督脈隔姜灸結合頭皮針對腦卒中恢復期病人認知功能和神經功能的影響

摘要 目的：觀察督脈隔姜灸結合頭皮針對缺血性腦卒中恢復期病人認知功能和神經功能的影響。方法：選取2020年6月—2021年5月我院收治的腦卒中恢復期病人80例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各40例。對照組給予西醫基礎治療，治療組在西醫治療基礎上加以督脈隔姜灸結合頭皮針療法，每日1次，6次為1個療程，共4個療程。治療結束后，比較兩組臨床療效，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能缺損情況，采用神經行為認知狀態檢查表（NCSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分評價病人認知功能，采用日常生活活動能力量表（ADL）評估病人日常生活活動能力，觀察兩組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）及腦源性神經營養因子（BDNF）、視錐蛋白樣蛋白-1（VILIP-1）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平變化。結果：治療組總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后NIHSS評分較治療前明顯降低（P＜0.05），NCSE、MoCA、ADL評分較治療前明顯升高（P＜0.05）；治療組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），NCSE、MoCA、ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后血清Hcy、CysC、VILIP-1、NSE水平較治療前均明顯降低（P＜0.05），BDNF水平則明顯升高（P＜0.05）；治療組治療后血清Hcy、CysC、VILIP-1、NSE水平低于對照組（P＜0.05），BDNF水平高于對照組（P＜0.05）。結論：在西醫基礎上聯合應用督脈隔姜灸結合頭皮針治療可有效降低病人NIHSS評分，提升NCSE、MoCA和ADL評分，同時明顯改善血清中神經功能及康復指標水平。

關鍵詞 腦卒中；恢復期；督灸；頭皮針；神經功能；認知功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.029

缺血性缺腦卒中是由腦組織血供受阻所致的心腦血管系統常見病，腦卒中恢復期是病人病情恢復的關鍵階段，對其預后尤為重要［1-2］。針灸作為一種行之有效的中醫外治手段，在腦卒中恢復期的治療中占據重要地位。督脈“入屬于腦”，為人體諸陽之總匯，頭部諸疾均可取督脈經穴，現代研究亦證實，督脈與腦卒中神經和認知功能障礙關系密切［3-4］。頭皮針在腦血管疾病的康復治療中應用廣泛，能夠加快腦卒中病人腦功能和神經功能的修復［5］。本研究旨在觀察督脈隔姜灸結合頭皮針療法對腦卒中恢復期病人神經功能缺損、認知功能障礙情況及生活質量的影響，為腦卒中恢復期的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年5月我院收治的腦卒中恢復期病人80例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，對照組40例，男25例，女15例；年齡34～68（53.62±4.34）歲；病程（60.8±12.5）d；卒中部位：左側14例，右側11例，雙側15例；初次發作16例，2次及以上發作24例。治療組40例，男27例，女13例；年齡35～69（55.91±5.39）歲；病程（63.5±16.4）d；卒中部位：左側12例，右側14例，雙側14例；初次發作14例，2次及以上發作26例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（倫理批準號：202004073）。

1.2 病例納入標準 ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》中缺血性腦卒中相關診斷標準［6］，且經頭顱 CT、MRI證實；②頭顱 CT、MRI排除腦出血及其他疾病；③腦卒中發病2周至6個月，處于恢復期病人；④符合中醫《中風病中醫診斷與療效評定標準》中關于中風病恢復期的診斷標準［7］（主癥為半身不遂，偏身感覺異常，口舌歪斜，意識不清，言語謇澀或舌強不語，次癥為眩暈，頭痛，飲水嗆咳，目偏不瞬，行走不穩，病側共濟失調）；⑤年齡在70歲以下者；⑥病人對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：①短暫性腦缺血發作（TIA）及腔隙性腦梗死病人；②合并肝、腎、心腦血管、造血系統等嚴重原發病者；③惡性腫瘤病人；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤過敏體質及既往有多種藥物過敏史者。

