老年人怕骨折，從預防骨質疏松開始

骨質疏松癥是一種嚴重危害老年人特別是老年女性健康的疾病，據不完全統計，60歲以上的老年人骨質疏松癥發病率達到60%，每年因骨質疏松癥而并發骨折的發病率約為10%，并且由于人口的老年化，上述數字有逐年增高的趨勢。按照老年人口在總人口中的占比，我國已經進入了老齡化社會。骨質疏松癥是老年人群中的常見病，近幾年來骨質疏松導致骨折的發病率逐年上升，因此，本文將從預防骨質疏松的角度闡述如何避免骨折的發生。

一骨質疏松有哪些癥狀

（一）乏力

容易疲勞，勞累后癥狀加重，負重能力下降甚至無法負重。

（二）骨痛

以腰背部疼痛多見，也可出現全身骨痛。疼痛多為彌散性，沒有固定的痛點。疼痛通常在姿勢改變時、長時間行走后、夜間或負重活動時加重，甚至出現活動受限。

（三）脊柱變形

嚴重的骨質疏松引起椎體壓縮骨折可使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能，嚴重者可造成腰椎壓縮骨折，也會牽連到腹部臟器，出現便秘、腹脹等。

（四）骨折

骨折即脆性骨折，在輕微外傷或日?；顒訒r容易出現骨折，好發于胸、腰椎部位，其次為髖部、前臂遠端，其他如肋骨、跖骨、骨盆等部位，骨折發生后，再次骨折的概率明顯提升。

骨質疏松癥患者一旦出現椎體骨折，輕者劇烈疼痛，重者可導致癱瘓。治療上無外乎兩種方法：一種是保守治療，另一種是微創手術。保守治療需要絕對臥床休息，口服止痛、活血、補腎、接骨等藥物。但由于臥床所引發的內科并發癥風險高，進一步加重疼痛和骨質疏松，從而形成惡性循環。另一種是微創手術，即經皮椎體成形術，這種手術可以有效緩解脊柱脆性骨折近期引發的疼痛感，并能夠穩定壓縮的椎體。

二什么是椎體成形術

椎體成形術全名是經皮穿刺椎體成形術，是目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折和脊柱椎體轉移瘤的常見手術方式，應用十分廣泛，手術方法和器械非常成熟。經皮穿刺椎體成形術最早在1984年由國外學者發明，最早用于治療椎體血管瘤，后來逐步擴展到骨質疏松性椎體壓縮骨折和其他疾病的治療。

經皮穿刺椎體成形術是一種局麻手術，患者俯臥在手術臺，局部麻醉后，在后方骨折處取一個4毫米的小切口，用直徑2毫米的專用細穿刺針從穿刺點進入經椎弓根到達骨折椎體建立工作通道。建立工作通道完成以后，經過工作通道向椎體內灌注5毫升左右的骨水泥。骨水泥進入椎體后迅速凝固硬化，固定骨折椎體，獲得良好的穩定性，骨折部位疼痛緩解立竿見影，疼痛緩解率為70%～95%。手術非常安全快速，大概半小時即可完成。目前經皮穿刺椎體成形術除了大部分應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的患者，少部分可應用于脊柱骨轉移瘤和椎體血管瘤的患者，在進行椎體成形術同時還可以取少量的骨質進行活檢，進一步明確病理診斷。

三椎體成形術禁忌證

椎體成形術禁忌證可以分為絕對禁忌證和相對禁忌證。

（一）絕對禁忌證

一是無癥狀性穩定性骨折：一般采取保守治療，不需要進行過度干預。

二是患者有骨折，通過藥物治療后，出現了疼痛感明顯緩解的情況：盡量不考慮椎體成形術。

三是無急性骨折證的患者進行預防性治療：骨折通過保守治療一段時間，癥狀有明顯緩解，可以進一步開展保守治療獲得相對穩定的臨床療效，不需要行預防性的椎體成形術。

四是患者可能有基礎疾病，或者還有對手術風險會進一步增加的情況：譬如未糾正的凝血功能障礙、出血體質。做椎體成形術要經過經皮穿刺，如果患者有明顯的凝血功能障礙或者出血體質，很有可能在患者椎體成形脊柱后方形成明顯血腫，導致出現血腫及血腫感染風險。

