頸椎后路椎管擴大成形術治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者的效果分析

【摘要】 目的：探究頸椎后路椎管擴大成形術治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者的效果。方法：選擇南通市第一人民醫院2017年2月—2022年2月收治的88例K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組44例和對照組44例，對照組采用傳統前方入路手術治療，觀察組采用頸椎后路椎管擴大成形術。比較兩組患者手術時間、住院時間、頸椎功能障礙指數（NDI）、日本骨科協會（JOA）評分、術后2個月并發癥發生情況。結果：相比于對照組，觀察組手術時間、住院時間均較短（Plt;0.05）。兩組患者在術后1周、術后2個月NDI均呈現下降趨勢，觀察組NDI均低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者在術后1周、術后2個月JOA評分均呈現升高趨勢，相比于對照組，觀察組JOA評分均較高（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：頸椎后路椎管擴大成形術治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，有利于降低患者NDI，改善JOA評分，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 頸椎后路椎管擴大成形術 K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥 頸椎功能障礙指數 日本骨科協會評分

Effect Analysis of Posterior Cervical Enlarged Spinal Canal Plasty in Patients with K-negative Ossification of Posterior Longitudinal Ligament of the Cervical Spine/HONG Hongxiang， XU Guanhua， CUI Zhiming. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-034

[Abstract] Objective： To investigate the effect of posterior cervical enlarged spinal canal plasty in the treatment of K-negative ossification of posterior longitudinal ligament of the cervical spine. Method： A total of 88 patients with K-negative ossification of posterior longitudinal ligament admitted to Nantong First People's Hospital from February 2017 to February 2022 were selected， they were divided into observation group （44 cases） and control group （44 cases） according to random number table method. The control group was treated with traditional anterior approach surgery， and the observation group was treated with posterior cervical enlarged spinal canal plasty. Operation time， hospital stay， neck disability index （NDI）， Japanese orthopaedic association （JOA） score， and complications 2 months after operation were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the operation time and hospital stay in the observation group were shorter （Plt;0.05）. NDI in both groups showed a decreasing trend 1 week and 2 months after operation， and NDI in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. JOA scores in both groups showed an increasing trend 1 week and 2 months after operation， and JOA scores in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： Posterior cervical enlarged spinal canal plasty in the treatment of K-negative ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine is beneficial to reduce the NDI， improve the JOA score and reduce the incidence of complications.

[Key words] Posterior cervical enlarged spinal canal plasty K-negative ossification of posterior longitudinal ligament Neck disability index Japanese orthopaedic association score

First-author's address： Nantong First People's Hospital， Jiangsu Province， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.007

頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）是一種原因未明的病理現象，其在組織病理學上表現為后縱韌帶的異常增厚及骨組織形成，在影像學上則表現為椎體后和椎間隙后方的條索狀或斑塊狀高密度影，這種改變發生于頸椎比較多見[1-3]。目前對于K線陰性的OPLL多采用傳統前方入路手術等進行治療，可達到直接減壓的目的，具有一定的療效，但術中操作風險較高，部分患者術后并發癥發生率較高[4-7]。部分學者對于K線陰性OPLL，往往采用后路椎管擴大成形手術，取得較為良好的效果，手術的切口在頸后正中，把狹窄的頸椎管擴大，將頸椎椎板打開，重建骨性通道，擴大脊髓神經的通道，緩解頸部神經受壓的情況，從而改善患者的癥狀[8]。但對于術后神經功能的恢復及并發癥的出現均產生爭議，國內外尚缺乏客觀、系統的評估報告，基于此，本研究探討頸椎后路椎管擴大成形術治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南通市第一人民醫院2017年2月—2022年2月收治的88例K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組及對照組。納入標準：確診為K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥；明確手術指征，依從性較好；意識清晰；資料齊全；能夠配合溝通和研究。排除標準：伴有嚴重內科合并癥、血栓癥、惡性腫瘤、胃腸疾病；對治療藥物過敏；哺乳期、妊娠期；自然失訪。該研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組采用傳統前方入路手術治療。術前準備：在手術前進行相關檢查，包括CT、MRI等影像學檢查，了解病變部位，確定手術方案。同時還要對患者進行全面評估，了解患者的病情、年齡、基礎狀況等。麻醉方式：一般采用全身麻醉，根據個體情況和手術需求來選擇合適的麻醉方式。手術步驟：手術采用傳統前方入路，即將手術切口開在頸部正中線處，經皮下組織穿過頸前筋膜間隙，到達喉旁區域。然后切開喉旁筋膜、頸內靜脈鞘和氣管前筋膜，進入到頸椎前方。接著進行頸椎前路減壓，以達到減輕神經根受壓和保證頸椎穩定的目的。注意事項：手術過程中要注意避免損傷重要組織結構，如喉返神經、頸內靜脈等。手術后要密切觀察患者的癥狀變化，防止手術并發癥發生。患者術后應遵守醫囑，定期復查，注意頸椎保護和鍛煉。（2）觀察組采用頸椎后路椎管擴大成形術治療。術前準備：在手術前進行相關檢查，包括CT、MRI等影像學檢查，了解病變部位，確定手術方案。同時還要對患者進行全面評估，了解患者的病情、年齡、基礎狀況等。麻醉方式：全身麻醉。手術步驟：手術采用頸椎后路入路，即將手術切口開在頸部背側，逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜，自棘突兩側切開附著在棘突和椎板上的肌肉，顯露頸3～6兩側椎板及關節突，開槽后將頸3～6椎板自左側向右側開門，將合適鈦板置入頸3～6開門處后螺釘固定，從而擴大椎管，以減輕脊髓及神經根受壓。手術過程中要注意避免損傷重要組織結構，如椎動脈、神經根、硬脊膜等。手術后要密切觀察患者的癥狀變化，防止手術并發癥發生。患者應注意頸椎保護，避免過度活動，以免影響手術效果和恢復。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）對比兩組住院時間、手術時間。（2）對比兩組患者頸椎功能障礙指數（NDI）。NDI共10個項目，包括頸痛及相關的癥狀（疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動能力（個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂） 兩部分。每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數越高表示功能障礙程度越重。頸椎功能受損指數（%）=[每個項目得分的總和/（受試對象完成的項目數×5）]×100%。0～20%：表示輕度功能障礙；21%～40%：表示中度功能障礙；41%～60%：表示重度功能障礙；61%～80%：表示極重度功能障礙；81%～100%：表示完全功能障礙或應詳細檢查受試對象有無夸大癥狀。（3）對比兩組患者頸椎功能：采用日本骨科協會（JOA）評價患者頸椎功能，JOA總分29分，JOA分數越高表示功能越好[9]。（4）對比兩組術后2個月的并發癥發生情況：包括喉返神經麻痹、喉上神經損傷、吞咽困難，硬脊膜損傷、感染等。

