吞咽障礙治療儀配合熱敏灸對中風后吞咽障礙患者神經功能、吞咽功能恢復的影響

【摘要】 目的：探究中風后吞咽障礙患者采取吞咽障礙治療儀配合熱敏灸治療的效果及對神經功能、吞咽功能恢復的影響。方法：選取2022年1月—2023年1月在福州市中醫院康復科治療的76例中風后吞咽障礙患者作為觀察對象，遵循隨機數字表法，將其分別納入對照組（n=38）及觀察組（n=38）。對照組開展常規吞咽功能訓練，觀察組在對照組基礎上應用吞咽障礙治療儀及熱敏灸進行治療。比較兩組中醫癥候、神經及吞咽功能改善情況。結果：治療14 d后，兩組吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩積分均低于治療前，觀察組各項癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療14 d后，兩組斯堪的納維亞卒中量表（SSS）總分低于治療前，觀察組SSS總分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療14 d后，兩組標準吞咽功能評價量表（SSA）臨床檢查評分均低于治療前，觀察組SSA各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對中風后吞咽障礙患者采用吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸治療，可緩解其吞咽障礙相關癥狀，促進其神經及吞咽功能恢復。

【關鍵詞】 中風 吞咽障礙 吞咽障礙治療儀 熱敏灸 神經功能 吞咽功能

Effect of Dysphagia Therapeutic Apparatus Combined with Heat-sensitive Moxibustion on Neural Function and Swallowing Function Recovery of Patients with Dysphagia after Stroke/YE Ting， WU Shenghong， LIN Jingbin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the effect of dysphagia therapeutic apparatus combined with heat-sensitive moxibustion on patients with dysphagia after stroke and its influence on the recovery of neural function and swallowing function. Method： A total of 76 patients with dysphagia after stroke treated in the Rehabilitation Department of Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the observation objects， and were included in the control group （n=38） and the observation group （n=38） according to random number table method. The control group carried out routine swallowing function training， and the observation group was treated with dysphagia therapeutic apparatus combined with heat-sensitive moxibustion on the basis of the control group. The improvement of TCM symptoms， neural and swallowing function were compared between the two groups. Result： After 14 days of treatment， the scores of dysphagia， stiff tongue and sluggish speech and dizzy in both groups were lower than those before treatment， and the scores of various symptoms in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 14 days of treatment， the total scores of Scandinavian stroke scale （SSS） in two groups were lower than those before treatment， and the total score of SSS in observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 14 days of treatment， the scores of clinical examination of standardized swallowing assessment （SSA） in both groups were lower than those before treatment， and the scores of SSA in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Dysphagia therapeutic apparatus combined with heat-sensitive moxibustion on patients with dysphagia after stroke can alleviate the symptoms related to dysphagia and promote the recovery of neural and swallowing function.

[Key words] Stroke Dysphagia Dysphagia therapeutic apparatus Heat-sensitive moxibustion Neural function Swallowing function

First-author's address： Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.020

中風是一種對人體腦部功能危害較大的急性發作疾病，該病引發的腦組織損傷可能會影響腦神經功能，導致運動神經元發生病變，破壞正常吞咽反射機制及吞咽相關肌群功能，形成中風后吞咽障礙[1]。為緩解此種中風后遺癥，既往臨床常通過聲帶閉合訓練、冰刺激等吞咽功能訓練增強吞咽相關部位肌肉力量。以上訓練雖能激活舌部、面頰等部位肌肉，但易受到個人依從性、訓練強度合理性等因素影響，部分訓練力度不到位、方法錯誤的患者的吞咽功能改善效果不顯著[2]。為提高中風后吞咽障礙治療效果，有研究指出，聯合吞咽障礙治療儀，用電流刺激吞咽相關肌肉關聯神經，有助于調動與吞咽相關的肌群，在此基礎上聯合熱敏灸，一方面可增強對吞咽關聯神經的刺激，另一方面可改善腦損傷部位血液循環，減輕腦損傷對吞咽功能的影響[3-5]。現選取2022年1月—2023年1月在福州市中醫院康復科治療的76例中風后吞咽障礙患者作為觀察對象，觀察吞咽障礙治療儀配合熱敏灸對中風后吞咽障礙患者神經、吞咽功能的影響，望為臨床加快該病患者病情轉歸提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月在本院康復科治療的76例中風后吞咽障礙患者作為觀察對象。（1）納入標準：①經顱腦MRI等檢查確診為中風，發病后經洼田飲水試驗檢查證實合并吞咽障礙[6]；②符合中風后吞咽障礙風痰阻絡證辨證標準[7]。（2）排除標準：①因口咽部疾病、食管疾病等其他因素導致的吞咽障礙；②合并嚴重器質性疾病。遵循隨機數字表法分組，分為對照組（n=38）及觀察組（n=38）。患者和/或家屬均已簽署知情同意書，此前瞻性研究在本院醫學倫理委員會審批后落實。

1.2 方法

對照組開展常規吞咽功能訓練。訓練內容包括深呼吸訓練、進食體位訓練、咽喉冷刺激、舌肌訓練、聲帶內收訓練，每次訓練時長20～30 min，1次/d，每周至少訓練5 d，持續訓練14 d觀察成效。

