輕度胃食管反流能自愈嗎

輕度胃食管反流會出現胃灼熱、胃反酸、噯氣等癥狀，使患者產生不適感。部分患者發現通過改善飲食和日常生活規律后可以有效緩解癥狀，甚至自愈。因此部分人認為輕度胃食管反流不通過治療也可以自愈，這種說法需要從輕度胃食管反流的機理和病情進行分析，需由醫生通過具體的診斷后給出答案，患者切不可盲目輕信，以致影響預后效果。

一胃食管反流的內涵

胃食管反流是由于胃動力不足引起的疾病，下食管括約肌過于松弛，導致胃內容物出現反流。胃食管反流可以分為兩種情況：生理性反流和病理性反流。其中生理性反流是下食管括約肌自發性松弛造成，促進胃內氣體排出，導致食管出現推動性蠕動，胃液進入食管，并不會引發食管損傷。病理性反流的誘發因素比較多，與胃食管抗反流功能有關。如果病理性反流患者治療不及時，可能會導致嚴重的并發癥，比如食管潰瘍、出血或者癌變等。因此，患者一旦出現胃食管反流癥狀需要引起重視，及時就醫，并采取有效的治療措施。

二胃食管反流的病因

第一，原發性胃食管反流。這種反流主要是由于括約肌發育不全引起的疾病，通過對相關患者的檢查發現，所有存在反流癥狀的患者都存在胃食管反流問題。但是部分患者無法找到胃食管反流原因，人群多見于老年人，這與老年人的結締組織松弛以及隔食管裂孔彈簧作用衰退具有直接的關系。

第二，繼發性胃食管反流。這是由于食管下括約肌的壓力降低造成的胃食管反流。

食管裂孔疝：裂孔疝導致食管裂孔的正常組織形態被破壞，造成食管括約肌出現關閉不全的問題，進而引發胃食管反流。食管與胃部的連接通道反流作用降低，導致腹部食管向上移動，胸腔無法與腹內壓形成對抗。隔食膜被拉長，失去彈性和力量，食管下括約肌的作用降低，造成反流。

先天性畸形：食管下段筋膜柱狀上皮化是先天性缺陷，會出現胃食管反流現象，造成反流性食管炎，或者食管腹段短，難以起到抗胃食管反流的作用，導致胃食管反流。

胃輕癱：該病因比較多，比如胃部手術、糖尿病、藥物等都可能會引發相應的癥狀，難以確定準確的病因。胃輕癱患者會出現內容物潴留或者排空延遲的問題。如果同時伴有下括約肌反流問題，會進一步加重胃食管反流效應。

食管炎：胃食管反流可能會引發食管炎，導致食管原發性蠕動壓降低，加重炎癥。

腹內壓增高：腹水、肥胖等都可能會導致腹內壓增高，造成胃食管反流。

食物與藥物影響：部分食物和藥物都可能會造成食管下括約肌因為壓力的作用造成反流。比如巧克力、酒精、尼古丁等食物，或者抗膽堿、肝腎上腺素等藥物。

三輕度胃食管反流病的自愈性

胃食管反流是一種慢性疾病，容易反復發作，部分特殊輕癥患者可以實現自愈，但必須改變飲食和生活環境，并隨時復查。具體的方式如下：

改變生活習慣，為預防胃食管反流，將床頭適當抬高，一般需要抬高15～20厘米。

為預防睡后出現胃食管反流，在睡前的2～3個小時前不得進食，盡可能清空胃腸，可以有效地解決反流問題。

保持健康的飲食習慣，戒除煙酒、辛辣和酸性食物，少食用或者不食用巧克力、蛋糕等食物，過甜的食物容易使食管下部括約肌位置松弛，降低抗反流能力。

四胃食管反流病的治療方法

患者發現通過自愈的方式病情沒有減輕，反而有加重的趨勢，應及時進行治療。比較常見的治療方式有以下三種方法。

（一）一般治療法

第一，保持健康的生活方式。部分過度肥胖的病人要及時控制體重，保持BMI在25之內。患者要養成早睡早起的睡眠習慣，保持每天8小時睡眠，同時睡前不進食，戒除煙酒。

第二，避免食用刺激性食物，比如濃茶、辛辣食物、酒精、咖啡等。在藥物上患者要盡量避免服用會影響食管壓力和胃排空的藥物，比如茶堿、硝酸甘油等，去除可能會引發胃食管反流的因素，比如會導致腹壓增高的便秘、彎腰勞動和肥胖等因素。