1.4 統計學處理

利用SPSS 26.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

對照組男22例，女22例，年齡22～83歲，平均（59.96±11.96）歲；病情：僵硬11例、疼痛10例、肌肉萎縮13例、手麻10例；病程1～3年，平均（1.36±0.58）年；觀察組男24例，女20例，年齡21～82歲，平均（59.36±11.58）歲；病情：僵硬10例、疼痛11例、肌肉萎縮12例、手麻11例；病程1～4年，平均（1.47±0.54）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術時間、住院時間比較

相比于對照組，觀察組手術時間、住院時間均較短（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者NDI比較

術前，兩組患者NDI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者在術后1周、術后2個月NDI均呈現下降趨勢，觀察組NDI均較對照組低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者JOA評分比較

術前，兩組患者JOA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者在術后1周、術后2個月JOA評分均呈現升高趨勢，相比于對照組，觀察組JOA評分均較高（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（字2=4.062，P=0.044），見表4。

3 討論

頸椎后縱韌帶骨化癥是指頸椎后縱韌帶發生骨化，從而壓迫脊髓和神經產生軀體感覺運動障礙，部分患者可能還會產生內臟自主神經功能紊亂的疾病[10]。頸椎后縱韌帶骨化癥是一種特殊的老年性疾病，好發于50歲以上人群，受累者并非全部出現臨床癥狀。其中多數可能終身未被發現或者是體檢時偶然發現，然而有少數的患者，頸椎后縱韌帶骨化癥可以引起嚴重的脊髓病或者是神經根病，骨化組織與硬脊膜粘連明顯，直接切除的風險較大[11]。對于臨床上較為棘手的K線陰性OPLL患者，較多學者采用頸椎前路椎管減壓融合術，雖然能夠從前方實現骨化組織的直接切除，達到直接椎管減壓，但手術操作過程風險高，時間長，易損傷硬脊膜，術后并發癥較多[12]。因此本研究選用頸椎后路椎管擴大成形術，對K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥進行治療，探究其療效。

本研究發現觀察組手術時間、住院時間較短，兩組患者在術后1周、術后2個月NDI均呈現下降趨勢，觀察組NDI均低于對照組，提示頸椎后路椎管擴大成形術治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，有利于促進患者的恢復；降低患者NDI。分析原因為頸椎椎板打開后，骨性椎管矢狀徑擴大，脊髓向后方漂浮，可有效間接減壓，緩解脊髓壓迫所致神經癥狀。有研究顯示，頸椎后路椎管擴大成形術改善患者頸椎功能[13]。本研究還發現，兩組患者在術后1周、術后2個月JOA評分均呈現升高趨勢，相比于對照組，觀察組JOA評分均較高，提示頸椎后路椎管擴大成形術能夠提高患者頸椎活動度，改善JOA評分。頸椎后路椎管擴大成形術緩解神經功能臨床癥狀和體征，而且可有效矯正頸椎后凸畸形。頸椎后路椎管擴大成形術術后頸椎運動范圍會增大或基本維持正常頸椎標本水平[14]。頸椎后路椎管擴大成形術治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，在遠期效果，頸椎后路椎管擴大成形術優于傳統前方入路，表明頸椎后路椎管擴大成形術能達到和前路一樣的脊髓神經功能緩解效果。頸椎后路椎管擴大成形術治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，加快患者的術后組織修復。有研究指出，頸椎后路椎管擴大成形術改善頸椎異常曲度，使頸椎矢狀位恢復平衡的狀態[15]。此外，觀察組并發癥發生率較低，提示頸椎后路椎管擴大成形術治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，減少并發癥。

