加減大柴胡湯治療急性胰腺炎的臨床療效分析

【摘要】目的 探討加減大柴胡湯治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效，以及對患者血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）水平的影響。方法 選取2021年1月至2023年1月蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院）收治的60例AP患者，以隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組患者采用液體復蘇、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、解痙鎮痛、營養支持等常規對癥治療，研究組患者在對照組的基礎上聯合加減大柴胡湯治療，兩組均持續治療5 d。比較兩組患者臨床療效及臨床癥狀緩解時間，治療前及治療2、5 d后血清CRP、PCT、IL-6水平。結果 與對照組比，研究組患者臨床總有效率更高，體溫恢復時間、腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間均更短；與治療前比，治療2、5 d后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6均呈降低趨勢，且不同時間點研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 聯合應用加減大柴胡湯可緩解AP患者臨床癥狀，并能夠減輕炎癥反應，控制病情進展，治療效果顯著。

【關鍵詞】急性胰腺炎 ; 加減大柴胡湯 ; C-反應蛋白 ; 降鈣素原 ; 白細胞介素-6

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.031

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是多種原因導致的胰腺內胰酶被激活而發生胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種化學性炎癥反應，臨床表現主要有惡心、嘔吐、上腹痛等，輕者以胰腺局部炎癥反應為主，重者則可伴器官功能衰竭。目前西醫治療AP仍以液體復蘇為主，同時予以抑制胰酶分泌、營養支持等，治療效果明顯，但在治療過程中腹痛緩解較慢，肛門恢復排氣、排便時間較長。在治療AP方面，中醫藥顯示出了其獨有的優勢，通過多靶點治療AP，減輕患者在治療過程中的痛苦，因此，中西醫結合治療越來越受到重視。AP在中醫學中并沒有明確的病名，根據其臨床表現可歸屬于“腹痛”“脾心痛”等范疇，該病病變部位主要涉及肝、膽、脾、胃，多合并陽明、少陽病變，以肝膽濕熱、腑實內結為主。大柴胡湯以疏泄少陽、清泄陽明為功用，加減大柴胡湯在此基礎上去生姜、大棗，加丹參、桃仁、木香、厚樸、生山梔，加強了清熱解毒之效，增加了行氣活血之功，以疏解少陽、內瀉瘀熱為主要功效[1]。基于此，本研究采用西醫常規治療聯合內服加減大柴胡湯治療AP患者，探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院）收治的60例AP患者，以隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組中男、女患者分別為19、11例；年齡29～84歲，平均（55.43±16.94）歲；入院時Glasgow評分[2] 0～4分，平均（2.00±0.98）分。研究組中男、女患者分別為22、8例；年齡26～83歲，平均（51.47±16.90）歲；入院時Glasgow評分0～4分，平均（1.93±0.94）分。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》 [3]中的相關診斷標準，臨床上符合以下3項特征中的2項即可確診：①與AP相符合的腹痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性高于正常上限值3倍以上；③腹部影像學檢查符合AP影像學特征。符合《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見（2017）》 [4]中“腹痛”及《傷寒論講義》 [5]中少陽陽明合病證的診斷標準，癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬；或心下滿痛，大便不解；或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。首次發作的初治患者；年齡20～85歲者等。排除標準：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎急性加重者；重要器官損傷者；伴有感染性疾病者等。研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、液體復蘇、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、解痙鎮痛、營養支持、器官功能支持及加強監護，必要時給予抗生素治療[6]。基于上述基礎上，研究組患者聯合加減大柴胡湯內服，主要藥物有：柴胡、大黃、厚樸各6 g，黃芩、枳實、半夏、白芍、丹參、桃仁、木香、生山梔各10 g。中藥由蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院）中藥房提供，取1劑加水煎至400 mL，早晚溫服，2次/d，1劑/d。療程為5 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。療效評價標準參照《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見（2017）》 [5]，分為痊愈（療效指數≥ 90%）、顯效（60% ≤療效指數lt;90%）、有效（30% ≤療效指數lt;60%）、無效（療效指數lt;30%），將患者中醫證候積分根據無、輕、中、重度進行分級計分，其中主癥腹痛、腹脹、大便未解分別計0、2、4、6分，次癥胸脅脹滿、惡心嘔吐、發熱分別計0、1、2、3分，采用尼莫地平法計算療效指數，療效指數=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組患者臨床癥狀緩解時間。包括體溫恢復時間、腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間。③比較兩組患者炎癥指標。于治療前及治療2、5 d后晨起空腹狀態下采血（5 mL），離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平，采用電化學發光法檢測血清降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料均經K-S檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組與研究組患者臨床總有效率[73.33%（22/30） vs 96.67%（29/30）]比較，研究組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 與對照組比，研究組患者體溫恢復時間、腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標比較 與治療前比，治療2、5 d后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6均逐漸降低，且與對照組比，不同時間點研究組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

