CT冠狀動脈成像序列雙時相評估正常成年人左心房肺靜脈的臨床價值

摘要 目的：探討CT回顧性心電門控冠狀動脈成像序列收縮期、舒張期雙時相評估正常成年人左心房肺靜脈的臨床價值。方法：共收集116名健康成年人CT回顧性心電門控冠狀動脈成像圖像數據，重建篩選出最佳收縮期和舒張期圖像。觀察肺靜脈有無解剖變異，測量左心房前后徑、上下徑、左右徑，測量標準型肺靜脈開口最大徑、最小徑并計算平均直徑及開口指數，比較收縮期、舒張期左心房及肺靜脈開口各數據的差異。結果：肺靜脈變異較常見，占15.52%，其中以左肺靜脈共干、單獨右中肺靜脈最多見。標準型肺靜脈開口測量，同側上肺靜脈開口徑線大于下肺靜脈，右肺靜脈開口徑線大于左肺靜脈，肺靜脈開口指數提示右肺靜脈孔徑較左肺靜脈圓；左心房前后徑、上下徑、左右徑收縮期均較舒張期增大，差異有統計學意義（P＜0.05）；除了右下肺靜脈開口指數外，其余肺靜脈開口最大徑、最小徑、平均直徑及開口指數收縮期、舒張期比較差異有統計學意義（P＜0.05），總體上收縮期肺靜脈開口較舒張期大而圓。結論：不同心動周期左心房肺靜脈形態大小有差異，CT回顧性心電門控冠狀動脈成像序列收縮期、舒張期雙時相能更全面準確評估左心房肺靜脈形態，為臨床診斷提供參考依據。

關鍵詞 CT冠狀動脈成像；回顧性心電門控冠狀動脈成像；左心房；肺靜脈

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.13.023

作者單位 山西省心血管病醫院（太原 030024）

通訊作者 郝菲，E-mail：manmanhao-hf@163.com

引用信息 田雪，郝菲，竇勇，等.CT冠狀動脈成像序列雙時相評估正常成年人左心房肺靜脈的臨床價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（13）：2461-2464.

心房顫動是臨床中最常見的快速性心律失常，發病率隨年齡的增長而增加，且致殘率、致死率高，嚴重影響病人健康及生活質量^[1]。經導管射頻消融術是治療心房顫動的有效方法，術中需在左心房及肺靜脈開口區進行各種精細操作，明確左心房肺靜脈精細解剖對制定手術方案尤為重要^[2-3]。國內外學者采用CT對心房顫動病人左心房肺靜脈相關研究較多^[4-5]，對正常人左心房肺靜脈形態結構研究較缺乏，且左心房肺靜脈形態與心動周期有關^[6]。以往非心電門控左心房肺靜脈CT成像不能全面反映不同心動周期內左心房肺靜脈形態，本研究采用CT回顧性心電門控冠狀動脈成像序列，分析正常成年人收縮期、舒張期雙時相左心房肺靜脈形態結構特征，為臨床心房顫動行射頻消融術提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2020年1月—2021年8月采用CT回顧性心電門控行冠狀動脈成像的健康體檢者116名，男62名，女54名，年齡25～68歲，平均43.6歲。納入標準：年齡≥18歲；左心房及肺靜脈均顯影良好。排除標準：1）合并有其他引起心臟擴大的心肺疾病，如先天性心臟病、心瓣膜病、心肌病、肺源性心臟病、心力衰竭等；2）合并肺靜脈異位引流畸形；3）有心臟手術史；4）冠狀動脈狹窄程度＞50%；5）有碘對比劑使用禁忌證者。所有病人檢查前均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

掃描前根據病人心率情況舌下含服美托洛爾（倍他樂克），心率控制在70次/min以下，訓練呼吸。采用美國GE Discovery CT750 HD掃描儀（寶石能譜CT），病人取仰臥位，腳先進，雙筒高壓注射器經肘靜脈注射碘克沙醇注射液（320 mg I/mL）60～70 mL，生理鹽水30～35 mL，流速4.5～5.0 mL/s。采用回顧性心電門控技術，掃描范圍自氣管分叉處至心臟膈面下1 cm左右，在氣管分叉水平掃描監測層面，感興趣區放置在升主動脈，閾值100 Hu，手動觸發掃描。掃描參數：管電壓120 kV，管電流450～500 mA，矩陣512×512，顯示野（DFOV）25 cm，層厚0.625 mm。

1.3 圖像后處理及分析

心室收縮、舒張運動引起的形態變化較大，容易通過觀察圖像識別，本研究中沿用臨床習慣，用左心室的收縮期、舒張期作為研究時相。以5%間隔重建5%～95%全心動周期圖像，2名有豐富臨床經驗的主治及以上醫師對圖像進行評估，篩選出滿足診斷、測量要求的最佳收縮期、舒張期圖像。原始圖像傳至AW4.6工作站，以橫軸位圖像為基礎，結合多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）等多種重建方法，觀察肺靜脈有無變異，分為標準型（左右各有兩支總肺靜脈匯入左心房）和變異型（包括開口共干型、副肺靜脈型、混合型）。所有病人分別于最佳收縮期、舒張期圖像上測量左心房前后徑、上下徑、左右徑；選取肺靜脈標準型病人圖像，分別于收縮期、舒張期測量各支肺靜脈開口的最大徑、最小徑，并計算平均直徑（最大徑與最小徑的平均值）及肺靜脈開口指數（最小徑與最大徑的比值），當肺靜脈開口指數越接近1時表示肺靜脈開口形狀越接近圓形，遠離1時表示肺靜脈開口形狀越接近卵圓形^[7]。左心房徑線及肺靜脈開口徑線測量方法見圖1。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計軟件分析數據。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s） 表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺靜脈變異情況

