老年留置導尿患者的家庭護理策略

[內容提要]隨著社會的進步和經濟的發展，人們的生活水平在不斷地提高，平均壽命也在不斷地增長。與此同時，人口老齡化問題也越來越嚴重。老年人生理退化出現尿失禁現象較為普遍，如何做好留置導尿患者的家庭護理值得關注。本文就此展開論述。

引言

隨著年齡增長，老年人生理上的變化，如老年人尿道組織彈性變差、尿道括約肌松弛等，易導致男性前列腺肥大，排尿困難。而女性隨著年齡增長，其泌尿系統也發生老年性改變，如尿道黏膜萎縮、尿道外括約肌松弛、盆底肌松弛等。這些變化都可引起尿失禁。老年男性前列腺增生可使膀胱出口梗阻加重，產生排尿困難、尿潴留。老年女性由于泌尿系統發生老年性改變，可使尿道括約肌松弛、膀胱頸及后尿道肌肉松弛而導致尿失禁。腦卒中、阿爾茨海默病等疾病所致排尿障礙的發生率隨之增加，留置尿管是當前臨床上最主要的一種方法，能顯著緩解患者的疼痛。

一導尿管的工作原理是什么

導尿管的工作方式非常簡單，將一根管子插進尿道，排出尿液。其實，對于導尿管來說，其中最常見的是水囊，它插進去以后不會掉下來，主要原因就是導尿管的前端有一個水囊，可以起到固定的作用。那么水囊是如何進入膀胱的呢？這要從導尿管的外側注水通道開始說起。導尿管外側的注水通道有一個缺口，而缺口的位置就是打氣囊時要插入一段距離，如果沒有這個缺口，那么在尿道里面直接打氣囊很容易傷到尿道。在拔除導尿管的時候，要注意一個細節，就是在拔導尿管的時候一定要將水囊里面的水抽干凈，否則很容易導致感染。當把導尿管里面的水抽干凈以后，就可以慢慢地拔出導尿管了。

二什么情況下需要導尿

（一）尿潴留

尿潴留是指尿液不能由尿道自行排出而潴留在膀胱內的一種病理狀態，常常由于各種原因引起。這是一種較為常見的疾病，多見于中老年人，對生活的影響很大。在這種情況下，就只能借助于導尿將尿液排出。尿潴留不及時處理，會導致膀胱內的尿液越來越多，時間久了，膀胱內的壓力越來越高，當膀胱內的壓力超過一定限度時，膀胱壁就會發生破裂，這是一種比較危險的情況。另外，長時間慢性尿潴留，會使輸尿管長期受壓導致腎積水，也就是我們常說的腎盂積水。尿道外傷、前列腺增生、膀胱頸梗阻、尿道狹窄、神經源性膀胱等都是導致尿潴留的主要原因。

（二）嚴重的尿失禁

尿失禁雖然不會造成上尿路積水，也不會造成膀胱破裂，但如果無法控制，可能導致人的精神受到影響。因此，如果尿失禁比較嚴重的話，可以使用導尿管。

（三）在手術期

很多患者和家屬不明白為什么做其他部位的手術需要戴導尿管。這是因為在手術過程中，即使被注射了麻醉，但是腎還是在不停地運轉著，還是會產生尿液，而膀胱的容量是有限的。如果手術時間比較長，或者在手術過程中要進行尿量監測，此時就需要用到導尿管。當然，也不是每一次手術都要用到導尿管，一般情況下，如果是在手術時間短，或者是在術后恢復好的情況下，就可以不用了，否則容易引起尿路感染。

（四）長期臥床

如果患者有外傷、晚期癌癥有骨轉移、有病理性骨折等危險因素，需臥床休息，且不能在床上排尿，此時可戴導尿管。

（五）需要精準測尿量

一些危重患者，如沒有導尿管，無法及時發現膀胱內尿液的變化，就需要導尿。只要腎臟產生尿液，尿液就能從導尿管進入尿袋，從而達到對尿量的實時監測。除了尿量外，我們還要關心尿容量。尿容量包括總尿量、24小時總尿量。總尿量反映腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能；24小時總尿量反映腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能。尿量是臨床上非常重要的一個指標，和心率、血壓、指脈氧等這些基本體征一樣的重要。

三老年留置導尿管患者家庭護理

隨著我國人口老齡化加劇，慢性疾病患病率增高，留置導尿管已成為臨床上常見的侵入性護理操作，但目前醫療機構的病床數已經不能滿足社會需求，有些患者因置管時間較長或家庭經濟條件受限等原因，選擇了家庭留置導尿管。

