糖尿病患者前列腺切除術后尿路感染的影響因素

【摘要】 目的：探討糖尿病患者前列腺切除術后尿路感染的影響因素。方法：采用隨機抽樣法選擇2019年1月—2022年3月石獅市醫院收治的100例糖尿病合并前列腺切除術患者進行研究，根據術后感染情況分為感染組（n=22），未感染組（n=78），利用多因素logistic回歸分析糖尿病患者前列腺切除術后尿路感染的影響因素及術前血糖對術后尿路感染的預測價值。結果：所有患者均成功完成手術，術后發現22例發現發生尿路感染，轉往相關科室進行治療。單因素分析，兩組患者體重指數、年齡、高血壓、術前尿培養、前列腺手術史比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組術前血糖、術前尿常規白細胞計數、手術時間比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；多因素非條件logistic回歸分析顯示，術前血糖、術前尿常規白細胞計數、手術時間均是糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染的獨立危險因素（Plt;0.05）；ROC曲線顯示，術前血糖截斷值為6.6 mmol/L時，對糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染的預測價值最高。結論：糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染的影響因素涉及多方面，且術前血糖對糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染有一定預測價值。

【關鍵詞】 糖尿病 前列腺切除術 尿路感染 術前血糖

Influencing Factors of Urinary Tract Infection in Diabetes Mellitus Patients after Prostatectomy/LIN Zongqi， LI Shaopeng， ZHANG Yihua， CHEN Jianrong， LIN Zhiwen， CAI Jiantong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： -140

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of urinary tract infection in diabetic mellitus patients after prostatectomy. Method： A total of 100 diabetic mellitus patients with prostatectomy admitted to Shishi Hospital from January 2019 to March 2022 were selected by random sampling method for this study. According to postoperative infection， they were divided into infected group （n=22） and uninfected group （n=78）. Multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of urinary tract infection after prostatectomy in diabetic mellitus patients and the predictive value of preoperative blood glucose on postoperative urinary tract infection. Result： All patients successfully completed the operation， and 22 cases were found to have urinary tract infection after operation， and were transferred to relevant departments for treatment. By univariate analysis， there were no significant differences in body mass index， age， hypertension， preoperative urine culture and history of prostate surgery between the two groups （Pgt;0.05）; there were significant differences in preoperative blood glucose， preoperative urine routine white blood cell count and operation time between the two groups （Plt;0.05）; multivariate logistic analysis showed that preoperative blood glucose， preoperative routine urine white blood cell count and operative time were independent risk factors for urinary tract infection after prostatectomy in diabetic mellitus patients （Plt;0.05）; the ROC curve showed that the preoperative blood glucose cutoff value of 6.6 mmol/L had the highest predictive value for urinary tract infection after prostatectomy in diabetic patients. Conclusion： There are many factors affecting the occurrence of urinary tract infection in diabetic mellitus patients after prostatectomy， and preoperative blood glucose has a certain predictive value for the occurrence of urinary tract infection in diabetic mellitus patients after prostatectomy.

[Key words] Diabetes mellitus Prostatectomy Urinary tract infection Preoperative blood glucose

First-author's address： Shishi Hospital， Fujian Province， Shishi 362700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.032

前列腺切除術是經尿道鏡，在直視下插入以去除突出進入尿道的前列腺，是治療前列腺增生的常用方法，具有較好的療效[1-3]。但相關研究顯示，若前列腺切除術后干預不當，則可引起嚴重的并發癥，其并發癥發生率高達6.7%～20.7%[4]。糖尿病是臨床常見內分泌系統疾病，也是感染高發人群，據統計，約10%前列腺增生患者合并糖尿病，而糖尿病患者由于內分泌代謝障礙可導致血糖增加，影響術后切口愈合[5]。高糖狀態極易引起病原菌繁殖，誘發感染，其中尿路感染最為常見，因此，如何控制糖尿病患者前列腺切除術后尿路感染的發生，是臨床需解決的問題[6-8]。本研究選擇2019年1月—2022年3月石獅市醫院收治的100例糖尿病合并前列腺切除術患者，分析術前血糖水平與糖尿病患者前列腺切除術后尿路感染的關系，為糖尿病患者行前列腺切除術術后尿路感染的早期預測和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年3月本院收治的100例糖尿病合并前列腺切除術患者進行研究。年齡49～76歲，平均（58.56±3.52）歲，根據術后感染情況分為感染組（n=22）和未感染組（n=78）。診斷標準：糖尿病參照文獻[9]《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷。納入標準：（1）手術耐受；（2）未長期服用影響檢測結果的藥物；（3）臨床資料完整；（4）無其他嚴重疾病。排除標準：（1）合并尿道狹窄；（2）術前尿路感染；（3）血液感染；

