如何盡早發現孤獨癥兒童

兒童孤獨癥在臨床上又被稱為“自閉癥”，是兒童時期最常見，也是最具代表性的一種神經發育障礙性疾病，一般發病年齡在2～3歲。該疾病會導致患兒出現不同程度的交流障礙、社會交往障礙等癥狀，該癥狀往往伴隨患兒一生，不僅影響患兒的身心健康水平及正常生活，還會給家庭造成較大經濟與精神壓力。該疾病多發于2～3歲，臨床表現不突出，且多數家長對兒童孤獨癥的了解較少，容易忽視病癥，在患兒1歲內往往不能發現異常，在18個月時多數家長會發現患兒存在明顯社會交往問題、語言溝通問題等。目前，臨床上在治療兒童孤獨癥時以教育干預、行為矯正為主，藥物治療為輔，可改善患兒生活自理能力、獨立學習能力等方面，但無法完全治愈。在患兒大腦可塑性較強的早期階段采取有效干預措施，可改善患兒臨床癥狀。對此，本文對如何早發現、早干預孤獨癥兒童進行講解。

一兒童孤獨癥概述

兒童孤獨癥以社會交往類型劃分為被動型、主動但怪異型、冷漠型。環境因素、遺傳因素、腦結構和功能異常等因素相互作用是引發孤獨癥的主要原因，該病起病大多在3歲前，多數患兒在出生后會逐漸起病，部分患兒在經歷正常發育后會退行性起病。該疾病典型的臨床癥狀表現為社會交往障礙、感知覺障礙、認知和智能障礙、語言交流障礙、重復刻板行為。其中社會交往障礙是指在嬰幼兒階段患兒可能表現出社會化偏離的情況，如與他人目光接觸較少等。在兒童早期階段，社會交往障礙程度會更加突出，表現為聯合注意缺陷、與人交流中較少注視他人、難以理解他人的情緒、對呼喚缺少反應等。此外，部分患兒會出現破壞、攻擊行為，且情緒波動較大；語言交流障礙是指多數患兒會出現語言發育遲緩、交流障礙的情況，其無法滿足日常交流的基本需求。兒童孤獨癥的預后較差，多數患兒成年后不具備獨立學習、生活及工作的能力，給家庭及社會造成一定影響。但近年來，隨著臨床醫療水平的提升及對孤獨癥深入研究發現，早發現、早干預、早治療可改善孤獨癥不良預后。

二兒童孤獨癥早期行為標志

第一，不看或少看。早期出現目光接觸異常，在與人交流時不會注視他人眼部，部分患兒雖然能夠進行對話交流，但依舊存在面對面注視異常的情況。

第二，不應或少應。早期患兒出現對父母或他人的呼喚聲不應答的情況，被叫名字時缺乏敏感性。在他人用手指指向其他物品時患兒無法用眼神關注物品，而是注視對方的手指。

第三，不語或少語。早期出現語言發育延遲情況，如語言理解能力受損，患兒與人交流時語言表達形式異常，常出現詞不達意或表達簡潔等情況。或者患兒無法與他人進行交流，較少用語言表達自我感受。

第四，不指或少指。早期出現缺乏恰當的肢體動作，患兒無法自我準確表達或對感興趣的東西主動提出請求。肢體動作使用頻率不高，如無法使用手勢比畫表達自我感受、使用點頭及搖頭表達自我需求等。

第五，不當。不當表現為感知覺異常及物品使用不恰當，包括對呈現排列等狀態的物品進行持續性觀察。語言不當表現為難以理解他人語言表達含義，重復語言表達等。

三兒童孤獨癥各年齡階段可疑癥狀

第一，0～3個月可疑癥狀。該階段孤獨癥兒童常見臨床癥狀表現為：缺乏對視，無法對移動的人臉追隨；不會應答母親的逗引，且很少笑及發出聲音；存在異常安靜或者煩躁不安的情況，過于安靜表現為即使餓了也不會出現哭鬧的情況，煩躁不安則是指經常出現哭鬧的情況，且難以安撫，存在嚴重睡眠問題及喂養困難問題；運動方面存在肌張力低下的情況。

第二，4～6個月可疑癥狀。該階段患兒上述臨床表現會加重，在目光注視方面會出現注意力渙散，更多關注無生命的小動物的情況；面部表情缺乏，喜歡獨處，不喜歡被他人干擾；無法辨別陌生人與熟悉人的面孔，如看見母親和看見陌生人的反應相同；睡眠困難，且不易安慰，被抱在懷中時身體呈現發僵或發軟的情況，不喜歡與他人進行肢體接觸。

第三，7～12個月可疑癥狀。該階段除上述癥狀外患兒會出現典型臨床癥狀，包括刻板行為、注意力缺乏、不會模仿、咀嚼食物品種改變以及運動發育遲緩或落后的情況。

第四，1～2歲可疑癥狀。該階段患兒會出現感官異常，如聽覺、嗅覺、痛覺過度敏感或遲鈍的情況；興趣范圍狹窄，進行特定動作或反復進行一項活動，如不停開燈、關燈；在12個月后依舊對語言指令沒有反應，且無動作、手勢語言，在近2歲階段依舊沒有語言表達；有語言表達，但語速、語調等存在異常；運動、認知發育落后，或者日常活動量較大，存在拍手、重復蹦跳等刻板、怪異行為。

