面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管通氣用于急診心肺復蘇對患者動脈血氣指標、預后的影響

【摘要】 目的：探究實施面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管通氣對急診心肺復蘇患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、血氣指標、預后及復蘇有效率的影響。方法：回顧性分析南華大學附屬第二醫院2019年1月1日—2021年4月1日收治的553例經心肺復蘇搶救（CPR）患者的臨床資料，其中采用常規氣管插管非序貫性氣道開放的267例患者作為對照組，采用面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管通氣的286例患者作為觀察組，統計兩組患者入院即刻、急救6 h后GCS評分、APACHEⅡ評分、血氣指標情況、預后效果及復蘇有效率。結果：（1）急救6 h后兩組睜眼反應、語言反應、肢體運動三個維度較入院即刻相比均呈好轉趨勢，觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。（2）急救6 h后觀察組急性生理評分（APS）、慢性健康評分均低于對照組（Plt;0.05）。（3）急救6 h后觀察組實際碳酸氫根（AB）、二氧化碳分壓（PCO2）、二氧化碳總量（TCO2）、氧分壓（PO2）四項血氣指標均優于對照組（Plt;0.05）。（4）預后效果及復蘇有效率，觀察組預后較好、復蘇有效占比均高于對照組（Plt;0.05）。結論：實施面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管改善患者生理與健康狀態，促進患者血氣指標恢復正常，改善預后，提高心肺復蘇有效率。

【關鍵詞】 面罩氣囊口咽通氣管 氣管插管通氣 心肺復蘇 血氣指標

Effect of Mask Airbag Oropharyngeal Ventilation Tube Combined with Tracheal Intubation Ventilation on Arterial Blood Gas Indicators and Prognosis of Patients with Emergency Cardiopulmonary Resuscitation/LUO Liangliang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-060

[Abstract] Objective： To explore the effect of mask airbag oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation ventilation on Glasgow coma scale （GCS）， acute physiology and chronic health evaluation （APACHEⅡ）， blood gas indicators， prognosis and effective rate of resuscitation of patients with emergency cardiopulmonary resuscitation. Method： The clinical data of 553 patients with cardiopulmonary resuscitation （CPR） admitted to the Second Affiliated Hospital of University of South China from January 1st， 2019 to April 1st， 2021 were retrospectively analyzed， of which 267 cases who were treated with conventional tracheal intubation and non-sequential airway opening were served as control group and 286 cases with mask airbag oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation ventilation were selected as observation group. GCS， APACHEⅡ， blood gas indicators， prognosis effect and effective rate of resuscitation were statistically analyzed immediately after admission and after 6 h of emergency treatment. Result： （1） After 6 h of emergency treatment， the two groups of patients showed improvements in the three dimensions of eye-opening response， language response and limb movement compared with those immediately after admission， and the GCS scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. （2） The acute physiology score （APS） and chronic health score of APACHEⅡ in the observation group were lower than those in the control group after 6 h of emergency treatment （Plt;0.05）. （3） The four blood gas indicators of actual bicarbonate （AB）， partial pressure of carbon dioxide （PCO2）， total carbon dioxide （TCO2） and partial pressure of oxygen （PO2） after 6 h of emergency treatment in the observation group were better than those in the control group （Plt;0.05）. （4） In terms of prognosis effect and effective rate of resuscitation， the proportions of better prognosis and effective resuscitation in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The implementation of mask airbag oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation ventilation can improve the physiological and health status， promote the normal recovery of blood gas indicators， improve the prognosis， and enhance the effective rate of cardiopulmonary resuscitation.

[Key words] Mask airbag oropharyngeal ventilation tube Tracheal intubation ventilation Cardiopulmonary resuscitation Blood gas indicators

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang 421000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.013