（一）居家留置導尿管的患者特點及照顧者與家庭護理現狀

資料表明，當前在家中留置導尿管的群體主要是老年人，其中以腦卒中、良性前列腺增生、帕金森、阿爾茨海默病等引起的尿失禁和尿道梗阻最為常見，而且大部分都是長時間留置導尿管的。患者的日常照護者大多為配偶、子女和雇傭人員。根據患者的平均年齡，可大致判斷出患者的配偶及子女也大多屬于年過六十的人群。這類人群年齡較大，對知識的接受能力及理解能力減退，許多醫學衛生知識觀念老化，生活過于節儉等。而雇傭人員則可能存在以下幾種情況：一是文化程度低，二是照顧時間長短不一，三是責任感不強等。家庭導尿管護理是一項持續而又煩瑣的工作，需要有足夠的時間和財力來保證。然而由于目前居家留置導尿管護理相關知識缺乏，對其重要性認識不足，不能投入足夠的時間和財力來保證。同時由于工作繁忙，不能經常去醫院進行相關知識和技能培訓，導致家庭導尿管護理操作不規范、隨意性大。具體表現：沒有規范使用消毒劑；不能掌握正確的消毒方法與確定的消毒部位；不能保證兼顧消毒及更換集尿袋等。

正常情況下，尿道內表面有一層很薄的上皮細胞，此上皮細胞分泌的黏液起到保護尿道黏膜的作用。但是，由于留置是一項有創的手術，因此會對尿道黏膜造成損傷，從而使身體的免疫屏障受損。所以，留置導尿管時應嚴格執行無菌操作，做好患者的護理工作。研究發現，輸尿管材質與泌尿系統感染密切相關，其中，橡膠輸尿管對黏膜有強烈的刺激作用，導致尿道炎的發病率為22%，而硅膠輸尿管的發病率只有2%。另外，乳膠輸尿管容易引起糞石和磷酸鈣的沉積，導致排泄障礙，也是引起泌尿系統感染的重要因素。不同材料的尿道導管換新周期也不一樣，橡膠導管一周換一次，乳膠導管兩周換一次，硅膠導管一個月換一次。在條件允許的情況下，需要長時間留置尿管的患者應優先選擇硅膠，其次是乳膠，最后是橡膠。但是，調查發現，只有少數患者在使用硅膠導尿管，大部分患者使用1個月以上才更換導尿管，造成這種情況的最大原因是患者和家庭護理者沒有認識到不換尿管對患者的危害。

如果是在醫院進行護理，大多數患者都是由專門的工作人員來更換導尿管，但在家里進行護理的患者只能由看護者更換導尿管。通過調查還發現，當一些患者在尿管脫出或堵塞的時候，看護者在沒有進行消毒的情況下擅自將尿管插入尿道，這可能是造成泌尿系統感染的重要因素。每天用含消毒劑的棉球擦拭1～2次，以保持尿道的清潔。研究發現僅有極少數看護者在日常使用過會陰、尿道等清潔用品，這可能與患者及照顧人員對清潔用品的了解程度較低有關。

多數看護者可以根據需要將導管放置在合適的位置。如果留置導管的操作不規范，使導管的位置超過了恥骨聯合，尿經導管回流至膀胱，極易引起逆向感染。有觀點認為，在留置導尿管1周之內，集尿袋更換1次是比較合適的，因為置管10天后，集尿袋及引流管內容易產生渾濁或結晶的情況，所以一周2次是比較合適的。在被調查的患者中，大多數人并沒有按照醫囑去做。調查結果還顯示，部分護理員在換集尿袋時并未對導尿管與集尿袋的接合處進行滅菌。研究表明，在換藥過程中若忽視了導尿管-集尿界面的滅菌，極易使細菌從界面進入導尿管內，造成逆向感染，患者出現尿路感染的概率大大提高。此外，患者如果沒有建立起正確的感染監控意識，會影響醫生對尿路感染的早期診斷和早期治療。

（二）患者或主要照護者相關知識操作掌握現狀

在通常情況下，健康教育的形式、內容、方法等都是由教育者來決定的。然而，教育的效果還會受到被教育者的文化程度、年齡、性格、理解能力等多個方面的因素的影響。資料顯示，大多數患者或照護者的導管護理相關知識來自醫院，但是只有一小部分的患者接受過內容、形式等較為全面的留置導尿管方面的健康教育，大多數的患者或照護者只是對留置導尿管的護理知識有一定程度的了解，這說明當前留置導尿管相關的健康教育還存在著不規范、受教育者個人影響比較大等問題，主治醫生需要對留置導尿管相關的健康教育進行進一步的改進。例如醫護人員對家庭內留置導管護理人員進行統一培訓；通過編寫內容全面、易懂的宣傳材料等，為進一步規范和指導留置導尿管的護理，減少留置導尿管患者的尿路感染及其他并發癥的發生提供依據。

