中醫(yī)辨證治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果分析

【摘要】 目的：探討中醫(yī)辨證治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果。方法：選取2021年1—12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科收治的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒70例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組接受常規(guī)西藥治療，研究組接受中醫(yī)辨證治療。比較兩組治療效果、中醫(yī)癥候積分、耶魯大體抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（Yale global tic severity scale，YGTSS）評分（發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)）、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組總有效率為91.4%，對照組總有效率為60.0%，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評分及總分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果較好，可緩解臨床癥狀，減輕不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性抽動(dòng)癥 兒童 中醫(yī)辨證

Analysis of the Effect of TCM Syndrome Differentiation in the Treatment of Children with Multiple Ticscoprolalia Syndrome/GAO Jinxiong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of children with multiple ticscoprolalia syndrome. Method： A total of 70 children with multiple ticscoprolalia syndrome admitted to the department of pediatrics of Guangzhou Women and Children's Medical Center from January to December 2021 were selected and divided into two groups according to random number table method， 35 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment， and the study group received TCM syndrome differentiation treatment. The therapeutic effect， TCM syndromes score， Yale global tic severity scale （YGTSS） score （vocal tic， motor tic） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was 91.4%， and that of the control group was 60.0%， the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there was no significant difference in TCM syndrome scores between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the score of TCM syndrome in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of vocal tic and motor tic and total scores between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the scores of vocal tic and motor tic and total scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 5.7%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 40.0%， and the incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of children with multiple ticscoprolalia syndrome is better， which can alleviate clinical symptoms and reduce adverse reactions.

[Key words] Multiple ticscoprolalia syndrome Children TCM syndrome differentiation

First-author's address： Guangzhou Women and Children's Medical Center， Guangzhou 510623， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.018

