中藥封包聯合深層肌康復鍛煉對腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡術后疼痛及腰椎功能的影響

【摘要】 目的：觀察中藥封包聯合深層肌康復鍛煉對腰椎間盤突出癥（LDH）患者經皮椎間孔鏡術后疼痛及腰椎功能的影響。方法：選取南昌市洪都中醫院2021年2月—2022年4月收治的行經皮椎間孔鏡術治療的87例LDH患者，用隨機數字表法將其分為對照組（n=44）、研究組（n=43）。對照組術后行深層肌康復鍛煉干預，研究組術后行中藥封包聯合深層肌康復鍛煉干預。對比兩組術后疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、腰椎功能[Oswestry功能障礙指數（ODI）、日本骨科協會（JOA）評分]及生活質量[Roland-Morris功能障礙調查表（RMDQ）]。結果：干預14 d后，研究組VAS、ODI評分均較對照組低，JOA評分較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預14 d后，研究組RMDQ評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：LDH患者經皮椎間孔鏡術后采用中藥封包聯合深層肌康復鍛煉干預可緩解疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活質量。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 經皮椎間孔鏡術 中藥封包 深層肌康復鍛煉 疼痛程度 腰椎功能

Effect of Traditional Chinese Medicine Packaging Combined with Deep Muscle Rehabilitation Exercise on Pain and Lumbar Function in Patients with Lumbar Disc Herniation after Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy/ZONG Ying， HUANG Lü， CHEN Huijuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-101

[Abstract] Objective： To observe the effect of traditional Chinese medicine packaging combined with deep muscle rehabilitation exercise on pain and lumbar function in patients with lumbar disc herniation （LDH） after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy. Method： A total of 87 LDH patients treated with percutaneous transforaminal endoscopic discectomy from February 2021 to April 2022 in Nanchang Hongdu Hospital of TCM were selected and divided into control group （n=44） and study group （n=43） according to random number table method. The control group underwent deep muscle rehabilitation exercise intervention， and the study group underwent traditional Chinese medicine packaging combined with deep muscle rehabilitation exercise intervention. Postoperative pain degree [visual analogue scale （VAS）]， lumbar function [Oswestry disability index （ODI）， Japanese orthopaedic association （JOA） score] and quality of life [Roroland-Morris disability questionnaire （RMDQ）] were compared between the two groups. Result： After 14 days of intervention， VAS and ODI scores of the study group were lower than those of the control group， and JOA score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 14 days of intervention， the RMDQ score of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine packaging combined with deep muscle rehabilitation exercise intervention after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in LDH patients can relieve pain， improve lumbar function and improve quality of life.

[Key words] Lumbar disc herniation Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy Traditional Chinese medicine packaging Deep muscle rehabilitation exercise Pain degree Lumbar function

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.023

腰椎間盤突出癥（LDH）作為臨床最常見慢性腰椎疾病，其多因髓核、纖維環等椎間盤組織退變導致，據報道，該病發病率達10%～20%，且隨著工作模式的改變，近年來LDH發病率逐漸增加[1-2]。目前，臨床對于保守治療效果不佳的患者，多采用經皮椎間孔鏡術治療，以解除神經根壓迫，但手術刺激、神經根受損等會導致患者術后腰背疼痛，增加其身體負擔[3]。據報道，LDH患者經皮椎間孔鏡術后行有效肢體鍛煉，利于腰椎功能快速康復[4]。深層肌康復鍛煉是一種新型鍛煉方案，其強調鍛煉深層穩定肌肉，可促使腰背肌放松，且不會影響腰椎活動范圍[5]。中藥封包為中醫常用干預方案，其利用中藥包熱敷局部部位，可起到調氣血、止痛、活血化瘀等作用[6]。鑒于此，本研究旨在觀察中藥封包聯合深層肌康復鍛煉對LDH患者經皮椎間孔鏡術后疼痛及腰椎功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市洪都中醫院2021年2月—2022年4月行經皮椎間孔鏡術治療的87例LDH患者。納入標準：LDH符合相關診斷標準[7]，經CT、X線等檢查確診；有經皮椎間孔鏡手術指征，且首次行該手術治療；年齡≥18歲；腰椎單節段病變；精神、智力正常。排除標準：腰椎狹窄、腰椎滑脫；合并嚴重器質性疾病；有腰椎手術史；合并骨腫瘤或其他臟器腫瘤；合并血液系統疾病；其他原因導致的腰骶部疼痛、下肢麻木；認知障礙；哺乳期或妊娠期。用隨機數字表法將其分為對照組（n=44）、研究組（n=43）。研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組術后均接受常規護理，如用藥指導、并發癥預防、飲食管理，并講解鍛煉方法、意義等，提高患者配合度。

對照組基于常規護理，術后12 h左右，行深層肌康復鍛煉干預。（1）貓駝式：指導患者雙腿跪于床面，雙臂與肩部同寬支撐于床面，保持身體放松，頭部下垂，背部上拱呈弓狀，維持10 s左右緩慢抬頭，頭部向前伸展，同時肚臍向下貼靠床面，背部呈凹陷狀，維持10 s左右放松，上拱下凹動作即為1組；（2）獅身人面式：指導患者行俯臥位，雙腿伸直放于床面，雙手自然放于身體兩側，然后雙臂前伸，手掌放在頭部兩側，吸氣時用上臂支撐力抬起頭部與胸部，腹部與下肢盡量貼靠床面，眼睛看向前方，維持10 s左右放下呼氣，抬起放下動作為1組；（3）腹肌緊張式：指導患者行仰臥位，雙手自然放于身體兩側，雙腿保持伸直，頭部抬起轉向身體一側進行軸向轉動鍛煉，囑患者肩胛骨抬起時自覺腹肌緊張，維持該動作5～10 s放下，然后頭部再抬起轉向身體另一側重復此工作，完成兩側軸向轉動為1組。全部動作5組/次，每日上午、下午各鍛煉1次。