第三，如果在胃食管反流中伴有消化道出血的癥狀，患者要及時補充營養液，并適當禁食。

（二）藥物治療法

第一，質子泵抑制劑。該制劑可以快速起到抑酸的作用，而且作用比較持久，是胃食管反流治療中最有效的藥物。比較常見的藥物包括雷貝拉唑、奧美拉唑等。質子泵抑制劑服用后，大部分胃食管反流患者的胃灼熱、胃反酸等癥狀都可以適當緩解，但是仍然有部分患者會存在胃食管反流癥狀，且已加重的患者需要重新制定治療方案。如果患者長期服用質子泵抑制劑，其副作用會加重，造成骨質疏松、礦物質缺乏等不良反應，一旦出現這種情況要及時調整藥物。

第二，H2受體拮抗劑。該制劑是通過對胃黏膜壁細胞H2受體的抑制，減少胃酸分泌，達到抑制反流的效果，但是該藥物可能會影響患者的飲食。藥物的效果持續時間短，容易產生耐受性，主要用于輕度胃食管反流的治療。比較常用的藥物如雷尼替丁、西咪替丁等。該藥物可用于短期治療，安全性高，但對老年人適用性不強，如果患者年齡過大或者本身具有腎功能損害問題，更容易出現不良反應，比如頭痛、便秘、腹瀉等。因此，老年人需要謹慎用藥。

第三，胃動力促進藥物。它可以提升食管下括約肌的收縮力度，增加壓力，促進食管收縮、蠕動、胃排空，有效減少胃內容物反流。多潘立酮是一種強力的受體拮抗劑，可以起到一定的阻滯作用，提升食道下括約肌的張力，避免胃食管反流，可以與抑酸藥物聯合治療。該類藥物可能會出現不良反應，如口感、腹瀉、心悸等。

第四，黏膜保護劑。該藥可以快速中和腸胃中的胃酸，并在黏膜表面形成一層保護膜，避免外界有害物質進入，促進受損位置快速愈合。常見的藥物如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。藥物作用時間短，難以充分治療食管炎及并發癥。其不良反應比較少，少部分患者服用藥物后會出現惡心、皮疹和便秘等問題。

第五，抗焦慮和抑郁的藥物。胃食管對酸的反應比較靈敏，胃食管反流的治愈難度大，需要結合發病機理進行治療。部分久治不愈的患者需要考慮是否與自身心理和精神因素有關，可以采用三環類的抗焦慮和抗抑郁藥物治療，可以達到反流抑制作用。

（三）手術治療法

胃食管反流病如果久治不愈或者經常反復發作，需要考慮通過手術的方式進行根治。比如可以利用內鏡進行射頻治療。將內鏡下入患者的胃腔內，進行折疊、縫合和注射，或者采用植入技術進行治療，或者采用抗反流手術的方式有效控制反流發作次數。

五胃食管反流病的治療注意事項

第一，調整好患者的飲食和生活習慣。患有胃食管反流的患者要保持飲食清淡，食用容易消化的食物，盡可能不食用高脂肪和高含糖量的食物。每次進食要合理控制進食量，不要一次食入過多，可以采用少食多餐的方式。吃完飯后要適當運動，不要立即坐下或者躺下，通過運動可以促進胃腸蠕動和消化，減輕胃食管反流現象。選擇的運動可以為慢走、慢跑等，盡量不要選擇俯臥撐或者仰臥起坐等，會加大腹壓的運動模式。

第二，患者一旦發病后要及時就醫，并按照醫生的治療方案按時服藥。患者可以結合病癥選擇促進胃腸動力和抗酸類藥物。但是由于該病癥的復發率比較高，患者一般要長期、反復服藥。

第三，胃食管反流病患者需要定期進行胃鏡檢查和及時治療。患者通過胃鏡檢查了解胃腸情況以及病程，并求助醫生給予有針對性的治療方案，以便快速恢復消化道的正常動力，快速將胃酸控制在合理的范圍內。

輕度胃食管反流從當前的臨床治療情況來看，確實存在部分患者未服用任何藥物，只調整生活和飲食方式達到自愈的效果。但這種案例屬于個案，大部分患者并不會自愈。因此大家一旦出現胃食管反流必須及時就醫，并嚴格按照醫囑進行治療。如果輕度胃食管反流不能引起重視，而輕易相信個案可以治愈，極容易導致病情在短時間內快速發展，使胃腸黏膜受到損傷，進而引發其他并發癥，加大治療難度。當前針對胃食管反流的質量方案比較多，包括一般治療、藥物治療以及手術治療，但是每種治療方式對應的癥狀不同。患者需要結合自身的病情、隨診情況，由醫生選擇和調整治療方案。

六結語

總體來說，治療輕度胃食管反流容易，用藥簡單，一般不需要通過手術治療，而且治療周期短，不會出現嚴重的藥物反應。因此本著有病早醫的原則，患者一旦出現胃食管反流癥狀要積極配合醫生，根據醫生的判斷確定治療方式，不可盲目相信自愈，拖延治療時間，導致病情加重后加大治療難度和經濟負擔，而且還可能引發更嚴重的身體損傷，得不償失。

（作者單位系廣元市精神衛生中心消化內科）