（4）既往尿道手術；（5）中途退出；（6）代謝系統疾病。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

采用隨機抽樣法于醫院泌尿外科病歷系統中收集患者資料，包括體重指數、年齡、高血壓、術前血糖、術前尿培養、術前尿常規白細胞計數、手術時間、前列腺手術史。所有操作均由同一組經驗豐富的醫護完成。

1.3 觀察指標

收集分析患者臨床資料，采用多因素logistic回歸分析糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染的影響因素。

1.4 統計學處理

以SPSS 24.0軟件包處理，符合正態分布計量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，字2檢驗；多因素分析采用非條件logistic回歸分析，使用受試者工作特征（ROC）曲線分析術前血糖的預測價值。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療情況及感染發生情況

所有患者均成功完成手術，術后發現22例發生尿路感染，轉往相關科室進行治療。

2.2 糖尿病患者前列腺切除術后尿路感染的單因素分析

單因素分析，兩組患者體重指數、年齡、高血壓、術前尿培養、前列腺手術史比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組術前血糖、術前尿常規白細胞計數、手術時間比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 多因素分析糖尿病患者前列腺切除術后尿路感染的影響因素

以糖尿病患者前列腺切除術術后是否發生尿路感染為應變量（感染=1，未感染=0），自變量術前尿常規白細胞計數gt;10個/HP（是=1，否=0），手術時間≥90 min（是=1，否=0），進行多因素非條件logistic分析顯示，術前血糖、術前尿常規白細胞計數gt;10個/HP、手術時間≥90 min均是糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

2.4 術前血糖預測糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染的ROC曲線分析

ROC曲線結果顯示，術前血糖截斷值為6.6 mmol/L時，敏感度為44.90%、特異度為81.80%，見圖1。

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性疾病，對手術患者有影響，前列腺增生患者一般通過手術進行治療，其中前列腺切除術是最常用術式，然而，手術往往會破壞泌尿系統的結構，導致出血、尿道狹窄和尿路感染等并發癥，其中尿路感染是最常見的并發癥[10-12]。當患者存在糖尿病合并前列腺增生時手術方式的選取需給予重視，有研究顯示，糖尿病患者前列腺切除術的感染率是非糖尿病患者的四倍[13]。糖尿病患者前列腺切除術后尿路感染因素復雜，有研究顯示，可能與手術應激反應、糖尿病患者的周圍血管功能障礙及免疫能力低有關[14-15]。糖尿病合并前列腺增生患者免疫能力低，尿道黏膜防御機制下降，從而增加感染的概率。本研究100例患者中22例發現發生尿路感染，說明，糖尿病合并前列腺增生尿路感染率較高。

有研究顯示，術前尿培養陽性在結石中較為常見，更易導致術后感染事件的發生[16-17]。本研究單因素分析術前血糖、術前尿培養、術前尿常規白細胞計數、手術時間與糖尿病患者發生尿路感染的關系，進一步多因素非條件logistic分析顯示，術前血糖、術前尿常規白細胞計數、手術時間均是糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染的獨立危險因素，結果提示，術前血糖、術前尿培養等是糖尿病患者前列腺切除術后尿路感染的危險因素。國外研究也顯示，入院時尿培養陽性說明患者抗感染的能力較差，近期存在尿路感染[18]。分析其原因可能是因為糖尿病患者血糖升高會導致細胞免疫功能受損，造成患者抗感染能力下降，增加術后尿路感染的風險；術前尿常規白細胞計數gt;10個/HP時患者更容易出現炎癥，增加術后感染的風險；而手術時間長意味著受影響的腎盂收集系統在手術過程中承受更大的壓力和溫度變化，從而增加術后感染的風險。郝雨等[19]研究也顯示，患者傷口附近的皮膚長時間暴露空氣中，也會增加感染的風險。本研究ROC曲線結果顯示，術前血糖截斷值6.6 mmol/L時，對糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染的預測價值最高。

綜上所述，糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染的影響因素涉及多方面，且術前血糖對糖尿病患者前列腺切除術后發生尿路感染有一定預測價值。

參考文獻

[1]燕芬，武妍，沈琦.經尿道前列腺切除術后感染特點及相關危險因素分析[J].安徽醫學，2020，41（4）：443-445.

