糖尿病的飲食調(diào)整與藥物治療如何配合

營(yíng)養(yǎng)診斷是血糖綜合管理的重要基石。調(diào)查證實(shí)在我國(guó)成年人中新確診的2型糖尿病患者中約有80%主要癥狀為餐后高血糖，提示膳食水平在中國(guó)人的血糖變動(dòng)中起著關(guān)鍵性影響。絕大部分患者都需要通過(guò)藥物療法來(lái)實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意的血糖調(diào)控。所以，怎樣科學(xué)合理地利用降糖藥物，并使之和食物控制有機(jī)地融合，以適應(yīng)患者的營(yíng)養(yǎng)需要，從而實(shí)現(xiàn)理想的血糖管理是臨床醫(yī)師必須面對(duì)的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題。

一糖尿病產(chǎn)生原因

一旦人們可以很準(zhǔn)確地檢測(cè)血糖，我們就要了解其成因，這將更有利于從根本上預(yù)防病情。糖尿病的病因一個(gè)是由基因因素引起的，另一個(gè)則是與環(huán)境因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，在1型糖尿病和2型糖尿病之間都存在著明顯的遺傳異質(zhì)性。它通常和人類(lèi)基因突變及糖尿病家族史有關(guān)。此外，外部環(huán)境因素也可導(dǎo)致部分人患有糖尿病。許多患者吃得太多，體力活動(dòng)很少，從而導(dǎo)致肥胖，這也是患糖尿病的一個(gè)主要原因。一些患者可能會(huì)由于免疫系統(tǒng)異常而經(jīng)歷自身免疫反應(yīng)，如風(fēng)疹病毒感染，即胰島素β細(xì)胞破壞和消失，從而胰島素分泌較少或缺乏，最終導(dǎo)致糖尿病。

二糖尿病患者飲食輔助治療

糖尿病患者通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣，可以改善血糖的狀況，保持血糖水平的穩(wěn)定性，因此需要控制引起疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。而擁有較復(fù)雜分子結(jié)構(gòu)的碳水化合物吸收則相對(duì)減慢，所以在攝入后，血糖水平波動(dòng)也相對(duì)較小。此外，一些富含葡萄糖的飲料也可能導(dǎo)致人體肥胖，降低患者的體力，并可能誘發(fā)心臟病。所以，在膳食控制中必須特別注意葡萄糖的種類(lèi)和含量。雖然全谷物無(wú)法控制血糖，但選擇這類(lèi)食品有助于降低人體的反應(yīng)，也是高血壓患者的一個(gè)替代飲料。蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸等對(duì)患者的健康也有很大的好處，可以有效地緩解患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，并保持營(yíng)養(yǎng)平衡。但是，過(guò)量的蛋白質(zhì)攝入量也會(huì)給腎臟代謝產(chǎn)生一定的影響。因此，在實(shí)施飲食控制時(shí)，患者應(yīng)注意調(diào)整各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。

三糖尿病飲食療法原則

第一，控制每日食物的總熱量，保持理想的體重，并注意預(yù)防低血糖。

第二，通過(guò)飲食交換法，科學(xué)合理地制定均衡飲食方案。合理調(diào)整不同食物的配比，也可以適當(dāng)吃一些水果。

第三，選擇低脂肪、蛋白質(zhì)豐富的食物。避免進(jìn)食蛋糕和甜食，要選擇無(wú)糖食物。高血壓或腎病患者的飲食關(guān)鍵在于補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。

第四，選擇高纖維食物。糖尿病患者要多吃含粗纖維的食物，例如谷物和蔬菜，粗纖維食物有利于降低血糖和血脂，加快排便。

第五，糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持少食多餐，每天不少于三餐。如果糖尿病患者堅(jiān)持飲食治療，糖尿病患者必須吃飽、吃好，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有效控制血糖，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展。

四根據(jù)用藥方案調(diào)整飲食

第一，低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制。為保證自身的血糖平衡，高血糖患者會(huì)通過(guò)胰島素促進(jìn)分泌素，有時(shí)也會(huì)采取聯(lián)合用藥。但患者有可能出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)。所以，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)必須通過(guò)食物療法來(lái)實(shí)現(xiàn)。患者每餐都要攝入適量的糖類(lèi)，以防止出現(xiàn)低血糖。最關(guān)鍵的是要注意進(jìn)食方法，不要完全不吃含糖的東西。而且飯前不適合運(yùn)動(dòng)，因?yàn)轱埱斑\(yùn)動(dòng)會(huì)使患者增加低血糖的危險(xiǎn)。

第二，控制碳水化合物攝入。在制定飲食計(jì)劃之前，我們必須控制碳水化合物的攝取，并根據(jù)胰島素的使用量對(duì)碳水化合物的攝取進(jìn)行相應(yīng)的控制。但一般來(lái)說(shuō)，假如患者需要在一天內(nèi)多次輸注胰島素，他們應(yīng)在飯前使用胰島素。

五營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)之超重

目前，我國(guó)很多2型糖尿病患者都有超重的情況。參加運(yùn)動(dòng)的超重患者每天攝入的熱量應(yīng)為20～25千卡/千克。

第一，飲食問(wèn)題。超重糖尿病患者飲食方面的問(wèn)題是指總熱量攝取超出了要求，以及大量攝入脂類(lèi)、蛋白質(zhì)和碳水化合物。有些患者只是對(duì)主食的攝入量進(jìn)行限制，而忽視了對(duì)輔食攝入量的控制。有的患者過(guò)度攝入零食會(huì)提高熱量攝入量；另外，長(zhǎng)期在外面吃飯，大量食用快餐都會(huì)導(dǎo)致熱量超標(biāo)的情況。