心搏驟停（SCA）又稱猝死[1]，是指心臟射血功能突然中止，4 min后由于循環障礙，腦組織缺氧，便可發生不可逆的損害，10 min就能出現腦死亡[2-4]，因此SCA后進行有效的呼吸支持和人工循環是挽救患者生命的關鍵。心肺復蘇（CPR）是SCA時利用人工胸外按壓配合人工氣道通氣對患者進行搶救的技術[5]，可在最快速度內提高腦組織血供，改善腦組織缺氧狀態，從而挽回患者生命。但因人工通氣量有限，存在每次通氣頻率、氣流量、通氣效率差異較大的現象，傳染病頻發導致人們對口對口人工呼吸存在一定顧慮。面罩氣囊口咽通氣管主要用于昏迷后神志不清的患者[6]，防止舌后墜堵塞氣道，從而保持呼吸道通暢，有利于口咽部分泌物被及時吸出，氣管插管適用于需行CPR搶救者[7]，可防止呼吸道嘔吐物反流引起呼吸困難，面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管通氣在改善上述情況的同時又可節約搶救時間，提升搶救效率，本研究旨在探究實施面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管在心肺復蘇患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取南華大學附屬第二醫院2019年1月1日—2021年4月1日收治的553例經CPR搶救的患者為研究對象，納入標準：（1）符合SCA；（2）年齡18～70歲；（3）行氣管插管通氣。排除標準：（1）合并晚期惡性腫瘤疾病；（2）臨床資料不全；（3）合并嚴重外科創傷。其中采用常規氣管插管非序貫性氣道開放的267例作為對照組，采用面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管通氣的286例作為觀察組。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規搶救措施 兩組均于本院急診科救治時采用常規搶救措施：首先在10 s內判斷患者有無意識喪失、呼吸困難和大動脈搏動情況，然后立即采取人工循環（C）、氣道通暢（A）、人工呼吸（B）、高級生命支持（ACLS）4個步驟對患者實施搶救，C：將患者置于搶救床上使頭頸肩保持在同一水平線上，呈去枕仰臥位，將患者衣物解開，利于人工胸外按壓實施，站立于患者右側，按壓部位為胸骨中下1/3處，按壓深度為5～6 cm，按壓頻率為100～120次/min，按壓與放松比為1∶1，中斷時間不得gt;10 s，胸外按壓與人工呼吸之比為30∶2，以上動作重復5個循環；A：清理口腔內食物殘渣，有義齒或假牙者應取下，采用仰頭抬頦法或雙下頜上提法為患者打通氣道；B：所有人工呼吸應持續吹氣2 s以上，保證有足夠的氣體進入胸廓運用簡易呼吸器，行EC手法固定，每次可壓入500～600 mL潮氣量；ACLS：基礎生命支持后給予腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮等藥物治療，必要時行電除顫[8]。

1.2.2 對照組 采用常規氣管插管非序貫性氣道開放：包括插管前檢查插管用具是否備齊（麻醉咽喉鏡、氣管導管、導引管芯、牙墊、膠布、吸引器），操作者站立，患者仰臥，將頭部墊高10 cm，使口咽喉呈一條直線，左手握喉鏡柄，插入同時將患者舌體推至左側，右手推患者前額，使頭適度后仰，將鏡片移至中線，置于會厭部，右手1～3指捏住導管尾部，按弧形路徑送入咽腔，明視下通過聲門插入氣管導管，充盈氣管氣囊，通氣試驗確認導管位于器官后置牙墊，膠布固定，連接呼吸囊或呼吸機，安全插入氣管后保持導管通暢，留置導管12 h的患者每日行口腔護理，加強氣道濕化管理。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎上增加使用面罩氣囊口咽通氣管：（1）根據患者實際情況選擇合適的面罩氣囊口咽通氣管型號，選擇前測量患者嘴角到耳后下頜角的長度，選擇通氣管原則為寧長勿短，寧大勿小，將口咽通氣管反向插入患者體內，具體操作包括把口咽管的咽彎曲部分向上顎部插入口腔，當其內口接近口咽后壁時即通氣管1/2處，將其旋轉180°，借助患者吸氣時順勢向下推送至合適位置（彎曲部分上抵咽后壁、下壓舌根），氣流通暢后將其用膠布妥善固定。

1.3 觀察指標及評價標準

急救前后對比兩組以下指標：格拉斯哥昏迷評分（GCS）、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、血氣指標、心肺復蘇有效率及出院后預后效果四方面。（1）GCS：采用格拉斯昏迷指數量表對患者睜眼反應、語言反應、肢體運動三方面進行評估，睜眼反應C、1～4分；語言反應T、D、1～5分；肢體運動1～6分，三項相加得總分，分值越低，昏迷程度越重，經測試表明GCS的克朗巴赫系數為0.897[9]。（2）APACHEⅡ：采用1985年修改的APACHEⅡ版本評價患者生理健康狀況，包括生理（APS）、年齡、慢性健康評分，APS共0～60分、年齡0～6分、慢性健康0～5分，三方面評分相加得總分（71分），分值越高，病情越嚴重[10]。（3）血氣指標：由醫護人員分別測試干預前后患者實際碳酸氫根（AB）、二氧化碳分壓（PCO2）、二氧化碳總量（TCO2）、氧分壓（PO2）四項血氣指標[11]，記錄在患者電子病例中。（4）預后效果比較及復蘇有效率比較：由醫護人員觀察兩種急救模式后患者臨床表現，將急救后患者皮膚黏膜由紫紺轉為紅潤，頸動脈恢復規律搏動，出現有節律的自主呼吸、肌張力、神經功能逐步恢復視為復蘇有效；對患者肺功能進行評估，包括肺殘氣量（RV）、肺活量（VC）、補呼氣量（EVR），干預后三項指標分別在1.55、4.13、1.68 L正常值區間，波動范圍lt;0.5 L者視為預后較好[12]。