1.3 治療方法 對照組給予西醫常規治療：口服阿司匹林腸溶片（每次100 mg，每日1次）以抗血小板凝聚；舒血寧注射液20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注以活血化瘀；靜脈輸注奧拉西坦22.0 g加入生理鹽水250 mL靜脈輸注以營養神經。治療組在西醫基礎治療的同時給予督脈隔姜灸和頭皮針治療：生姜切成直徑3 cm、厚度5 mm左右的生姜片，每片以針穿刺數個小孔，對局部皮膚消毒后，沿督脈循行于大椎至腰陽關穴放置生姜片，將艾柱置于姜片上點燃，每次20 min；另給予頭皮針針刺，取1.5寸毫針于頭皮15°角處對額中線、頂中線、病側顳前線和病側顳后線快速進針，稍捻轉后連接CMNS6-1型電子脈沖治療儀（無錫佳健醫療器械有限公司），接連續波，頻率設定為2 Hz，留針30 min，每日治療1次。以6次為1個療程，每個療程后休息1 d，共治療4個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分 于治療前后根據兩組病人臨床表現評估神經功能缺損程度，分值越高表示神經功能損害越嚴重。

1.4.2 神經行為認知狀態檢查表（NCSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分 于治療前后采用NCSE量表評估病人意識水平，包括語言、專注、空間、定向能力及計算、記憶和推理能力方面，得分越高表示認知功能恢復越好；采用MoCA量表評價病人認知功能，滿分為30分，評分低于26分代表存在認知功能障礙。

1.4.3 日常生活活動能力量表（ADL）評分 治療結束后，采用ADL量表評估病人生活活動能力，日常生活能夠自理為96～100分；生活自理能力輕度缺陷為76～95分；自理能力中度缺陷為50～75分；自理能力嚴重缺陷為25～50分；自理能力極嚴重缺陷為＜25分。NIHSS、NCSE、MoCA、ADL評分由3名經驗豐富的主治及主治以上醫師獨立進行，評價過程采用盲法。

1.4.4 血清指標檢測 于治療前后采集兩組病人外周血，分離上清，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法檢測兩組血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）及腦源性神經營養因子（BDNF）、視錐蛋白樣蛋白-1（VILIP-1）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）變化。

1.5 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局《中風病診斷與療效評定標準》中的療效標準進行臨床療效評價。痊愈：經治療NIHSS評分降低 91%～100%，運動及語言功能障礙完全恢復，日常生活恢復如常；顯效：經治療NIHSS評分降低 46%～90%，運動、語言功能障礙及日常生活基本恢復；有效：經治療NIHSS評分降低18%～45%，運動、語言功能及日常生活存在一定程度障礙；無效：經治療NIHSS評分降低≤17%，運動、語言功能障礙及日常生活能力無明顯變化。

1.6 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料采用χ2 檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組NIHSS、NCSE、MoCA評分比較 兩組治療前NIHSS、NCSE、MoCA評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS評分較治療前明顯降低（P＜0.05），NCSE、MoCA評分較治療前明顯升高（P＜0.05）；治療組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），NCSE、MoCA評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 兩組ADL評分比較 兩組治療前ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組ADL評分較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組血清Hcy、CysC水平比較 兩組治療前血清Hcy、CysC水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組血清Hcy、CysC水平較治療前均明顯降低（P＜0.05），且治療組Hcy、CysC水平較對照組降低更為明顯（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組血清 BDNF、VILIP-1、NSE水平比較 兩組治療前血清BDNF、VILIP-1、NSE水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清VILIP-1、NSE水平較治療前明顯降低，BDNF水平較治療前明顯升高（P＜0.05）；治療組治療后VILIP-1、NSE水平低于對照組（P＜0.05），BDNF水平高于對照組（P＞0.05）。詳見表5。

