關于全身麻醉，你想知道的都在這里

在外科手術中麻醉的地位十分重要，然而人們對手術麻醉的了解卻很少，一些患者與家屬甚至醫務人員都認為麻醉藥品與精神藥品具有一層神秘的面紗。所以他們對麻醉手術存在一些觀念上的誤區。一些人在手術之前會對麻醉的副作用有所擔心，擔心麻醉之后會對大腦與身體造成影響。接下來，筆者為大家介紹一下全身麻醉的有關內容。

一麻醉的發展史

（一）麻醉的歷史

麻醉最早可以追溯到石器時代，當時就以骨針、麻沸散等方式進行鎮痛，甚至會通過放血與冷凍的方式使患者的意識喪失，從而抵御疼痛。當前麻醉技術、麻醉設備和麻醉藥物正朝著更加安全的方向發展。鎮痛藥、鎮靜藥、麻醉劑、肌松藥、監護儀與喉罩等的應用，實現了麻醉的安全、無痛與鎮靜效果。

（二）無痛麻醉的發展現狀

伴隨社會與學科的發展以及國家對舒適化醫療的倡導，麻醉的職能從“守護生命”逐漸向“快速康復、舒適與無痛”等方向轉變。無痛麻醉主要是從靜脈輸注麻醉藥品，靜脈給藥不會對患者造成創傷，患者只要舒服地睡一覺，手術結束之后，就可以離開醫院。無痛麻醉非常適合宮腔鏡檢查與人流等日間手術，麻醉醫生通過對患者進行手術之前的麻醉評估，就可以對患者實施麻醉。

二麻醉的概述

（一）麻醉概念

通常來說，麻醉主要是通過藥物與其他方法對神經系統進行可逆性的抑制，使患者暫時喪失局部和整體的知覺，從而使患者肌肉松弛，意識消失，達到無痛等目的，為醫療檢查或手術治療創造條件。麻醉主要是應用于臨床的外科手術，醫生利用麻醉的方法消除患者在手術中的痛苦，使患者在手術過程中能夠更加舒適，手術的過程更加人性化，與現代化的醫療理念相符。麻醉的原理主要是通過麻醉的藥物或其他的方式，對人體的周圍神經系統與中樞神經系統進行抑制，使人體喪失痛覺。麻醉在臨床中使用藥物的方法與劑量都在安全的范圍內，對人體沒有毒害與殺傷力。

（二）麻醉方式

麻醉方式主要有全身麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉與神經阻滯麻醉。一些手術可以采取聯合麻醉的方式，麻醉醫生需要先對患者的情況進行評估，了解患者的實際情況以及手術的要求，從而選擇適合患者的麻醉方法，在手術之前要對患者進行必要的告知與解釋，若患者對麻醉有一定的要求，可以向醫生提出，醫生在考慮患者的意見之后，結合專業知識，為患者制定個性化的麻醉計劃，盡量使麻醉過程更加安全與舒適。

（三）麻醉流程

通常在手術之前，麻醉醫生會了解患者的基礎疾病狀況，并告知患者相關的注意事項。患者通常會好奇麻醉流程，筆者給大家介紹一下麻醉的大致過程。首先，在進入手術室之后，麻醉醫生會為患者連接測量血壓的袖帶、心電監護等導線，對患者的生命體征進行實時監測，保證患者的安全。其次，巡回護士會在患者的身體上選擇合適的位置進行靜脈穿刺，并置入留置針。再次，麻醉醫生會按照患者的年齡、體重、身高與病情等相關情況，在靜脈推注合適的麻醉藥物。在患者失去知覺之后，麻醉醫生會通過面罩加壓的方式輔助患者呼吸。最后，在麻醉藥物起效之后，麻醉醫生會為患者在氣管內插管，連接麻醉機實施機械通氣，直至手術完成。

三全身麻醉的相關問題

（一）麻醉藥是否會對記憶力產生影響

尤其是兒童做手術，家長非常擔心麻醉藥會對兒童的記憶力產生影響。實際上不用過于擔心。當前在手術中使用的大部分麻醉藥不會對患者的腦細胞造成長期與終生的影響。麻醉藥在進入人體之后，大部分不會參與人體的代謝，或者通過腎臟與肝臟可以很快地代謝掉，對人體器官所造成的影響非常小。至今還沒有發現可以對大腦造成損害的麻醉藥。一些個別的患者在使用某種靜脈麻醉藥之后，可能會有短暫的精神癥狀，這種癥狀是可逆的，很快會自行緩解。所以，全身麻醉不會對大腦造成任何損害。然而疾病本身與術中的并發癥有可能會對人的神經細胞與記憶力造成一定的影響，比如低血壓時間比較長、術前失血過多、腦外傷等疾病，還有缺氧等情況。