五是患者的目標椎體有骨髓炎：患者不應行椎體成形手術，是一個絕對禁忌證。

六是對手術所需的物品過敏：患者對骨水泥過敏，或者是高反應狀態性的患者，也不應行椎體成形手術。

（二）相對禁忌證

患者出現椎體骨折，對神經根有壓迫，而且壓迫癥狀不是因為椎體不穩而產生，是頑固性疼痛，這種情況下筆者不建議患者行椎體成形手術。

簡單地說，就是根性疼痛明顯超過椎體疼痛，而且疼痛是由與椎體塌陷無關的壓迫癥狀引起；行椎體成形手術主要是緩解患者椎體骨折引起的疼痛感，但是對椎管內的壓迫沒有明顯的復位效果，故骨折塊后退引起明顯椎管壓迫者也不應行椎體成形手術；嚴重椎體塌陷，塌陷程度非常低的患者椎體成形手術，無法保證完全或者更好糾正患者椎體高度；無痛、穩定性骨折，且病程超過時間很長，已經達到骨折愈合時期；一次同時治療節段達到三個或三個以上是一種相對禁忌證，因為一次同時治療節段較多，有可能會增加患者術中出現血栓或者肺梗死的風險，也是一種相對禁忌證。

經皮椎體成形術，這種微創治療可以快速地穩定脊柱，緩解疼痛，風險小，住院時間短，是骨質疏松病理性骨折比較理想的治療方法。但是如果沒有較好的康復鍛煉及出院教育，常常會影響治療效果。

四椎體成形術后注意事項

（一）康復鍛煉

一般應佩戴腰圍2～4周，患者在沒有明顯疼痛的情況下主動下地活動，以活動后不更加疼痛為度，不宜長時間臥床休息；宜使用坐便，蹲便可能加重疼痛感，也不適合老年人。行腰背肌功能鍛煉，五點式腰背肌鍛煉，仰臥蹬自行車鍛煉等，根據患者情況適當選擇練習次數，鍛煉可以增加腰背肌的力量，預防腰部肌肉萎縮和治療慢性腰痛。

（二）抗骨質疏松

老年人易發腰椎骨折是因為骨質疏松，骨骼脆性增加，抗骨質疏松治療可以增加骨骼的強度，預防及治療慢性腰痛和再次骨折。抗骨質疏松治療包括多個方面。一是改變不良生活習慣。足量運動、參加體育鍛煉、戒煙戒酒。例如走路、慢跑、跳舞、騎車等；經常曬太陽、合理營養。合理營養包括內容較多，一般建議患者長期食用含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、堅果、海帶、蝦皮等，同時應補充足夠的蛋白質，如魚肉、瘦肉等。二是合理使用抗骨質疏松藥物。椎體成形術后，患者應使用藥物治療，藥物包括基礎治療藥物（鈣劑、維生素D）及骨質疏松治療藥物。抗骨質疏松治療藥物分為兩類，一類抑制骨吸收，例如雙膦酸鹽類如福善美、密固達，降鈣素類如鮭魚降鈣素等；另一類可以促進骨形成，例如特立帕肽?？紤]到藥物的經濟性，筆者建議術后在使用鈣及維生素D的基礎上口服福善美，或者靜脈使用密固達。

（三）預防跌倒發生再次骨折

預防跌倒是預防骨折的主要手段。預防跌倒最主要的是應高度重視跌倒的可能性。日常生活中老年人應注意的問題很多，例如不要做難以完成的工作；注意周圍環境（如調整衛生間亮度、放置防滑地毯、路面情況不佳時盡量減少外出等）；如果老年人行動不便或意識障礙則需要專人照顧，防止散步、洗漱、如廁時跌倒；衛生間使用扶手及使用馬桶等。

（四）飲食方面

椎體成形術后老年人應選擇清淡飲食，盡量選擇容易消化吸收的食物。在手術后早期，可以適當地喝一些湯類或者吃粥、面條等食物，有助于促進骨骼恢復。此外還需要注意避免食用辛辣刺激性食物，比如辣椒、洋蔥、大蒜等，以免刺激手術創口、影響恢復。

（五）運動

椎體成形術后患者還可以適當進行運動，比如散步或者快步走，可以適當鍛煉腰、背部的肌肉及協調性，避免術后損傷。但老年人需要注意的是不能過度運動，例如打籃球、足球等，這種高強度的運動很可能導致脊柱手術后相應的內固定松動，甚至骨折。

五結語

接受椎體成形術后，患者不僅要重視抗骨質疏松治療，還要重視復查，通常需要在術后前3個月的每個月復查一次，如果骨折達到愈合的程度之后，2～3個月復查一次即可，對于老年患者復查的時間，剛發生骨折的時候，通常建議每個月一次，避免出現并發癥，定期復查，同時還應進行骨密度的檢測和骨質疏松治療。

（作者單位系陜西省安康市人民醫院）