綜上所述，頸椎后路椎管擴大成形術治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，能達到較好地緩解脊髓壓迫效果，有利于降低患者NDI，改善JOA評分，降低K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者的并發癥。

參考文獻

[1] ZHOU X，XIA B，CHEN F，et al.C2 dome-like expansive laminoplasty versus C2 open-door laminoplasty for treating multilevel cervical ossification of the posterior longitudinal ligament involving C2[J].Operative Neurosurgery，2023，24（2）：168-174.

[2] NANPO K，TORIBATAKE Y， YONEZAWA N，et al.Cervical intradural disc herniation in a patient with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament： a case report and review of the literature[J].Journal of Orthopaedic Science： Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association，2022，5（18）：85.

[3] SAKAI K，YOSHII T，FURUYA T，et al.Research history， pathology and epidemiology of ossification of the posterior longitudinal ligament and ligamentum flavum[J].Journal of Clinical Medicine，2022，11（18）：983.

[4] ELGHANDOUR NASSER M F.Commentary： comparative clinical and radiographic cohort study： uniportal thoracic endoscopic laminotomy with bilateral decompression using one block resection technique and thoracic open laminotomy with bilateral decompression for thoracic ossified ligamentum flavum[J].Operative Neurosurgery （Hagerstown， Md.），2022，22（6）：874.

[5] ANDO K，NAKASHIMA H，MACHINO M，et al.Postoperative progression of ligamentum flavum ossification after posterior instrumented surgery for thoracic posterior longitudinal ligament ossification： long-term outcomes during a minimum 10-year follow-up[J].Journal of Neurosurgery，Spine，2021，8（14）：981.

[6] ZHONG J，WEN B T，CHEN Z Q.Predicting cerebrospinal fluid leakage prior to posterior circumferential decompression for the ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine[J].Annals of Palliative Medicine，2021，10（10）：94.

[7] SCHUERMANS VALéRIE N E，VAN AALST J，POSTMA ALIDA A，et al.Ossification of the posterior longitudinal ligament at the craniocervical junction presenting with Brown-Séquard syndrome： a case report[J].Surgical Neurology International，2021，12（14）：741.

[8] NAKASHIMA H，KANEMURA T，SATAKE K，et al.

Reoperation for late neurological deterioration after laminoplasty in individuals with degenerative cervical myelopathy： comparison of cases of cervical spondylosis and ossification of the posterior longitudinal ligament： erratum[J].Spine，2020，45（21）：962.

[9] ANDO W，SAKAI T，FUKUSHIMA W，et al.Japanese orthopaedic association 2019 guidelines for osteonecrosis of the femoral head[J].J Orthop Sci，2021，26（1）：46-68.

[10] CHOI S J，JO S R，KIM S M，et al.Best abstract award runner-up.Comparison of muscle motor evoked potential changes between cervical and thoracic ossification of the posterior longitudinal ligament surgery[J].Clinical Neurophysiology，2019，130（10）：78.

[11] WU D L，WANG H W，HU P，et al.The postoperative prognosis of thoracic ossification of the ligamentum flavum can be described by a novel method： the thoracic ossification of the ligamentum flavum score[J].World Neurosurgery，2019，130（6）：747.

[12] QIN R Q，SUN W W，QIAN B Y，et al.Anterior cervical corpectomy and fusion versus posterior laminoplasty for cervical oppressive myelopathy secondary to ossification of the posterior longitudinal ligament： a Meta-analysis[J].Orthopedics，2019，42（3）：54.

[13]李鍵，鮑正齊，周平輝，等.頸椎后路單開門椎板成形與頸椎體次全切除植骨融合治療多節段頸椎病對頸椎矢狀位平衡參數的影響[J].中國組織工程研究，2022，26（6）：949-953.

[14]何俊波，劉浩，吳廷奎，等.頸椎前路椎間盤切除融合術與人工頸椎椎間盤置換術治療跳躍型頸椎椎間盤突出癥的生物力學效應有限元分析[J].脊柱外科雜志，2021，19（1）：38-45.

[15]宋雙偉，侯金龍，周紅鍵.脊髓型頸椎病頸前路手術與后路單開門椎板成形術對術后頸椎矢狀位平衡參數的影響[J].頸腰痛雜志，2021，42（4）：571-573.

（收稿日期：2023-05-31） （本文編輯：張爽）