彩超引導下微波消融閉合術治療大隱靜脈曲張的應用價值

【摘要】 目的：探討彩超引導下微波消融閉合術治療大隱靜脈曲張的應用價值。方法：選取2021年1月—2022年1月新余鋼鐵集團有限公司中心醫院收治的大隱靜脈曲張患者60例，隨機分為對照組、觀察組，各30例。對照組接受傳統剝脫術治療，觀察組接受彩超引導下微波消融閉合術治療。對比兩組圍手術期相關指標、術后并發癥發生情況、下肢靜脈功能及生活質量。結果：觀察組手術時間、住院天數均較對照組短，術中出血量較對照組少（Plt;0.05）。觀察組術后并發癥總發生率較對照組低（Plt;0.05）。術后1年，兩組靜脈臨床嚴重程度評分（VCSS）均低于術前，健康狀況調查簡表（SF-36）各項評分均高于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；術后1年，兩組VCSS、SF-36各項評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：大隱靜脈曲張患者采用彩超引導下微波消融閉合術治療可減少手術時間，縮短康復進程，降低并發癥發生率，且利于改善下肢靜脈功能，提升生活質量。

【關鍵詞】 大隱靜脈曲張 彩超 微波消融閉合術

Application Value of Microwave Ablation Closure under the Guidance of Color Ultrasound in the Treatment of Varicosis of Great Saphenous Vein/YU Wenfang， LIU Hongmin， ZOU Yunfei， ZUO Wu， YANG Xiaofeng， LIU Kai， WANG Bin， ZHOU Hongying， TANG Li， WANG Jiehua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the application value of microwave ablation closure under the guidance of color ultrasound in the treatment of varicosis of great saphenous vein. Method： A total of 60 patients with varicosis of great saphenous vein admitted to Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， Ltd. from January 2021 to January 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional exfoliation， and the observation group was treated with microwave ablation closure under the guidance of the guidance of color ultrasound. The perioperative indexes， postoperative complications， lower limb venous function and quality of life were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization days of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. One year after operation， the venous clinical severity score （VCSS） were lower than those before operation， and scores of the MOS item short from health survey （SF-36） were higher than those before operation in the two groups， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One year after operation， there were no significant differences in VCSS and SF-36 scores between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Patients with varicosis of great saphenous vein adopt microwave ablation closure under the guidance of color ultrasound can reduce the operation time， shorten the rehabilitation process， reduce the incidence of complications， and improve the lower limb vein function and quality of life.

[Key words] Varicosis of great saphenous vein Color ultrasound Microwave ablation closure

First-author's address： Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD.， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.008

大隱靜脈曲張作為臨床常見血管疾病，其多因淺靜脈瓣膜功能異常引起，容易影響下肢靜脈血流，造成靜脈壓升高，從而導致靜脈管擴張[1]。大隱靜脈曲張雖不會直接危及患者生命，但容易引起色素沉著、水腫等癥狀，且疾病長期發展，可能會增加靜脈血栓、小腿潰瘍等發生風險，降低患者生存質量[2-3]。目前，有明顯癥狀的大隱靜脈曲張患者的治療多以手術為主，其中傳統剝脫術治療效果較好，但手術創傷較大，不利于患者術后恢復[4]。微波消融閉合術作為新型微創術式，其利用微波促使血管內膜凝固，可促使血管腔閉塞，且該術式具有創傷小、美觀度高等優勢[5]。同時，相關研究表明，在彩超引導下實施微波消融閉合術治療安全性高，可減少不良事件發生[6]。鑒于此，本研究旨在探討彩超引導下微波消融閉合術治療大隱靜脈曲張的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月新余鋼鐵集團有限公司中心醫院收治的大隱靜脈曲張患者60例。（1）納入標準：①大隱靜脈曲張符合相關診斷標準[7]，經血管彩超檢查確診；②原發性大隱靜脈曲張，且深靜脈功能正常；③具有手術治療指征；④認知正常。（2）排除標準：①合并全身感染性疾病；②合并下肢皮膚潰瘍；③合并嚴重器質性病變；④合并血液疾病；⑤合并腫瘤；⑥有下肢靜脈曲張手術史；⑦合并嚴重心腦血管疾病；⑧大隱靜脈直徑lt;3 mm或gt;15 mm。隨機將患者分為對照組、觀察組，各30例。本研究經醫學倫理委員會批準。患者知情同意研究。

1.2 方法

對照組接受傳統剝脫術治療。術中行硬膜外麻醉，指導患者行平臥位，常規消毒手術區域、鋪無菌巾；在腹股溝韌帶下方做一手術切口，切口位置距股動脈搏動處1 cm，長度2 cm左右，將皮膚與淺筋膜組織逐一切開后，充分暴露卵圓窩，將股靜脈與大隱靜脈交匯處作為起點，開始對大隱靜脈進行解剖；暴露其主干與分支，然后離斷分支，結扎切斷靜脈主干近端，并暫時夾閉靜脈遠端；在小腿踝關節內側做一長5 mm切口，游離、結扎切斷大隱靜脈主干，并經主干置入靜脈剝脫器，固定好剝脫器后，對靜脈主干進行縱軸抽剝，結束后根據靜脈走行壓迫止血；對小腿曲張迂曲靜脈，做若干2 mm小切口，實施點式剝脫，剝脫結束后結扎、切斷靜脈，術畢縫合切口，對切口進行加壓包扎。