第二，飲食調(diào)整方案。身體應(yīng)滿(mǎn)足碳水化合物的攝入量，并確保每天總熱量中超過(guò)50%的攝入量來(lái)自主食。膳食纖維不僅可以延緩胃排空，增加飽腹感，還可以減少小腸對(duì)糖的吸收，降低餐后血糖。每天應(yīng)進(jìn)食25～30克膳食纖維。粗糧不應(yīng)低于每日主食攝入量的三分之一。在此基礎(chǔ)上，限制動(dòng)物蛋白的攝入，以減少飽和脂肪的攝入量。為了保證蛋白質(zhì)的需求，可以選擇脫脂牛奶、魚(yú)、雞蛋和豆制品。避免油炸食物，多吃蒸的和煮的食物。減少外出就餐的頻率；盡量選擇少加工或未加工的食物；限制零食。

第三，藥物調(diào)整策略。超重患者往往伴有胰島素抵抗或者高胰島素血癥，導(dǎo)致他們食欲旺盛。所以合理的藥物選擇可以幫助患者有效控制飲食。二甲雙胍是這些患者的首選，因?yàn)樗梢蕴岣呋颊咭葝u素的敏感度，從而幫助他們正常飲食。一些患者在增加主食的攝入量后，可能會(huì)出現(xiàn)餐后血糖的上升，這時(shí)可通過(guò)口服α-糖苷酶抑制劑來(lái)緩解身體對(duì)糖類(lèi)的吸收。而食用富含膳食纖維的食物時(shí)，也可以達(dá)到類(lèi)似的效果。DPP-IV抑制劑可降低餐后GLP-1的降解水平，而GLP-1具有減少飲食、推遲胃腸排空、降低血糖水平的作用，尤其適用于飲食管理較差的患者。這類(lèi)患者通常不推薦使用磺脲類(lèi)藥物，原因是胰島素水平的升高可增強(qiáng)患者的食欲，使患者的飲食管理更為困難。

六營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)之消瘦

第一，飲食問(wèn)題。消瘦患者的主要飲食問(wèn)題是每日的熱量攝入不足，表現(xiàn)在主食、蛋白質(zhì)的攝入不足、食物清淡。部分患者將零食當(dāng)作熱量補(bǔ)給，導(dǎo)致脂肪攝入含量超標(biāo)。

第二，飲食調(diào)整方案。首先，醫(yī)生應(yīng)告誡患者膳食管理是血糖綜合管理的基本手段。患者保證每天的總熱量攝入符合要求，并在此基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，以保證碳水化合物能量占總熱量的15%以上。為減少肌肉的能量損失，患者還必須加大對(duì)蛋白質(zhì)的攝取比例。腎功能正常的糖尿病患者每天蛋白質(zhì)攝取比例應(yīng)該占總熱量的15%～20%，高質(zhì)量蛋白質(zhì)應(yīng)該占總蛋白質(zhì)攝取的33.3%～50%。大豆蛋白是一類(lèi)不含有飽和脂肪的高質(zhì)量蛋白質(zhì)。但糖尿病腎病患者如果伴有蛋白尿，一般不建議大量攝入蛋白質(zhì)，因?yàn)檫@會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性。糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝取應(yīng)該堅(jiān)持個(gè)體化的原則，瘦型患者可以適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量。

第三，藥物調(diào)整策略。肌肉蛋白質(zhì)的合成也同樣需要胰島素的參與。所以，一般醫(yī)生建議通過(guò)使用磺酰脲、非磺酰脲類(lèi)的胰島素分泌素或胰島素來(lái)提高人體內(nèi)胰島素水平，以便增加氨基酸的利用與肌肉蛋白質(zhì)的合成，從而促進(jìn)機(jī)能的衰減。α-糖苷酶抑制劑也可以減少由于主食攝入量增加而引起的餐后血糖增加。研究顯示為取得理想的血糖調(diào)控療效，需要遵循個(gè)性化治療的原則，并關(guān)注患者的飲食習(xí)慣。而對(duì)于主要依賴(lài)主食的患者，醫(yī)生則建議通過(guò)使用α-糖苷酶抑制物來(lái)有效地降低餐后血糖。而胰島素分泌物、短效胰島素作用物和速效胰島素類(lèi)似物等，則能夠更有效降低餐后血糖；對(duì)于以蛋白質(zhì)為主的患者，二甲雙胍和DPP-IV抑制劑則能夠更好地抑制食欲，進(jìn)而幫助整體血糖的調(diào)控；但過(guò)度飲酒會(huì)影響肝功能，抑制肝臟葡萄糖輸出，也因此增加了低血糖風(fēng)險(xiǎn)，所以酗酒患者需要盡量避免使用磺酰脲類(lèi)藥物和胰島素。此外，酗酒患者也要避免使用二甲雙胍。

七結(jié)語(yǔ)

綜上所述，糖尿病患者通過(guò)合理的膳食可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病情控制的目標(biāo)。健康的飲食習(xí)慣、定期的運(yùn)動(dòng)，以及藥物療法都是調(diào)控血糖的有效手段。除藥物控制外，食物對(duì)病情也有重要影響。飲食調(diào)整有助于調(diào)節(jié)患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取，從而改善患者的身體狀況。

（作者單位系上海市黃浦區(qū)老西門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）