研究組術后行中藥封包聯合深層肌康復鍛煉干預，深層肌康復鍛煉時間、方法同對照組。中藥封包內藥材為：透骨草30 g、伸筋草30 g、木瓜20 g、紅花20 g、五加皮20 g、威靈仙20 g、川椒15 g、制草烏3 g、制川烏3 g，將上述藥材研磨成粉放于紗布袋內，先用水煎煮30 min，再加入黃酒3兩、陳醋半斤繼續煎煮15 min，然后取出藥包用厚毛巾包裹固定，先在患者腰部從上至下以順時針方向推燙，然后在患處局部熱敷，熱敷溫度以患者自覺不燙為宜，30 min/次，2次/d。兩組干預周期均為14 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）疼痛程度：干預前、干預14 d后，兩組均用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，一條長10 cm刻度尺，起始端為0、末端為10，1 cm計1分，囑患者根據自覺疼痛程度標記，分值越高則疼痛感越強[8]。（2）腰椎功能：干預前、干預14 d后，兩組均用Oswestry功能障礙指數（ODI）、日本骨科協會（JOA）評分評價腰椎功能，ODI有10個方面，各方面均以0～5分計，滿分為50分，分值越高則腰椎功能障礙程度越重[9]；JOA有主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度3方面，最高29分，分數越低則腰椎功能障礙越明顯[10]。（3）生活質量：干預前、干預14 d后，兩組均用Roland-Morris功能障礙調查表（RMDQ）評價生活質量，量表有站立、穿衣、日常活動等8方面，共24個條目，各條目根據回答“是”“否”計1、0分，滿分24分，分值越高則生活質量越差[11]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 23.0軟件處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組疼痛程度對比

兩組干預前VAS評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預14 d后的VAS評分均較干預前降低，且研究組評分更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎功能對比

兩組干預前ODI、JOA評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預14 d后的ODI評分均較干預前降低，JOA評分均較干預前升高，且研究組各評分均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量對比

兩組干預前RMDQ評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預14 d后的RMDQ評分均較干預前降低，且研究組評分更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

經皮椎間孔鏡術作為LDH常用微創術式，其相比開放手術具有手術損傷小、并發癥少等優勢，利于患者術后早期康復[12]。但經皮椎間孔鏡術中手術刺激，加之術后淤血阻滯、神經根受損等，仍會導致術后腰背、下肢疼痛，影響患者生活質量。

功能訓練作為LDH患者經皮椎間孔鏡術后主要康復內容之一，患者接受有效肢體鍛煉，對促進腰椎功能恢復有積極意義[13]。深層肌康復鍛煉是一種新型訓練方案，認為通過訓練腰椎深層穩定肌肉，可緩解肌肉痙攣情況，預防繼發性腰椎痛發生，且行貓駝式、獅身人面式等訓練平衡性較好，不會增加腰椎活動范圍，安全性佳[14]。陳麗娟等[15]研究表明，深層肌康復鍛煉用于LDH患者經皮椎間孔鏡術后可有效緩解腰痛癥狀，提高患者日常生活能力。中醫將LDH歸置“痹癥”“腰痛”等范疇，認為該病病因在于氣血虧虛、肝腎虧損、瘀血阻滯等，干預需以活血化瘀、止痛、通絡為原則[16-17]。中藥封包為中醫常用外治法，其將藥物加熱后敷于患處，可使藥力經過皮膚腠理滲入經絡，發揮活血祛瘀、消腫等功效[18]。本研究結果顯示，干預14 d后，研究組VAS評分、ODI評分均較對照組低，JOA評分較對照組高，說明LDH患者經皮椎間孔鏡術后采用中藥封包聯合深層肌康復鍛煉干預可減輕術后疼痛，提升腰椎功能。分析原因在于，中藥封包藥物配伍中透骨草可舒筋活血、散瘀止痛，伸筋草可活血化瘀，木瓜、威靈仙可通脈絡，紅花可活血通經、消腫止痛，五加皮可消腫、強筋骨，川椒可溫中止痛，制草烏、制川烏可溫經止痛，多種藥材共奏活血化瘀、止痛、消腫作用[19-20]。同時，中藥封包熱敷可改善局部血循環，促使滲出液、血腫等吸收，聯合深層肌康復鍛煉，可更好的緩解腰背肌肉痙攣情況，起到止痛、改善腰椎功能作用[21]。本研究還發現，干預14 d后，研究組RMDQ評分較對照組低，說明LDH患者經皮椎間孔鏡術后采用中藥封包聯合深層肌康復鍛煉干預可改善生活質量。分析原因在于，患者經中藥封包聯合深層肌康復鍛煉干預后腰背部疼痛減輕、腰椎功能逐漸恢復，利于其逐漸進行相關日常生活活動，從而可提升生活質量。

綜上所述，LDH患者經皮椎間孔鏡術后采用中藥封包聯合深層肌康復鍛煉干預可緩解疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活質量。

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（收稿日期：2022-12-07） （本文編輯：陳韻）