AP為常見急腹癥之一，其發病急、進展快，且病因較多，主要與生活方式、飲食習慣密切相關。相關研究發現，AP患者的血清蛋白酶濃度升高，并激活其他相關酶，胰腺周圍血管受損，發生出血、水腫，影響患者生活質量和生命安全[7]。西醫治療AP仍以液體復蘇為主，但疾病進展快，單純西醫治療存在一定的局限性；同時，對于胃腸功能恢復、腹痛緩解等方面，效果欠佳。

現代中醫學中將AP歸屬于“脾癉”范疇，飲食不節、過度飲酒、情志刺激、六淫內邪、蛔蟲內擾等因素所致腑氣不通、肝膽失疏、脾胃升降失常，濕、郁、熱、結阻于中焦，釀生熱毒、血瘀，治療過程中易出現留瘀化熱，熱瘀化毒，從而加重熱毒、血瘀，反復循環。腑氣不通是AP發生的基本病機，故通里攻下應貫穿該病治療的始終，瘀毒內蘊是該病復雜多變、危重難治的關鍵病機，故在治療中采用活血化瘀、清熱解毒之法，亦可取得較好療效。《醫宗金鑒》云：“雖云下之，亦下中之和劑也”，大柴胡湯由小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，既有疏肝理氣、和解少陽之功，又有瀉下內腑積滯之力，適用于AP早期實證期。加減大柴胡湯是在大柴胡湯的基礎上進行加減，由柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏、白芍、丹參、桃仁、木香、厚樸、生山梔組成。方中以柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪 ；大黃配枳實以內瀉陽明熱結、行氣消痞，亦為臣藥；白芍柔肝、緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，以治嘔逆不止；丹參、桃仁活血化瘀，配伍木香、厚樸以行氣活血；生山梔清里熱，與大黃合用，將里熱從陽明而瀉，諸藥合用共奏疏通臟腑氣機、通泄實熱之邪，理氣活血，能夠明顯緩解腹部癥狀，阻止病情惡化[8]。通過觀察兩組治療效果及臨床癥狀緩解時間發現，與對照組比，研究組患者臨床總有效率更高，各項癥狀緩解時間均更短，提示加減大柴胡湯可有效緩解AP患者臨床癥狀，臨床療效顯著。

炎癥級聯反應是AP患者機體內最突出的病理特征，也是造成患者多器官發生損傷的關鍵病理因素。CRP屬于非特異性急性期反應蛋白，其水平高低與AP的嚴重程度、壞死及其預后呈正相關；PCT屬于感染的特異性標志物，正常機體血清中PCT含量較低，在AP早期患者血清中PCT水平異常升高，且其水平與病情嚴重程度呈正相關，是預測病情和死亡率的獨立因素；IL-6作為細胞促炎因子，可誘導及促進外周血單核細胞系統激活，在AP病情進展及繼發感染中發揮重要作用。有研究顯示，血清PCT、CRP、IL-6均隨AP病情嚴重程度的增加而升高，提示各指標水平可在一定程度上反映病情[9]。AP以發病48 h內是否存在器官功能衰竭及持續情況將其分為輕癥AP、中度重癥AP、重癥AP，故發病48 h內的治療為決定疾病轉歸及預后的關鍵，疾病療效判定標準以120 h后癥狀、體征是否消失評定有效、無效，故本研究選取治療后48、120 h兩個時間點對疾病進行動態監測。本研究中，與治療前比，治療2、5 d后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6均呈降低趨勢，且不同時間點研究組均低于對照組，說明加減大柴胡湯可緩解AP患者臨床癥狀，并能夠減輕炎癥反應，控制病情進展。現代藥理學研究表明，丹參、桃仁對于胰腺組織微循環具有良好的改善作用，可降低血液的黏度，使胰腺組織局部的血供得到有效改善，進而促使胰腺組織缺血情況改善[10-11]；大柴胡湯可改善胰腺血流循環，促進壞死組織和炎癥的吸收，并能夠促進腸蠕動，減少腸道菌群移位，維持腸道內環境的穩定，進而減少腸道功能衰竭及其繼發的全身炎癥反應和多器官衰竭[12]。

綜上，加減大柴胡湯可緩解AP患者臨床癥狀，并能夠減輕炎癥反應，控制病情進展，治療效果顯著，值得臨床進一步研究推廣。

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