116名研究對象中，肺靜脈標準型98人（占84.48%），變異型18人（占15.52%），其中左上、下肺靜脈共干10人，一支右中肺靜脈5人，兩支右中肺靜脈1人，左肺靜脈共干伴右中肺靜脈2人。

2.2 左心房徑線測量結果

左心房左右徑最大，其次是上下徑，前后徑最小。收縮期左心房前后徑、上下徑、左右徑較舒張期增大，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 標準型肺靜脈開口測量結果

除了右下肺靜脈開口指數外，其余肺靜脈開口徑線及開口指數收縮期、舒張期比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

目前，臨床中評估左心房肺靜脈形態結構的影像學方法主要有超聲、CT、MRI及肺靜脈造影^[8-9]。隨著CT影像設備及技術的不斷發展，左心房肺靜脈CT成像速度快、安全無創、可重復性強，多種后處理技術能清晰顯示左心房肺靜脈解剖結構，有無血栓，有無肺靜脈開口及數目變異，測量肺靜脈開口徑線等，是心房顫動射頻消融術前及術后療效評估、外科行肺段切除術前首選檢查方法^[10-11]。不同心動周期內左心房肺靜脈形態有所不同^[6]，本研究采用CT回顧性心電門控冠狀動脈成像序列收縮期、舒張期雙時相對正常成年人左心房肺靜脈進行相關研究，為評估臨床病人尤其是心房顫動病人左心房肺靜脈提供參考依據。

臨床工作中發現肺靜脈變異發生率較高^[12-13]。左心房肺靜脈CT成像及多種后處理技術可以清晰顯示肺靜脈變異類型，有效防止心房顫動射頻消融術中遺漏可能誘發心房顫動的變異肺靜脈，保障手術成功率^[14-15]。本研究中共發現肺靜脈變異型18例，其中以左肺靜脈共干、單獨右中肺靜脈居多。因例數較少僅作統計描述，未進行統計分析。

心臟是一個不停運動的器官，活體狀態下不同心動周期左心房肺靜脈形態有所不同，有研究認為，不同心動周期時相肺靜脈開口的大小亦有差異，臨床上射頻消融術前應考慮肺靜脈管徑的可變性^[16]。采用回顧性心電門控冠狀動脈成像序列行左心房肺靜脈CT成像，重建各心動周期時相數據進行后處理，能更加全面、準確地測量肺靜脈開口管徑^[17]。觀察肺靜脈開口測量數據，發現同側上肺靜脈開口徑線大于下肺靜脈，右肺靜脈開口徑線大于左肺靜脈，肺靜脈開口指數提示右肺靜脈孔徑較左肺靜脈圓，其中右上肺靜脈開口最大、最圓（收縮期、舒張期開口指數分別為0.80±0.09、0.75±0.08），左下肺靜脈開口最小、最卵圓（收縮期、舒張期開口指數分別為0.64±0.12、0.60±0.11），與以往研究結果^[18-19]一致，分析原因可能為心臟大部分位于左側胸腔，對左肺靜脈壓迫大于右肺靜脈，尤其是左下肺靜脈有時還會同時受降主動脈壓迫導致左下肺靜脈開口最小呈卵圓形^[20]。本研究分析比較標準型肺靜脈開口收縮期、舒張期雙時相數據，除了右下肺靜脈開口指數外，其余肺靜脈開口徑線及開口指數收縮期、舒張期比較差異有統計學意義（P＜0.05），總體上收縮期肺靜脈開口較舒張期大而圓。左心房前后徑、上下徑、左右徑收縮期較舒張期增大，差異有統計學意義（P＜0.05）。與以往研究結果^[21-22]一致，分析其原因可能為收縮期時左心室收縮，左心房處于舒張狀態，二尖瓣關閉，左心房血液停止進入左心室，同時回心血流經左右肺靜脈匯入左心房，左心房、肺靜脈呈充盈狀態，導致左心房較舒張期變大，肺靜脈開口管徑變大、變圓；相反舒張期時二尖瓣打開，左心房內血液進入左心室，此時左心房、肺靜脈處于收縮狀態，左心房較收縮期變小，肺靜脈管徑縮小、變扁^[23-24]。在臨床工作中，需注意CT掃描時左心房肺靜脈所處的心動周期時相，才能更準確評估左心房肺靜脈形態，尤其是心房顫動病人射頻消融術前充分考慮不同心動周期肺靜脈開口的可變性，選擇合適的導管進行消融，保障手術成功率及減少術后并發癥^[25]。

總之，采用CT回顧性心電門控冠狀動脈成像序列行左心房肺靜脈成像，能更好地顯示評估左心房肺靜脈形態結構。臨床工作中肺靜脈變異較為常見，收縮期、舒張期左心房肺靜脈形態、大小有差異，臨床工作中需注意左心房肺靜脈所處的心動周期時相，才能做出更加準確的評估。本研究因掃描設備所限，僅對正常成年人左心房肺靜脈進行研究，西門子FORCE CT投入使用為研究心房顫動病人提供了條件，也是進一步研究的方向。

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（收稿日期：2022-02-12）

（本文編輯郭懷印）