膝關節的3種檢查方法，選哪種更好呢

膝關節是人體很重要的承重關節之一，其機構復雜，由骨骼、軟骨、韌帶、關節囊、半月板、肌肉等機構組成，主要的組成骨有股骨、脛骨和髕骨，較重要的韌帶為前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶、髕韌帶等。

膝關節為人體較易受損的關節之一，疼痛為較常見的癥狀之一，伴有關節腫脹、打軟腿、關節交鎖等癥狀。膝關節病癥包括退行性關節病、類風濕性關節液、剝脫性骨軟骨炎、滑膜炎、滑膜骨軟骨病、骨折、關節脫位、軟骨損傷、韌帶損傷、半月板變性、半月板損傷、半月板囊腫、盤狀半月板、關節囊積液或積血、骨梗死、化膿性骨關節炎、骨關節結核、良惡性骨腫瘤等。

日常生活中較常見的膝關節疾病是退行性關節病、膝關節損傷。膝關節退行性關節病是老年人膝關節疼痛的常見原因之一。膝關節損傷患者一般存在外傷史，但部分患者因損傷不嚴重或長期慢性損傷而忽視其膝關節的損傷。不論膝關節退行性關節病或是膝關節損傷，都會對患者帶來較大痛苦及生活不便，倘若患者不盡早診斷，可能因忽視病癥而導致病情癥狀加重。本文針對這兩種較常見的膝關節疾病的影像學檢查方法進行知識普及。

日常中，膝關節的疼痛、腫脹、不適或外傷后，患者應及時就醫。醫生會對患者經過一系列臨床檢查，在對病情進行大致判斷后，為了進一步證實或排查患者膝關節疾病的種類、位置、程度，醫生會為不同患者進行不同的影像學檢查。常見的膝關節檢查有X線、CT、磁共振檢查。那么哪種檢查更適合當前病癥呢？每種檢查方法又有什么特點，存在哪些優點和缺點呢？

一X線檢查

X線平片檢查是通過X射線穿透膝關節造成骨骼與軟組織的對比度差異，從而觀察骨質，進行診斷。因此，X線檢查的優勢在于觀察膝關節骨質改變，可以清晰顯示骨皮質、松質和骨髓腔，并觀察骨質密度及形態改變、關節間隙變化等。

膝關節退行性關節病X線檢查主要表現為骨質增生、硬化及關節間隙變窄，少數患者可見髕骨軟化癥或皮質下骨質囊性變、髕上囊明顯積液、骨質增生增大形成骨贅等。同時X線檢查可以排查病人是否存在骨折、骨腫瘤等明顯病癥。

膝關節骨折在X線檢查中表現為骨質斷裂并斷端移位、成角、扦插等；部分骨折僅表現為骨皮質翹起或錯位、骨質密度不均等，較易漏診；少數隱匿性骨折無法顯示。

但X線檢查存在一定局限性，其對周圍軟組織觀察不佳、圖像為重疊影像、分辨力低等可能導致誤診與漏診，例如部分無法在X線檢查中觀察到的隱匿性骨折常常出現漏診情況，一定程度上影響到其結果的可靠性。由于X線檢查具有經濟、方便快速、對患者情況要求低等檢查特點，在臨床仍然是一種重要的檢查方法，一般作為首選檢查。

二CT檢查

CT檢查的中文全稱叫做“電子計算機斷層掃描”，正如其名稱，CT檢查最終的圖像為膝關節的斷面圖像，這與X線檢查為重疊圖像不同。CT檢查具有分辨率高、圖像清晰的特點，能夠一定程度地觀察軟組織情況，可以發現膝關節囊少量積水及積血，周圍肌肉滲出，皮下脂肪水腫滲出等情況。經過計算機后處理技術，CT檢查圖像已經不局限于橫斷面圖像，還可以根據醫師需求進行多個不同角度的圖像成像，臨床中常用的后處理診斷圖像方向有矢狀位及冠狀位。同時處理技術還可以實現三維重建，立體地、全方位地觀察骨質情況。CT檢查在一定層面優于X線檢查，并且其檢查迅速、耗時較短、價格便宜的特點，使得CT檢查廣泛應用于膝關節病變的檢查中。

膝關節退行性關節病CT檢查主要表現為骨緣增生、關節面下囊性變、關節面硬化、關節游離體形成，部分患者伴隨膝關節囊積液、周圍軟組織腫脹等表現。對于膝關節骨折病人，CT檢查可以觀察到細微的骨小梁錯亂、骨皮質翹起、周圍脫落的細小碎骨片等，進一步診斷出X線檢查無法顯示的骨折。三維重建對于顯示骨折形態、骨折角、骨折錯位情況、碎骨片、關節面塌陷、關節脫位等更具優勢，對骨科進行治療方案規劃，手術方案制定、術后復查評估提供重要影像學依據。

CT檢查能夠更清晰地觀察骨質，診斷出部分X線檢查無法診斷的隱匿性骨折，會漏診部分未出現錯位的骨折，存在一定風險。但CT的軟組織分辨力仍不及磁共振檢查，對周圍軟組織觀察欠佳，對半月板、軟骨、肌腱、關節囊、韌帶情況的評價有限。