觀察組接受彩超引導下微波消融閉合術治療。術中行局部麻醉，使用微波治療儀進行治療，功率為0～100 W，工作頻率為2 450 MHz；于彩超引導下，定位患側腹股溝大隱靜脈，將6F血管鞘經大隱靜脈遠心端置入，并將一次性微波手術電極經血管鞘置入，然后于超聲觀察下，在大隱靜脈遠端至曲張靜脈開始位置2 cm處靜脈管壁外側，每隔5～10 cm注入麻醉腫脹液[1 000 mL生理鹽水+20～50 mL 2%利多卡因（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20184148，規格：20 mL︰0.4 g）+1 mg腎上腺素（生產廠家：杭州民生藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33021601，規格：1 mL︰1 mg）+5～20 mL 5%碳酸氫鈉（生產廠家：哈藥集團三精制藥有限公司，批準文號：國藥準字H23020973，規格：20 mL︰1 g）]，直至大隱靜脈匯入股靜脈處，再縱切與橫切交替注射，使用總量為200 mL，壓癟血管，開啟微波治療儀，調節治療功率為60～70 W，凝固時間為6 s，移動距離為3～5 mm/s，間隔時間為2～3 s；在微波儀腳踏開關控制下，進行消融，將大隱靜脈主干封閉，消融結束后，退出電極、血管鞘，用繃帶加壓包扎，術后可下床行走；若術中置入受阻，可在受阻位置作點式切口，然后進行分段消融。兩組術后均接受為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）圍手術期相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量與住院天數。（2）術后并發癥：記錄兩組術后皮下淤血、隱神經損傷、淺靜脈炎、切口感染發生情況。（3）下肢靜脈功能：術前、術后1年，用靜脈臨床嚴重程度評分（VCSS）評價兩組下肢靜脈功能，量表涵蓋疼痛、色素沉著、炎癥等10個條目，各條目均以4級計分，分值0～30分，分值越高則靜脈功能越差[8]。（4）生活質量：術前、術后1年，用健康狀況調查簡表（SF-36）評價兩組生活質量，量表涵蓋生理機能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況、精力8個方面，共36個條目，各方面轉化后分值0～100分，分值越高則生活質量越高[9]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 23.0軟件處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、病程、病變部位對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期相關指標對比

觀察組手術時間、住院天數均較對照組短，術中出血量較對照組少（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比

觀察組術后并發癥總發生率較對照組低（字2=4.706，P=0.030），見表3。

2.4 兩組下肢靜脈功能對比

兩組術后1年VCSS評分較術前降低（Plt;0.05）；兩組術前、術后1年VCSS對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質量對比

兩組術后1年SF-36各項評分均較術前升高（Plt;0.05）；兩組術前、術后1年SF-36各項評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表5。

3 討論

大隱靜脈曲張作為臨床常見病、多發病，其具體病因尚未明確，多認為與靜脈壁發育不良、靜脈壓力升高等因素有關，調查顯示，該病發生率約10%[10]。目前，大隱靜脈曲張的治療主要以藥物、物理療法、手術等為主，其中藥物雖可減輕臨床癥狀，但停藥后易復發，而物理療法僅可預防疾病進展，無法從根本上逆轉靜脈曲張病理狀態，應用存有局限[11-12]。因此，需尋求大隱靜脈曲張有效手術治療方案，以達到更好的治療效果，改善患者生活質量。

傳統大隱靜脈高位結扎+剝脫術作為下肢靜脈曲張主要治療術式，其通過結扎、抽剝大隱靜脈主干與分支，可避免深靜脈血液反流至淺靜脈，從而去除曲張的靜脈團塊，減輕靜脈高壓[13]。但傳統剝脫術切口較長、創傷較大，且機體組織廣泛損傷容易引發強烈疼痛感，從而不利于術后康復[14]。隨著微創技術的發展，腔內微波技術得到臨床廣泛應用，其中微波消融利用熱凝固效應，可損傷大隱靜脈內膜，使血管腔閉塞，誘導不易移動的血栓形成，從而促使大隱靜脈閉合，達到治療目的[15-16]。同時，在超聲引導下進行微波消融，可準確定位曲張靜脈，避免多余組織損傷[17]。本研究結果顯示，觀察組圍手術期相關指標均較對照組優，術后并發癥總發生率較對照組低，說明大隱靜脈曲張患者采用彩超引導下微波消融閉合術治療可縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生，促進患者早期康復。分析原因在于，彩超引導下微波消融閉合術治療無需抽剝靜脈，僅在血管腔內進行微波，可簡化手術步驟，減少手術時間，且術中無需大范圍剝離淺筋膜組織，從而可減少組織損傷，降低術中出血量，減少并發癥發生，促使患者術后早期康復[18-19]。兩組隨訪1年后，VCSS評分較術前降低，SF-36各項評分較術前升高，但兩組間術前、術后1年VCSS、SF-36各項評分均無差異，說明彩超引導下微波消融閉合術與傳統剝脫術治療遠期療效相當，均可改善患者下肢靜脈功能，提升生活質量。分析原因在于，彩超引導下微波消融閉合術治療后，大隱靜脈內膜出現纖維化、玻璃樣病理改變，導致血管閉塞，利于預防深靜脈血液反流，從而達到治愈效果，提高下肢靜脈功能，提高患者生活質量[20]。但本研究并未觀察兩組復發情況，且研究樣本量較少，研究結果可能存在偏倚，未來仍需進一步研究探討。