觀察組在對照組基礎上應用吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸進行治療。（1）吞咽障礙治療儀使用。儀器產自蘇州好博醫療器械有限公司，型號為HB61DE。治療期間患者取舒適坐位，于第7頸椎周圍（半徑1 cm范圍內）區域粘貼紅色電極、下頜與環狀軟骨交集區域粘貼藍色電極，設定為T/R低頻刺激模式，根據患者耐受度調節刺激電流強度，以患者主動進行吞咽動作為宜。15 min/次，2次/d，持續治療14 d。（2）熱敏灸。患者取側臥、俯臥、仰臥位，選取廉泉、大椎、陽陵泉、曲池、風池、地倉、天突作為施灸穴，對上述穴位所處部位皮膚作常規消毒后，使用艾條（南陽市艾昭萬家艾制品有限公司，豫健團標證字[2019]第157號，規格：18 mm×200 mm）在與穴位皮膚間距3 cm處施溫和灸，直至患者能夠感受到溫和灸所致透熱、傳熱等感覺，即視為存在腧穴熱敏化。按照上述流程探出所有熱敏化腧穴，對各穴位施以艾條懸灸，與穴位皮膚間距3 cm左右，持續懸灸約40 min至熱敏感消退。1次/d，持續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）參考文獻[7]評價兩組治療前、治療14 d后的中醫癥候（吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩）積分。0分表示無癥狀，≥1分表示有癥狀，根據癥狀嚴重程度由輕微至嚴重依次賦予1～4分。（2）測定兩組治療前、治療14 d后的斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian stroke scale，SSS）評分。SSS通過評估意識、步行能力、四肢肌力等來評價神經功能缺損程度，根據缺損嚴重程度由無缺損至嚴重缺損賦予0～58分[8]。（3）測定兩組治療前、治療14 d后的標準吞咽功能評價量表（standardized swallowing assessment，SSA）評分。SSA包括臨床檢查（分值范圍8～23分）、吞咽5 mL水時功能狀態（分值范圍5～11分，重復3次，取3次平均數）、吞咽60 mL水時功能狀態（分值范圍5～12分），各維度評分越高表示吞咽功能越差[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男22例，女16例；年齡57～79歲，平均（66.85±5.85）歲；病程11～56 d，平均（37.63±6.15）d；洼田飲水試驗分級：22例Ⅲ級，12例Ⅳ級，4例Ⅴ級。觀察組男24例，女14例；年齡59～81歲，平均（67.03±5.82）歲；病程10～49 d，平均（38.04±6.18）d；洼田飲水試驗分級：21例Ⅲ級，13例Ⅳ級，4例Ⅴ級。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫癥候積分改善情況比較

治療前，兩組吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩積分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療14 d后，兩組吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩積分均低于治療前，且觀察組吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩積分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組SSS總分改善情況比較

治療前，兩組SSS總分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療14 d后，兩組SSS總分均低于治療前，觀察組SSS總分比對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組SSA評分情況比較

治療前，兩組臨床檢查評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療14 d后，兩組臨床檢查評分均低于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療14 d后，觀察組吞咽5、60 mL水時功能狀態評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3、4。

3 討論

中風會累及腦部支配全身多項功能的神經，導致關聯的肌肉功能減退，若中風所致腦損傷累及吞咽相關神經，則會引起中風后吞咽障礙[10-11]。中風后吞咽障礙所引發的吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀會影響患者的日常進食和營養狀況，臨床常通過吞咽功能訓練來緩解上述癥狀，改善吞咽功能。但常規吞咽訓練持續時間較長，且訓練效果受個人依從性、訓練強度等多種因素影響，故臨床傾向于聯合干擾因素較少且效率較高的療法促進病情轉歸。

為探討可提高中風后吞咽障礙療效的療法，本研究以常規訓練為對照，就吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸在該病治療中的效果進行觀察，發現聯合療法對吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩等癥狀的治療效果較顯著，提示此聯合療法可進一步控制該病發展。中風后吞咽障礙的形成與腦神經損傷、吞咽肌群功能減退等因素有關，故應積極改善神經功能，激活支配吞咽肌群的神經，促進吞咽功能恢復[12]。中醫學認為該病引發的內循環紊亂與風、痰、瘀互結導致氣血失調，致使經脈瘀阻、舌竅郁閉有關，應以息風化痰、舒經活絡為重點對癥施治[13-14]。吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸順應了上述治療要點，通過糾正氣血失調、經脈瘀阻狀態來改善病變部位血液循環，激活吞咽相關神經，促進吞咽功能恢復。觀察本研究結果可見，觀察組SSS總分改善情況優于對照組，與劉美娟等[15]研究結果相近，提示此聯合療法可改善中風后吞咽障礙患者受損神經功能。吞咽障礙治療儀具有低頻電刺激功能，可激活吞咽相關外周神經為吞咽肌群收縮提供支持，促進吞咽機制與咽喉肌運動協調一致[16-17]。運用此治療儀增強吞咽肌群力量，在此基礎上施以熱敏灸，可刺激熱敏效應強烈的穴位發揮活血化瘀功效，并利用熱敏灸所產生的熱效應激活吞咽相關末梢神經，促使敏化的穴位接受外部刺激產生反射，促進吞咽反射弧重建[18-19]。

激活中風后麻痹的吞咽相關神經元，調節舌下、迷走神經元活性，有利于吞咽相關神經功能恢復。本研究結果顯示，應用吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸對SSA評分的改善效果較顯著，提示此聯合療法可促進中風后吞咽障礙患者吞咽功能恢復。吞咽障礙治療儀所產生的低頻電刺激可改善作用部位血液循環，增強關聯肌群之間的協調性，刺激吞咽動作產生。聯合熱敏灸刺激敏化穴位，調節氣血、舒經活絡，可促使經脈恢復通暢，促使經氣感傳[20-21]。故聯用上述療法可改善受損側支循環神經，促使其對肌群活動做出反射，加快吞咽功能恢復進程。

綜上所述，對中風后吞咽障礙患者采用吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸治療，可緩解其吞咽障礙相關癥狀，恢復其神經及吞咽功能。

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（收稿日期：2023-05-09） （本文編輯：陳韻）