三磁共振檢查

磁共振檢查也常被稱為“核磁共振”。膝關節退行性變或損傷常常伴發周圍軟組織異常。磁共振檢查具有較高的軟組織分辨力，對膝關節周圍軟組織改變診斷準確率明顯高于CT及X線檢查，其多參數多序列成像，能夠診斷半月板、關節軟骨、韌帶、關節囊、肌肉、皮下脂肪等病變，對少量關節腔積液敏感。磁共振檢查對軟組織病變的診斷尤為有優勢，不僅可以診斷半月板、關節軟骨、韌帶損傷的位置，還能對其損傷程度進行分級。磁共振檢查能夠顯示出膝關節隱匿性骨折，可以顯示其骨髓水腫的位置及范圍，于部分患者中可顯示其骨折線。磁共振檢查可以從多個任意角度進行掃描，對關節軟骨、關節面、韌帶、關節囊和半月板情況全面觀察，做出診斷，為臨床診治提供更多有意義的影像信息，指導醫生做出診斷，并合理制定治療方案。尤其在進行膝關節韌帶、半月板等手術前，磁共振檢查有助于骨科醫生制定手術方案，在手術后評估手術成果并進行復查。

磁共振檢查可以顯示外傷患者的隱匿性骨折或骨挫傷情況。骨挫傷骨小梁細微結構骨折，局部骨髓水腫、出血，由于磁共振檢查的多參數成像，骨挫傷在T1WI顯示為低信號，骨挫傷在T2WI及壓脂序列顯示為高信號。由于骨折并未累及骨皮質，X線及CT檢查則無法顯示，易造成漏診。隱匿性骨折或骨挫傷常常伴隨其他關節軟組織損傷，因此其伴隨損傷亦不容忽視。例如軟骨損傷，磁共振檢查中顯示為軟骨變薄或缺損，X線及CT檢查無法顯示。

膝關節退行性關節病及膝關節損傷均可伴隨半月板改變，如退變、囊腫及損傷撕裂。正常半月板由纖維軟骨成分組成，在磁共振各序列中均表現為均勻的低信號。當半月板退變、囊腫、損傷時，半月板內出現黏液樣改變，在T2WI及壓脂序列顯示為高信號。半月板信號改變分為四級。0級為無病變的半月板，其形態如常，各序列中均顯示為低信號；Ⅰ級半月板內可見局限性圓形或類圓形高信號，高信號未抵達半月板關節面，此級為半月板內部變形。Ⅱ級半月板內高信號呈水平或線樣改變，仍未抵達半月板關節面。Ⅲ級半月板內異常高信號至少抵達一個關節面或累及半月板的游離緣，此級表明半月板損傷撕裂。Ⅰ級、Ⅱ級半月板表明半月板退行性變，Ⅲ級信號表明半月板存在損傷撕裂。半月板變性或損傷恢復不良，關節液積存于半月板內，長此以往，可能進一步發展為半月板囊腫。半月板囊腫表現為局部壓痛，部分患者可出現關節腫脹，此時需進行手術切除治療。

膝關節韌帶由多條纖維束組成，磁共振檢查中表現為線樣低信號。膝關節主要的韌帶有前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶、髕韌帶等。其中前交叉韌帶由兩條纖維束構成，因此正常的前交叉韌帶可觀察到少量高信號，在臨床中需鑒別。當韌帶發生撕裂時，可表現為韌帶形態改變、可觀察到韌帶部分或完全撕裂，同時得益于磁共振檢查多序列診斷的優勢，撕裂處在T2WI及壓脂序列顯示為高信號。磁共振檢查可以對膝關節韌帶進行多角度成像。前交叉韌帶在斜矢狀面中觀察效果最佳。后交叉韌帶在矢狀面上效果最佳，斜矢狀面亦可較滿意地對后交叉韌帶進行診斷觀察。內側副韌、外側副韌于冠狀面中顯示最佳。髕韌帶于斜矢狀及矢狀面上顯示效果均較好。而診斷時不僅要觀察最佳角度圖像，其他角度圖像如軸位圖像等也是重要的參考角度，不容忽視，要對多角度進行全面評價診斷。

磁共振檢查也存在劣勢，檢查時間較長，患者需較長時間平躺于檢查床上，因此對患者配合度要求較高，并且由于單個患者檢查時間較長，磁共振檢查的預約時間也較長，無法達到如同X線及CT檢查那樣的高效率。患有幽閉恐懼癥患者可能無法耐受此檢查。體內植入心臟起搏器者、動脈瘤夾閉金屬圈、人工瓣膜置換術后者、高熱驚厥、外傷導致體內存在金屬異物者、妊娠三個月內女性、攜帶治療泵等患者無法進行磁共振檢查。磁共振檢查費用較高，對醫生的診斷要求較高。因此需要根據患者的病情、經濟能力、當地醫療水平等因素決定是否進行磁共振檢查。

四結語

膝關節是我們重要的關節，其疼痛、腫脹、不適是不能忽視的，當出現不適或外傷時應及時就醫。醫生告知患者是否需要行進一步的影像學檢查，并選擇合適的檢查方法。

（作者單位系北京市普仁醫院）