進而切割前列腺組織；另外，沖洗液可吸收殘余能量，降低周圍組織的受損程度，且該術式沿前列腺腺體與前列腺包膜之間的無血管層面將前列腺組織剜除，可完整剜除并切碎增生腺體，減少殘余組織，且經生理鹽水沖洗，可起到徹底清除的目的，有利于提高臨床治療效果[6]。大部分前列腺特異性抗原（PSA）由前列腺移行區的前列腺組織分泌產生，前列腺增生時更多的腺泡內容物突破淋巴系統至血液中，導致血清中t-PSA、f-PSA水平異常升高，使前列腺功能發生障礙[7]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者術中出血量較少，膀胱沖洗時間、手術時間、留置導尿管時間均較短，術后6個月IPSS評分及血清t-PSA、f-PSA水平均降低，提示經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生患者，可改善圍術期相關指標，促進前列腺功能恢復。此外，電切術會在不同層面下對同一區域前列腺組織進行反復切割，直至溝槽由膀胱頸到精阜平整地切出，包膜全部顯露，但會大大增加術中出血量；而剜除術會先隔斷腺體血供，然后再切除無血供的腺體，會減少術中出血量，同時止血效果更佳，因此本研究中觀察組患者術中出血量少于對照組。

良性前列腺增生患者發病后會出現尿道、膀胱被壓迫的情況，引發尿流動力學異常[8]。經尿道前列腺鈥激光剜除術操作視野清晰，可迅速、準確完整剝離增生腺體組織，減少增生腺體殘留，從而減輕對尿道括約肌收縮功能的損傷，緩解下尿路梗阻，利于減輕患者尿道、膀胱的壓力，以此恢復尿道、膀胱功能及尿動力學[9]。此外，由于經尿道前列腺等離子電切術操作時，多需重復接受高溫灼燒，其灼傷組織周圍的神經與供血血管較易受到不同程度的損傷，故而可能造成患者性功能減退或障礙；而經尿道前列腺鈥激光剜除術是通過光纖沿前列腺外科包膜來對增生組織進行徹底剜除，以此降低手術操作對前列腺周圍交感神經、前列腺尖部形成的神經血管束的損傷程度，快速恢復患者術后陰莖勃起功能，減少術后性功能障礙的發生[10]。本研究結果顯示，術后6個月觀察組患者Qmax、BC水平均高于對照組，PVR水平及勃起障礙、逆行射精、射精量減少發生率均低于對照組，提示經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生患者，可促進尿道功能恢復，同時對患者術后性功能的影響較小。

綜上，良性前列腺增生患者應用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療，可顯著改善前列腺功能和尿道功能，減少術中出血量，縮短膀胱沖洗、手術及留置導尿管時間，促進患者恢復，且對患者的性功能影響較小，臨床應用效果顯著，值得推廣。

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