都聽說過膽結石，那你知道什么是膽總管結石嗎

大家對膽結石、腎結石、尿路結石比較熟悉，但對膽總管結石比較陌生。有些人在饑餓、吃飯后、過度飽餐或飯后馬上進行劇烈運動時會出現劇烈的腹痛，這可能是膽總管結石在作祟。今天，我們一起了解一下。

一什么是膽總管結石

膽總管結石就是堵塞在膽總管中的結石，與膽囊結石、腎結石等一樣，膽總管中出現了一些結晶體，可能只有一個，也有可能是多個。小結石直徑可能只有2～3毫米，也有可能是40～50毫米，這些結石可能由膽囊掉落到膽總管中，也可能直接在膽總管中逐漸形成，多為膽色素結石，還有可能為膽固醇結石，有的結石質地較硬如石頭一般，也有一些質地軟，與細小的泥沙比較類似。

二得了膽總管結石會有哪些癥狀

膽總管結石的臨床癥狀與結石的位置、大小和是否繼發感染等方面的因素有密切的關系。上腹疼痛、寒戰發熱、黃疸為膽總管結石的典型癥狀，如果不能及時治療，極有可能引發急性胰腺炎、急性膽管炎，甚至可能引發感染性休克，從而導致患者死亡。

第一，上腹疼痛。膽總管結石在急性發作期間，可能會出現右上腹或劍突下的疼痛，多為絞痛，一般是在食用油膩食品、過度飽餐、餐后馬上進行劇烈運動或饑餓狀態下發生，多為陣發性疼痛，或持續性鈍痛陣發性加重，疼痛可能放射到后背或右肩，并伴有惡心、嘔吐的癥狀。

第二，高熱寒戰?；颊咦杂X寒冷，身體不停地抖動，但體溫上升，一般高達39℃～40℃，多為弛張熱。

第三，黃疸。眼部鞏膜、皮膚出現黃疸，甚至全身都存在黃染的情況，小便為黃色或濃茶色，如果結石完全堵塞膽管后，可能會出現白陶土樣的大便。臨床上一般認為結石的位置、梗阻程度、有無感染是出現黃疸的主要原因。

第四，其他癥狀。部分患者會出現惡心、嘔吐、心絞痛等癥狀。黃疸較為嚴重時，也可能會出現皮膚瘙癢的癥狀。

第五，并發癥。膽總管結石可能會引發膽道感染、膽道出血、膽源性肝硬化、膽管癌等。膽道感染主要包括急性膽管炎、急性胰腺炎等。如果患者出現膽道出血，則表現為上腹部疼痛、吐血、黑便、黃疸等，甚至可能引發失血性休克。肝區的膽管小血管損傷會導致膽汁淤積于體內，從而引發肝細胞壞死、纖維化，逐漸形成膽源性肝硬化。并發膽管癌時患者會有黃疸的癥狀，并伴有惡心、嘔吐、消瘦、消化不良、渾身乏力、陶土樣大便、水腫、濃茶色尿液等癥狀。

三為何會得膽總管結石

目前臨床上尚未明確原發性膽總管結石的發病機制，但是一般認為與膽道寄生蟲、膽總管狹窄、細菌感染、膽汁中膽固醇含量高等有很大的關系。結石的外觀多為棕黑色、質地較軟、易碎，形狀各異、大小不一、數目不等。結石的主要成分為膽紅素、膽綠素及少量的膽固醇等，也含有一些微量元素。有的結石在顯微鏡下可能看見蟲卵、寄生蟲的皮殼、細菌聚積等。繼發性膽總管結石大小、形狀、性質與膽囊結石相同或相似，因此多認為繼發性膽總管結石是由膽囊結石掉落膽總管所引發。

四膽總管結石的危害

有些人得了膽總管結石后可能沒有任何不適感，但是一旦急性發作，可能引發嚴重的后果。膽總管結石猶如定時炸彈一般，隨時都有發作可能，因此應該加以重視，而且膽總管結石有可能堵塞膽總管從而引發梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎等并發癥，甚至可能會導致患者休克，危及患者的生命。因此應該盡早發現，盡早治療。

五膽總管結石的診斷

如果患者出現腹痛、高熱、寒戰、黃疸等典型癥狀后，應該及時到醫院做進一步的檢查，準確診斷并進行針對性的治療。首先醫生會給予患者體格檢查，劍突、右上腹是否有按壓痛，肝區是否出現叩擊痛，鞏膜皮膚是否存在感染。如果有這些癥狀，提示可能患上膽總管結石。然后一般需要進行實驗室檢查來進一步明確病情。第一，靜脈血化驗肝腎功能檢查。如果膽紅素直接膽紅素明顯升高，谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶值升高，意味著極有可能出現了膽總管結石。第二，尿檢。尿檢中膽紅素、尿膽原呈陽性。此外也可以通過彩超、磁共振胰膽管造影、CT檢查、X線檢查輔助診斷，明確結石的大小、數量、位置等。