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種與遺傳有關(guān)的精神疾病，多發(fā)于兒童，男童發(fā)生率高于女童，臨床特征主要為多發(fā)性、波動(dòng)性、慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，且伴隨有不自主發(fā)聲[1]，表現(xiàn)為反復(fù)、快速、無意識(shí)、不自主的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉發(fā)聲性抽動(dòng)或運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，同時(shí)還伴隨有強(qiáng)迫性思維、強(qiáng)迫性動(dòng)作、多動(dòng)、注意力不集中等[2]。臨床常見癥狀主要有穢語喉鳴、干咳聲、四肢抽動(dòng)、點(diǎn)頭、聳肩、皺鼻、不自主眨眼、清嗓子、鼻抽聲、搖頭、面部抽動(dòng)、努嘴、縮鼻子等[3]。患兒病情與情緒之間存在密切關(guān)系，當(dāng)精神比較緊張時(shí)，癥狀會(huì)加重，當(dāng)精神或睡眠比較好時(shí)會(huì)減輕[4]。當(dāng)前關(guān)于該病的病因與發(fā)病機(jī)制還不是很明確，認(rèn)為主要與心理因素、社會(huì)因素、免疫病理損害、神經(jīng)生化改變、圍產(chǎn)期因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、遺傳因素等有關(guān)，也可能是多種因素相互作用產(chǎn)生的結(jié)果[5]。近幾年，兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)生率不斷升高，逐漸受到了社會(huì)廣大人士的關(guān)注。臨床多進(jìn)行西醫(yī)藥物治療，雖然有一定的效果，但是復(fù)發(fā)率較高，有明顯的不良反應(yīng)，有些患兒會(huì)因?yàn)闊o法耐受藥物不良反應(yīng)而停止治療[6-7]。基于此，本次研究探討了中醫(yī)辨證治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果，結(jié)果較好，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科收治的多發(fā)性抽動(dòng)癥70例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡lt;18歲；（2）存在多種或一種發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，不一定會(huì)在同一時(shí)間發(fā)作；（3）每天發(fā)作次數(shù)較多，一般為一陣陣發(fā)作，病情持續(xù)時(shí)間gt;1年，連續(xù)無抽動(dòng)間歇期lt;3個(gè)月；（4）以上癥狀會(huì)引發(fā)明顯的不安，還會(huì)對社交等活動(dòng)產(chǎn)生明顯的影響；（5）以上癥狀不是因?yàn)閮?nèi)科疾病、某些藥物直接引發(fā)[8]。中醫(yī)辨證分型：（1）陰虛風(fēng)動(dòng)型，表現(xiàn)為手足震顫、蠕動(dòng)，肢體抽搐，耳鳴眩暈，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，顴紅潮熱，少津舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。（2）脾虛肝亢型，表現(xiàn)為精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不欲飲食，大便稀溏，色帶青綠，時(shí)有腸鳴，四肢不溫，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，苔白，舌淡，脈沉弱。（3）痰火擾神型，表現(xiàn)為素有性急易怒，失眠頭痛，兩目怒視，目赤面紅，煩躁，遇較大精神刺激，突然狂亂無知，不避親疏，罵詈號叫，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅絳，苔多黃燥而垢，脈弦大或滑數(shù)[9]。（4）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，表現(xiàn)為眩暈欲仆，頭痛而搖，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，肢體震顫，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對治療藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)接受其他藥物及相關(guān)治療；（2）精神發(fā)育遲滯、癲癇；（3）存在嚴(yán)重的心肝腎功能異常。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各35例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患兒家屬均同意參加研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)西藥治療 藥物為鹽酸硫必利片（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025477，規(guī)格：0.1 g），用法用量：開始每天150～300 mg（1.5～3片），分3次口服，漸增至每天300～600 mg（3～6片）；待癥狀控制后2～3個(gè)月，酌減劑量，維持量每天150～300 mg（1.5～3片），口服，1次50 mg，3次/d。以3個(gè)月為一個(gè)療程，治療期間根據(jù)患兒情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 研究組接受中醫(yī)辨證治療 （1）陰虛風(fēng)動(dòng)型。這類患兒使用大定風(fēng)珠加減方治療，藥物組成：2枚生雞子黃、6 g火麻仁、10 g阿膠、10 g鱉甲、10 g炙甘草、30 g生牡蠣、6 g五味子、9 g生地黃、10 g龜甲、10 g麥冬、12 g生白芍，存在潮熱癥狀則在藥方中加入銀柴胡、青蒿、地骨皮；存在口干欲飲癥狀則在藥方中加入石斛、玉竹。（2）脾虛肝亢型。對這類患兒進(jìn)行白術(shù)芍藥散加減方治療，藥物組成：6 g防風(fēng)、10 g白術(shù)、10 g芍藥、10 g陳皮，抽動(dòng)頻繁則在藥方中加入天麻、僵蠶；食量減少則在藥方中加入焦三仙、雞內(nèi)金。（3）痰火擾神型。對這類患兒使用礞石滾痰丸加減方治療，藥物組成：3 g沉香末、6 g大黃、10 g青礞石、10 g黃芩，存在痰熱閉竅癥狀則在藥方中加入天竺黃、石菖蒲、郁金；存在喉間痰鳴癥狀則在藥方中加入竹瀝、陳皮、半夏。（4）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型。對這類患兒進(jìn)行瀉青丸加減方治療，藥物組成：6 g大黃、10 g防風(fēng)、10 g當(dāng)歸、9 g川芎、10 g羌活、10 g梔子。將藥方加水煎煮，1劑/d，2次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，主癥：皺眉或眨眼、張口或咧嘴、搖頭或聳肩、甩手或踢腿、口出異聲或穢語、肌肉抽動(dòng)；次癥：面黃體瘦或形體消瘦、精神倦怠、食欲不振、嗜食肥甘、兩顴潮紅或五心煩熱或頭暈耳鳴。主癥每項(xiàng)評分為0～4分；次癥每項(xiàng)0～2分，分值越低越好。（2）比較兩組治療效果，治愈：治療結(jié)束后，患兒各項(xiàng)癥狀完全消失，或癥候積分降低≥95.0%，或偶爾會(huì)有輕微發(fā)作，但可以自行緩解；顯效：治療結(jié)束后，患兒各項(xiàng)癥狀明顯減輕，癥候積分降低70.0%～94.0%，偶爾發(fā)作，無法自行緩解；有效：治療結(jié)束后，患兒各項(xiàng)癥狀有所減輕，癥候積分降低30.0%～69.0%，時(shí)常發(fā)作；無效：治療結(jié)束后，患兒各項(xiàng)癥狀無明顯變化，癥狀積分降低lt;30.0%，頻繁發(fā)作[10]。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組治療前后耶魯大體抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（Yale global tic severity scale，YGTSS）評分，量表包括運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，均從干擾、復(fù)雜性、強(qiáng)度、頻度、次數(shù)5方面進(jìn)行評估，使用6級評分法，滿分50分，分值越低越好[11]。（4）比較兩組不良反應(yīng)，主要有發(fā)胖、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男21例，女14例；年齡7～14歲，平均（9.5±2.2）歲；病程13個(gè)月～2年，平均（1.3±0.2）年；病情：重度5例、中度18例、輕度12例。研究組男22例，女13例；年齡6～14歲，平均（9.4±2.2）歲；病程13個(gè)月～2年，平均（1.3±0.3）年；病情：重度6例、中度17例、輕度12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對比