（三）老年留置導尿患者的家庭護理策略

1加強出院健康教育和發展社區護理服務

留置尿管可打破膀胱閉鎖及排尿反射，對長時間留置導尿管患者應加強對尿管的護理，以防止術后出現并發癥。所以，在出院之前，一定要重視對患者的護理，具體內容：導尿管的更換時間、導尿管的正確擺放位置、會陰及尿道口的消毒、集尿袋的更換時間、每日飲水量等。如果發現有并發癥，患者要及時就醫，叮囑看護者，不要擅自更換導尿管。在患者住院的中后期，護士逐步指導照顧者進行一些護理工作，護士則在照顧者實施護理的過程中進行具體地指導和糾正，使照顧者掌握一定的護理常識和技能。在出院后，護士推薦老年留置導尿管患者的家庭護理家屬將患者的出院材料交由社區衛生服務站，由社區衛生服務站為患者建立一份完整的健康檔案，并由社區護士定期對患者進行護理，使患者及家屬熟悉并掌握居家護理的要點及操作方法，并對患者進行身體檢查、健康教育，對患者的感染和各類并發癥進行有效的防治，及時更換導尿管，及時記錄患者的情況，減少患者的并發癥，保證患者在醫院之外能獲得高質量的照顧。社區醫生對患者進行合理的居家護理，為患者提供持續的醫療服務，可以增強患者及家人的安全感，減輕患者的經濟負擔，提升患者的生活質量，這是許多患者家屬所需要的。

2心理護理

由于患者大多對自己的疾病不了解，對留置導尿管的目的及意義也不清楚，因此要針對患者進行病因的講解，留置導尿管不會對患者生活造成太大影響，而且他們還是可以活動的，說明在沒有意識障礙時患者可以自行拔除，以降低患者家屬對留置導尿管的恐懼和擔心，增強患者戰勝疾病的信心。

3飲食護理

患者應多吃一些清淡易消化、有營養的食物。所以在飲食方面可以選擇一些瘦肉、魚類、牛奶、豆制品等，可以多吃一些含有維生素的蔬菜，比如青菜、韭菜、芹菜、番茄等。如果沒有什么禁忌，可以吃香蕉、梨、西瓜等水果。還要避免吃辛辣刺激性的食品，以預防便秘。患者應多喝水，夏季和秋季每天喝水1500～2000毫升，白天多喝，晚上少喝，這樣可以避免夜尿的增加，從而影響睡眠。同時患者多喝水不僅可以實現對膀胱的生理沖洗，還可以預防便秘，預防泌尿結石。

（四）居家留置尿管患者的就醫情況

因為留置導尿管的時間比較長，所以除了平時的家庭護理之外，患者仍然有可能因為需要更換留置導尿管及尿路感染、堵管、漏尿等一系列并發癥就醫，請醫護人員進行更專業的處理。現在，大部分男性患者都是由泌尿科專科醫生進行留置導尿管置管，而腦卒中、前列腺增生等患者由于基礎疾病所形成的就醫習慣，經常會選擇在二級以上的醫院就診，這就需要借助交通工具，而且每次就診都要花費30分鐘以上的時間，超過30%的患者需要使用救護車。調查發現，大部分患者去醫院就診的目的都是為換一根導尿管，這表明當前居家留置尿管的患者就醫不便且費時費力，因此，建議患者加強與社區的聯系，請社區醫護人員對留置尿管的患者進行持續護理是最方便、最經濟的選擇。

四結語

當前，留置尿管患者的居家護理狀況并不樂觀，由于患者及其家屬對相關護理工作存在盲目性和隨意性，容易引起尿道感染、滑脫、尿道損傷等并發癥，特別是尿路感染，給患者生活造成很大的影響，同時還會給家庭帶來很大的經濟負擔，這一現象值得醫護人員和管理人員注意。健康教育是規范指導居家留置導尿患者進行導管護理的一個關鍵步驟，我們應通過多種方式的健康教育，如對社區衛生服務中心的居家護理實施者進行規范化的培訓、對患者或照護者進行有關的知識教育、對留置導尿患者進行持續護理等，使患者和照護者盡可能地了解和掌握留置導尿管的有關知識和操作，了解留置導尿管后的注意事項和遇到一些狀況時的處理方法，在家中可以進行安全的留置導尿管護理，減少留置尿管引起的各種并發癥。同時，更好地發揮社區護理服務的作用讓社區護士在居家留置導尿管患者的護理管理過程中，對監測、早期預防、及時處理并發癥具有重要作用，進而減少尿路感染的發生，進而提高居家留置尿管患者的護理服務質量。

（作者單位系寧夏回族自治區人民醫院，▲為通訊作者）

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