（二）麻醉手術之前簽字的原因

在麻醉手術之前患者或其家屬需要在麻醉知情同意書上簽字，這是為使患者了解手術與麻醉可能帶來的風險，有權利進行選擇。醫務人員所采取的醫療行為都是合法的，以尊重與負責的態度來完成相應的工作。若手術中發生醫療意外需要通過醫療事故鑒定委員會作出鑒定，而且是有法律進行保障的。簽字并不是一味地推卸責任。

（三）全身麻醉多久之后才能蘇醒

通常在手術結束之后，患者可以立即蘇醒。有一些患者在手術一段時間之后才會蘇醒。蘇醒的時間要根據手術的方式與患者的實際情況進行考量。全身麻醉通常采用的是可以快速代謝與起效的藥物。用于手術麻醉的藥物通常在幾分鐘或十幾分鐘內就可以在體內代謝出去，比如，瑞芬太尼與丙泊酚只需要幾分鐘就可以代謝掉。在一些大型的手術中，全身麻醉需要使用多種麻醉藥物或者聯合使用多種麻醉方法。麻醉藥物的代謝速度、手術的情況以及患者的肝腎功能都會對藥物的代謝與患者的蘇醒時間造成一定影響。對于一些情況比較特殊的患者，比如肝移植手術患者、心血管手術患者等，麻醉的方法會和普通的麻醉有所區別，要對患者器官功能、藥物的代謝與累積進行充分考慮，在手術之后通常需要呼吸機的輔助，維持一段時間后患者的器官功能在完全恢復之后才可以蘇醒。

（四）全身麻醉是否會影響人的智力

當前，麻醉技術在不斷地創新，全身麻醉的安全性非常高，全身麻醉所引發的并發癥比航空事故還要低。麻醉技術對全身麻醉藥物的可控性越來越強，對人體的重要器官不會造成太大的影響，所以對于普通患者來說，全身麻醉不會使大腦的功能受到影響，更不會影響人的智力。在手術之前麻醉醫生會評估患者的手術史、用藥史、器官功能等基本情況，能夠準確地來選擇患者的麻醉方式與麻醉藥物，使患者在手術之后能夠快速地蘇醒。此外，如果三歲以下的幼兒短時間內進行多次全身麻醉，或者長時間手術麻醉，在學齡之后可能會影響身體的某些功能，比如情緒控制與推理能力等。然而，當前還沒有明確的定論。歐美等西方國家對兒童神經發育受麻醉影響的分析也正在研究中。因此，家長不必過于擔心。麻醉醫生會根據患兒的手術情況與發育狀況來制定個性化的麻醉計劃。

（五）全身麻醉與局部麻醉相比，哪個風險更小

實際上局部麻醉并不比全身麻醉的風險小。患者選擇局部麻醉，還是全身麻醉等其他麻醉的方式，需要麻醉醫生根據患者的實際情況與手術部位來進行考慮，只有選擇和手術相匹配的麻醉方式才是最佳的麻醉選擇，才能最大限度地保證患者的麻醉安全。伴隨麻醉技術的不斷進步，全身麻醉與局部麻醉都是比較安全的麻醉方式。比如，膝關節手術，成人能夠選擇脊管內麻醉，而幼兒可以選擇全身麻醉與神經阻滯聯合來完成手術，這樣使手術過程更加安全，從而最大程度地減少患兒由于手術而引發心理傷害。

（六）麻醉藥物作用于全身后，患者感覺不到疼痛的原因

全身麻醉藥物通過互相配合會對人體大腦的中樞作用，使中樞神經受到抑制，大腦的中樞神經在失去知覺之后，會起到鎮痛與鎮靜的作用。麻醉醫生會按照手術的進度來對藥物進行加減，手術即將結束時，麻醉醫生會將麻醉藥停掉，使麻藥在體內進行代謝，在手術完成之后，患者可以逐漸地恢復呼吸。受麻醉劑影響，患者意識還比較模糊的時候，巡回護士與麻醉醫生會將患者送至麻醉恢復室進行觀察與監測，待患者完全清醒之后，會由護士將患者送回病房。

（七）患者在進行上身手術時，在腳上打靜脈針的原因

在手術中醫生為患者建立靜脈通路，一方面可以進行麻醉給藥，另一方面還可以起到補液的作用，特別是對于危重癥患者，對血量進行及時的補充，可以保證患者的生命安全。醫生在對穿刺的血管進行選擇時需要遵循以下原則：要結合患者的病程病情、輸液的情況、藥物的特點等來選擇血管，并對穿刺的工具進行不同的選擇。通常一臺手術要有三位左右的醫生互相配合，手術床通常比較狹窄，原因是為醫生能夠在患者的身體兩側更好地完成手術操作，靜脈通道若離手術區比較近，會在手術過程中對麻醉醫生的給藥與外科醫生的操作造成一定影響，也不方便醫生對靜脈通道的狀況進行觀察。

四結語

總而言之，全身麻醉在外科手術中是常用的麻醉方式，在手術之前，患者一定要對麻醉的相關注意事項進行全面的了解，保持平和的心態，配合麻醉醫生做好術前準備，從而使手術進展得更加順利。

（作者單位系北京市和平里醫院手麻科）