研究組治療總有效率為91.4%，對照組治療總有效率為60.0%，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.343，Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組YGTSS評分對比

治療前，兩組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評分及總分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.721，Plt;0.05），見表4。

3 討論

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥主要是面部、軀干、四肢肌肉的不自主抽動(dòng)，同時(shí)患兒伴有口出穢語，故又稱做抽動(dòng)穢語綜合征[12-13]。該病發(fā)展緩慢，癥狀波動(dòng)性較大，患兒最初癥狀比較輕微且短暫，通常是面部與眼部肌肉抽搐，且在疾病發(fā)生早期，部分患兒可能會(huì)有癥狀暫時(shí)緩解現(xiàn)象，但隨著時(shí)間的延長，癥狀會(huì)不斷增加[14-16]。

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥在中醫(yī)上屬于“瘛疭”“痙病”“筋惕肉瞤”范疇，病因主要與感受外邪、飲食情志失調(diào)、先天因素有關(guān)，小兒脾弱，容易受到六淫侵襲，導(dǎo)致情志損傷、郁結(jié)不暢，進(jìn)而引發(fā)聳肩、抽動(dòng)、眨眼、身體搖動(dòng)等癥狀[17]。過度食用甜膩、油膩食物則會(huì)導(dǎo)致中焦水谷不化，使脾胃受損，進(jìn)而出現(xiàn)痰濁、濕熱，最終機(jī)體痰熱互結(jié)，氣道通暢受阻，致不自主抽動(dòng)[18-19]。因此，對多發(fā)性抽動(dòng)癥兒童進(jìn)行中醫(yī)辨證治療可以對患兒癥狀進(jìn)行有效改善，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.4%，對照組治療總有效率為60.0%（Plt;0.05），提示中醫(yī)辨證治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果較好。

治療后，研究組中醫(yī)癥候積分低于對照組（Plt;0.05），提示中醫(yī)辨證治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥可有對患兒癥狀盡快控制。中醫(yī)辨證論治是臨床上一種比較常見的治療方式，其從多方面對患兒進(jìn)行對癥處理，可以更快地對患兒各項(xiàng)癥狀進(jìn)行改善，且可以降低患兒復(fù)發(fā)率[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評分及總分均低于對照組（Plt;0.05），提示中醫(yī)辨證治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥可以對患兒抽動(dòng)癥狀進(jìn)行控制，減少喉聲，提高患兒注意力、記憶力、睡眠質(zhì)量與食欲。中醫(yī)辨證論治發(fā)揮中醫(yī)獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠精準(zhǔn)識(shí)別病因，達(dá)到治療疾病的目的，故治療效果良好。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示中醫(yī)辨證治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥可有效減少不良反應(yīng)，提高治療安全性。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果較好，優(yōu)勢明顯。

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（收稿日期：2023-05-05） （本文編輯：陳韻）