1.4 統計學處理

選用SPSS 21.0統計分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組267例，男154例，女113例；年齡38～67歲，平均（55.24±3.63）歲，SCA時間2～8 min，平均（3.25±0.36）min；病因：溺水35例，心臟病128例，電解質紊亂26例，農藥中毒49例，其他29例；職業：農民114例，教育行業68例，服務業45例，其他40例。觀察組286例，男169例，女117例；年齡37～65歲，平均（54.93±3.05）歲；SCA時間3～7 min，平均（3.17±0.49）min；病因：溺水47例，心臟病143例，電解質紊亂18例，農藥中毒38例，其他40例；職業：農民125例，教育行業86例，服務業51例，其他24例。兩組上述一般資料相比差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組GCS評分比較

急救6 h后兩組睜眼反應、語言反應、肢體運動三個維度與入院即刻相比昏迷程度均呈好轉趨勢，觀察組GCS評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組APACHEⅡ評分比較

急救6 h后，觀察組APS、慢性健康評分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組血氣指標比較

急救6 h后觀察組AB、PCO2、TCO2、PO2四項血氣指標均優于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組預后效果及復蘇有效率比較 急救6 h后觀察組在預后較好、復蘇有效占比上均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

SCA是原發性或繼發性等原因導致的心臟泵血停止而引發的一系列威脅患者生命現象。由于腦組織對血氧極為敏感，所以心搏驟停后4 min即可對其造成不可逆損害，10 min即可能出現腦死亡。因此在黃金4 min內實施高效率的急救是維持生命中樞功能的關鍵[13-14]。2019年美國心臟協會心肺復蘇指南強調采用體外CPR對心搏驟停患者進行救治[15]。采用CAB模式進行搶救，可在短時間內恢復患者循環，恢復自主呼吸、肌張力、神經功能等。但CPR作為一種復雜的干預手段，人工呼吸時易發生漏氣、輸入潮氣量不穩定等情況而影響干預質量，如何CPR搶救后及時采取有效的干預手段以提高復蘇質量是臨床救治工作中面臨的問題[14]。

面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管通氣適用于完全性或部分性上呼吸道梗阻或意識不清、不能滿足機體的通氣和氧氣供應而需要機械通氣者，可緩解患者上呼吸道由于分泌物阻塞、胃反流物誤吸而造成呼吸困難，且安置簡便、易于掌握，本研究中顯示，觀察組急救6 h后的GCS評分（睜眼反應、語言反應、肢體運動）均高于對照組，APACHEⅡ評分均低于對照組，且血氣指標AB、PCO2、TCO2、PO2均優于對照組（Plt;0.05），說明實施面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管通氣可改善心肺復蘇患者昏迷狀態、生理與健康狀態，促進血氣指標盡早恢復正常，考慮原因為：觀察組患者在因SCA于本院急診科采取CPR搶救后立即給予面罩口咽通氣管聯合氣管插管，為患者持續送入有節律且均衡的潮氣量，根據患者口咽大小選取適合的通氣管，使輸入氣體得到最大程度利用，可維持上呼吸道通暢，利于吸痰，口咽通氣管有助于實現面罩密閉，促進通氣效果，使患者精神、生理健康盡快恢復到正常狀態，聯合氣管插管為呼吸道通暢提供最佳條件，同時保持口腔清潔，加強氣道濕化管理，促進患者血氣指標恢復正常，這與莊學仕等[16]的研究存在一致性。

此外，本研究還顯示，觀察組預后效果及心肺復蘇有效率高于對照組（Plt;0.05），說明實施面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管可促進心肺復蘇有效，改善后期預后效果，考慮原因可能為與傳統氣管插管相比，面罩氣囊口咽通氣管實施過程中其對患者器官損傷小[17]，且安置簡便，插入氣道時前端能夠將舌和會厭從咽后壁提起，聯合氣管插管為促進患者通氣供氧、保持呼吸道通暢提供最佳條件[18-19]，上述兩種方法聯合，患者始終保持呼吸道通暢狀態且喉部損傷較小，從而使得患者后期預后較對照組好，復蘇有效率較對照組高。

綜上所述，實施面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管改善患者生理與健康狀態，促進患者血氣指標恢復正常，改善預后，提高心肺復蘇有效率。

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（收稿日期：2022-12-28） （本文編輯：何玉勤）