六膽總管結石是否自行排出

膽總管結石能夠自行排出，只是可能性較小。由于膽總管遠端是由括約肌形成的縮窄環境結構，直徑較小的結石可能會排入十二指腸內，但是5毫米以上的結石很難通過括約肌排出。

七得了膽總管結石應該如何治療

（一）藥物治療

患者得了膽總管結石，如果使用藥物治療，效果不明顯，僅僅可以緩解癥狀，控制感染。

第一，抗菌藥物?？箙捬蹙股丶暗?代頭孢類抗生素的聯合使用能夠起到較好的效果。如頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢唑肟、奧硝唑、甲硝唑、替硝唑等，可以在預防結石并發癥及術后感染有較好的效果，但是可能會有惡心嘔吐等消化道的不良反應。

第二，鎮痛解痙藥?；颊呖梢苑媒獐d藥物，如丁溴東莨菪堿類。但是筆者不建議患者使用單純鎮痛藥物，只有在明確病情緩解預期，短期內能夠有效去除梗阻的基礎上方可適當使用鎮痛藥治療，這樣能夠快速消除炎癥，減低疼痛感，緩解患者的不適感，但是此類藥物的使用很容易引發頭暈、惡心、嘔吐等毒副作用，因此食用后應該嚴密監測患者的生命體征。

（二）手術治療

第一，內鏡逆行胰膽管造影術（包括內鏡下乳頭球囊擴張術、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術）。在十二指腸鏡下，醫生將鏡頭打到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從此處注入造影劑，從而顯示胰腺和膽管，然后使用醫療儀器把結石取出，并放置引流管。這種方式不用全麻，安全性高，治療效果較好，但是在術后患者可能會出現穿孔、出血、膽管炎、胰腺炎等并發癥。

第二，膽總管切開取石術（包括開腹膽總管探查術、腹腔鏡膽總管探查術）。直接開腹或把腹腔鏡深入膽總管中取出結石，并且在膽管中放置T型引流管或進行一期縫合，這種手術方式比較適合膽道手術后膽總管中殘留結石，可以同時進行膽囊切除術，但是一般不適用于合并感染或膽管狹窄的患者。與內鏡逆行胰膽管造影術相比，這種手術的方式風險系數更高，可能會引發膽道感染膽瘺的并發癥。

第三，膽腸吻合術（包括膽總管十二指腸吻合術、膽總管空腸吻合術等）。醫生把膽總管堵塞處直接切開，然后與十二指腸第一段或空腸上段縫合起來，使膽汁能夠順利排出，比較適用于膽總管狹窄患者，這種手術方式較為復雜，不作為常規手術。

（三）中醫治療

患者服用利膽排濕湯藥，同時再輔以針灸、瀉藥等，可能順利地排出直徑較小的結石，但是一般不建議使用排石沖劑，因為這可能加重結石梗阻，不利于后期取石。

八如何預防膽總管結石復發

第一，服用藥物。患者可針對性服用熊去氧膽酸等藥物，增加膽汁分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇與膽固醇酯的濃度，促進膽總管結石中的膽固醇的溶解，防止結石的形成、復發。

第二，養成良好的飲食習慣。俗話說“病從口入”，膽總管結石與飲食習慣有一定的關系，因此人們應該養成良好的飲食習慣。首先要規律飲食：預防膽總管結石的關鍵是要規律飲食，一日三餐定時定量，不要暴飲暴食，當然也不要過度節食。其次，調整飲食結構，減少高膽固醇食物的攝入量。攝入過多的膽固醇很容易導致體內膽固醇濃度的增高，加重肝臟的負擔，導致膽固醇堆積在體內，逐漸形成結石。同時盡量少吃高熱量、高蛋白的食物，如巧克力、蛋糕等。再次，可以多吃富含優質蛋白的食物，如魚肉、瘦肉、牛奶及奶制品及豆制品等，這些比較容易消化吸收，滿足身體的營養需求，同時能夠防止營養物質過剩不能及時排出而滯留體內，久而久之形成結石。最后，應該多喝水，每日喝水1500毫升以上，上午多喝，下午適量喝水，晚上少喝或不喝，有效增加尿量，幫助體內毒素排出，有效預防結石的形成和復發。

第三，加強鍛煉。膽總管結石患者應該加強鍛煉，可以多進行跑跳等方面的運動，如跳繩、打籃球、打網球、跑步等。需要注意的是，吃完飯不要馬上運動，尤其是劇烈運動。

第四，定期隨訪。膽總管結石患者應該定期隨訪，每半年或一年進行一次結石的檢查，防止結石病的復發。

九結語

總而言之，膽總管結石是結石的一種，一旦發作給患者帶來巨大的痛苦，甚至會危及患者的生命，因此應該及時發現，盡早治療。同時人們要積極預防結石的形成與復發，提高生活的質量。

（作者單位系北京市昌平區醫院普外科）