四兒童孤獨癥早期干預原則

第一，科學性。在進行早期干預時應有科學依據與證據，首先醫生應對患兒的病情嚴重程度進行檢測與分析，之后查詢相關文獻資料、既往治療案例等，并結合其年齡、癥狀表現特點、發病原因等多個方面選擇適合的早期干預方式，以此在科學依據的支持下使干預更符合患兒治療需求，有效改善其語言能力，促進其運動功能發育。

第二，個體化。孤獨癥的發病機制較為復雜，且不同孤獨癥兒童的發病原因、臨床表現存在差異性，因此早期有效干預，應針對患兒行為表現、軀體健康、社交能力、智力、情感等方面具體情況制定具有針對性，符合患兒個體需求的訓練計劃及干預方案，避免盲目采取干預措施無法發揮有效作用，導致錯過早期最佳干預時機。

第三，系統性。在開展早期干預時醫生應有明確的計劃，各項干預措施的實施方法、流程、時間等應合理規劃與安排，并對患兒生活自理能力、身心發育、社會交往等多個方面關注，全方位展開早期干預。

第四，家庭性。父母的心態、家庭經濟狀況、環境等因素均會對患兒早期干預效果及預后產生影響。因此，家長應參與到患兒早期干預中，予以患兒支持、教育、鼓勵。采取家庭參與干預模式時應對家庭干預可行性進行評估，并選擇科學、合理、個性化的訓練方式。

第五，早期長程高強度。在患兒大腦可塑性較強階段醫生展開干預措施可更有效改善患兒臨床癥狀，促使其各方面能力得到發展。因此，醫生應注重對確診的患兒及可疑患兒均早期開展干預。由于該疾病病程較長，且治療難度較大，因此干預措施的實施應有長期計劃，每天均進行干預，且干預時間應在每周20小時以上。

第六，社區化。相關醫療部門應建立社區訓練及干預中心，實現以社區為基地，家庭積極參與的干預模式。

五兒童孤獨癥早期干預措施

第一，教育課程。教育課程療法是針對孤獨癥兒童特性的一套綜合教育方法，以行為、認知理論為展開干預的基礎，針對患兒在運動、感知覺、語言等方面存在的缺陷展開針對性干預與訓練，實施個別化的治療，具有程序性、系統性、全面性等特點。該種療法通過運用強化原理及行為矯正技術能夠改善病癥，幫助患兒形成良好行為。

第二，自然行為干預。行為療法是治療兒童孤獨癥的主要方式之一，能夠促使患兒形成社會性行為。常采取療法為行為分析療法，通過運用行為塑造原理，可促進患兒各項能力得到發展，同時結合行為矯正，可改善不良行為。近年來，隨著醫療水平的發展，出現了新型干預方法，如自然發展行為干預強調以兒童為主導，以兒童的內在動機及偏好為核心考慮因素，更注重患兒的主動性。常見干預模式包括象征性游戲、共同關注、參與和調節等，可促使患兒的社交行為、語言功能等得到發展。

第三，人際關系發展干預。他人心理推測能力、理解能力是孤獨癥兒童的核心缺陷之一。人際關系發展干預療法關注孤獨癥兒童的社會適應能力、人際交往能力的發展，該干預模式是運用系統方式，激發患兒的內在動機，輔助其建立社會化關系的能力。同時，該種干預模式強調家庭引導式參與，通過引導父母與患兒之前進行溝通與互動，能夠促進患兒的交流能力得到發展。

第四，感覺、聽覺統合訓練。感覺統合訓練是針對兒童生理、心理問題及行為等問題采取多樣性訓練方式，為患兒提供感覺體驗，以此促使其感覺信息能力得到提升，且對改善患兒生活獨立性、學習獨立性及參與性有積極作用。如采取滑板、蹦床等游戲設施進行訓練。此外，還可采取音樂療法，通過聽覺統合訓練刺激患兒腦部活動、聽覺，可改善其情緒失調、語言障礙及行為紊亂等情況。

第五，家長干預。PIT是一種完全的家長干預方式，主要面向患兒家長，教導其成為社交教練，并引導家長與患兒進行互動。該方式通過改善父母與患兒的互動方式，可輔助建立良好的家庭環境，為患兒病情改善提供支持。

六結語

綜上所述，早期發現、干預對改善孤獨癥患兒預后有重要意義，父母在嬰幼兒階段、兒童階段應予以其更多關注，若孩子出現異常行為表現應及時就醫，并選取個性化、系統性、科學的早期干預措施，促使患兒行為、學習、語言等功能得到有效改善。

（作者單位系安康市中心醫院）