[2] PHILIPPI A，MANDEL P，HOHENHORST J L，et al.Diabetes mellitus lowers the chance of short-term urinary continence recovery in prostate cancer patients undergoing radical prostatectomy[J].Cent European J Urol，2022，75（2）：162-168.

[3]王東耀，李文華，張福慶，等.術前尿動力學檢查在前列腺增生合并糖尿病患者中的應用價值[J].中國微創外科雜志，2020，26（6）：515-519.

[4]陳景強，趙沨.經尿道前列腺切除術后尿路感染的危險因素及病原菌分布[J].中國感染控制雜志，2020，19（8）：752-757.

[5]鄧道庭，柳俊喜，張紅.尿肝素結合蛋白和尿白細胞酯酶檢測在經尿道前列腺切除術后尿路感染診斷中的應用[J].中國性科學，2020，29（11）：20-22.

[6]翟永鑫，塔懷峰，張逸，等.術前血糖水平對糖尿病患者行輸尿管軟鏡碎石術后發生感染相關并發癥的影響[J].吉林大學學報（醫學版），2022，48（3）：766-772.

[7] HUANG J，WANG Y，AN Y，et al.Impact of diabetes mellitus on urinary continence recovery after radical prostatectomy： a systematic review and meta-analysis[J].Urol J，2020，18（2）：136-143.

[8]莫秀苓，房艷紅.T2DM并發尿路感染患者血糖、氧化應激及Th細胞亞群水平變化[J].江蘇醫藥，2021，47（9）：944-947.

[9]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[10]劉昕，丁峰.糖尿病腎結石患者術后尿路感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（14）：2188-2191.

[11]馮萍，季亮，祁偉.老年糖尿病患者尿路感染危險因素分析[J].老年醫學與保健，2020，26（2）：242-244，253.

[12]郄冬梅，王欣，仉鵬，等.良性前列腺增生患者術后尿路感染風險因素預測與預見性護理措施[J].中華現代護理雜志，2017，23（17）：2226-2229.

[13] LEITNER L，UJMAJURIDZE A，CHANISHVILI N，et al.

Intravesical bacteriophages for treating urinary tract infections in patients undergoing transurethral resection of the prostate： a randomised， placebo-controlled， double-blind clinical trial[J].Lancet Infect Dis，2021，21（3）：427-436.

[14]蘭梅，楊建軍，雷易.老年2型糖尿病合并尿路感染患者病原菌分布及血糖水平與炎癥因子變化研究[J].華南預防醫學，2020，46（2）：192-194.

[15]鄭燕，王利，王歌，等.糖尿病腎病患者并發尿路感染的影響因素分析及抗感染的預警性對策[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（21）：3241-3244.

[16] WANG J W，MAN L B.Transurethral resection of the prostate stricture management[J].Asian J Androl，2020，22（2）：140-144.

[17]王東，竇小亮，付曉亮，等.索利那新對2型糖尿病合并良性前列腺增生患者術后并發癥和性功能的影響[J].中國性科學，2019，28（8）：8-11.

[19] MARTIN S，DENG J，SEARL T，et al.Sonic hedgehog signaling in primary culture of human corpora cavernosal tissue from prostatectomy， diabetic， and peyronie's patients[J].J Sex Med，2022，19（8）：1228-1242.

[19]郝雨，駱苗苗，王元毅，等.2型糖尿病患者行經尿道前列腺切除術后發生全身炎癥反應綜合征的危險因素分析[J].實用醫藥雜志，2020，37（2）：104-108.

（收稿日期：2023-06-06） （本文編輯：張爽）