3 討 論

缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%，是全球范圍內致死率、致殘率最高的神經系統疾病［8］。近年來，我國每年新發腦卒中病人約有200萬例，且缺乏有效的治療手段，病人發病后常遺留神經功能障礙［9］。缺血性腦卒中屬中醫學“中風”范疇，認為“內虛邪中”為其基本病機，至中風恢復期時，風、火、痰、瘀等邪盛狀態已得到基本控制，而瘀血、痰濁等病理產物仍阻滯于腦絡，使清竅不通，則見神識不清、言語騫塞；痰瘀滯絡，致氣血失運，肌肉筋脈失于濡養則四肢不用，治療應以調暢氣血，平衡陰陽為原則［10］。

督脈為人體諸陽之總匯，統領一身之陽，且能通過足太陽經背俞穴調節臟腑經氣，恢復機體氣血運行，調節督脈功能可起到開竅醒神、疏經通絡、振奮陽氣之功效。現代研究證實，作用于督脈經穴可改善腦缺血局部血供，促進神經再生，提高記憶能力，保護腦功能，對缺血性腦病療效明顯［11］。頭皮針又稱頭針療法，通過沿皮針刺頭部區域經絡腧穴達到治療疾病的目的。臨床應用頭穴針刺可加快腦卒中病人神經功能的康復［12］。現代醫學研究認為，對頭部穴位的刺激可通過生物電效應刺激大腦皮層，促進受損的神經細胞覺醒，從而修復神經功能［13］。

腦卒中恢復期病人多陽氣不通、不足，艾灸可加強溫陽補虛作用，并通過毛細血管網滲透到腧穴較深部位，增強療效，直達病所［14］。生姜亦可通過對局部皮膚的刺激起到擴張血管，改善局部血流的作用，使艾柱的溫通效能增強數倍［15］。本研究以缺血性腦卒中恢復期病人為觀察對象，在常規西醫治療的基礎上加以督脈隔姜灸聯合頭皮針療法，通過NIHSS、NCSE、MoCA評分評價其對病人神經功能缺損和認知障礙的改善效果，結果顯示，經督灸和頭皮針治療后，病人NIHSS評分明顯降低，NCSE、MoCA評分則明顯提高，且改善程度和臨床療效明顯優于常規西醫治療，提示常規西醫治療基礎上聯合督灸和頭皮針較單用西醫治療效果更佳，可明顯改善病人認知功能和神經功能。腦卒中病人出現認知障礙后，可見Hcy和CysC的含量明顯增多。Hcy是一類蛋氨酸循環代謝產物，可促使氧化應激和自由基形成加速，損傷血管內皮細胞，導致血栓形成，加重病人認知障礙［16］。CysC的異常升高則可引起動脈粥樣硬化，其水平與缺血性腦病嚴重程度呈正相關［17］。兩組治療后血清Hcy、CysC水平均明顯降低，且治療組血清Hcy、CysC水平均低于對照組，提示督灸結合頭皮針療法能夠有效減輕腦卒中恢復期的認知障礙程度。BDNF是一種具有促進損傷神經元修復再生能力的多肽激素，可促使神經元增殖分化，改善腦卒中病人記憶和學習能力［18］。VILIP-1是一種存在于腦部神經元胞質中的小分子蛋白，NSE是神經元損傷的敏感生化指標，其分泌水平可反映腦損傷嚴重程度及恢復程度，二者可作為腦神經損傷的潛在標志物［19］。經督灸和頭皮針治療后，病人血清BDNF水平明顯升高，VILIP-1和NSE水平明顯降低，可見督灸結合頭皮針療法可進一步促進腦卒中恢復期神經損傷的修復。

綜上所述，在西醫基礎治療基礎上，督灸聯合頭皮針療法在改善缺血性腦卒中恢復期病人認知功能和神經功能方面效果明顯，對提高臨床療效、加速康復進程及改善病人預后具有積極意義。

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（收稿日期：2022-02-16）

（本文編輯郭懷印）