綜上所述，大隱靜脈曲張患者采用彩超引導下微波消融閉合術治療可減少手術時間，縮短康復進程，降低并發癥發生率，且利于改善下肢靜脈功能，提升生活質量。

參考文獻

[1]強群，盛麗，劉佳，等.彩色多普勒超聲結合“筋瘤”分型治療在大隱靜脈曲張患者個體化治療中的價值[J].西部中醫藥，2021，34（7）：146-149.

[2]陳智彬，黃榮，黃毅，等.活絡效靈丹治療靜脈曲張腔內激光治療術后隱神經損傷的臨床研究[J].天津中醫藥，2021，38（5）：596-600.

[3]李維一，楊鏞.非血栓性髂靜脈受壓綜合征合并下肢靜脈曲張的診療進展[J].醫學綜述，2021，27（2）：345-349.

[4]張愛軍，嚴姣華，熊雄.SEPS聯合HSL對大隱靜脈曲張性潰瘍患者VCSS評分及遠期療效的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（24）：2621-2624.

[5]方力，袁宏濤.激光腔內閉合術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床分析[J].外科理論與實踐，2021，26（4）：367-369.

[6]韓林霖，韓天，陳曦，等.超聲引導射頻消融聯合外科微創手術治療下肢靜脈曲張的療效及預后影響因素分析[J].現代生物醫學進展，2021，21（7）：1287-1291.

[7]下肢淺靜脈曲張診治共識微循環專家組.下肢淺靜脈曲張診治微循環專家共識[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（1）：1-6.

[8]田野，李新喜，白超，等.髂靜脈球囊擴張改善C3～C5級淺靜脈曲張患者癥狀的臨床意義[J].中華普通外科雜志，2020，35（11）：866-869.

[9]王坤.健康狀況調查簡表（SF-36）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：571.

[10]周博，王松.EMA聯合聚桂醇泡沫硬化劑治療單下肢靜脈曲張的臨床療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（19）：2897-2900.

[11]王延紅，鄒振亞，郭靜，等.腔內激光大隱靜脈閉合術聯合深筋膜下交通靜脈結扎術治療下肢靜脈曲張的護理[J].現代臨床護理，2021，20（10）：54-57.

[12]仲海燕，王芳，邵為，等.次高位結扎聯合淺靜脈環形縫扎加聚桂醇注射治療大隱靜脈曲張的臨床研究[J].東南國防醫藥，2022，24（3）：267-270.

[13]高興賢，王紅.腔內激光凝閉術和高位結扎加抽剝術治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果研究[J].山西醫藥雜志，2021，50（14）：2180-2182.

[14]冰峰，馮銀玲，任補元，等.超聲下腔內激光消融聯合點式剝脫治療大隱靜脈曲張的效果和安全性觀察[J].現代生物醫學進展，2022，22（23）：4511-4515.

[15]李梓倫，王冕，武日東，等.微波消融閉合治療原發性下肢靜脈曲張效果分析[J].中華醫學雜志，2021，101（39）：3232-3237.

[16]陳海瑞，張劍平，王孝高，等.激光閉合聯合硬化劑注射用于大隱靜脈曲張治療的療效及安全性研究[J].重慶醫學，2021，50（16）：2744-2747，2752.

[17]張鳳云，楊春建，楊亞菲，等.彩色多普勒超聲引導下行大隱靜脈曲張射頻閉合術的療效評價[J].中國醫學裝備，2022，19（2）：97-100.

[18]馬樓樓，周鋒.高位結扎聯合大隱靜脈剝離與腔內激光閉合治療大隱靜脈曲張的臨床對照研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（6）：255-258.

[19]楊廣鑫，欒景源，賈子昌.靜脈造影和超聲聯合引導射頻閉合治療下肢靜脈曲張[J].北京大學學報（醫學版），2021，53（2）：332-336.

[20]王振峰，張云峰，管強.靜脈腔內激光消融配合術后間歇充氣加壓治療大隱靜脈曲張的療效分析[J].中國醫刊，2021，56（1）：49-52.

（收稿日期：2023-04-13） （本文編輯：陳韻）