糖尿病的飲食調整與藥物治療如何配合

營養診斷是血糖綜合管理的重要基石。調查證實在我國成年人中新確診的2型糖尿病患者中約有80%主要癥狀為餐后高血糖，提示膳食水平在中國人的血糖變動中起著關鍵性影響。絕大部分患者都需要通過藥物療法來實現滿意的血糖調控。所以，怎樣科學合理地利用降糖藥物，并使之和食物控制有機地融合，以適應患者的營養需要，從而實現理想的血糖管理是臨床醫師必須面對的一個實際問題。

一糖尿病產生原因

一旦人們可以很準確地檢測血糖，我們就要了解其成因，這將更有利于從根本上預防病情。糖尿病的病因一個是由基因因素引起的，另一個則是與環境因素有關。一般來說，在1型糖尿病和2型糖尿病之間都存在著明顯的遺傳異質性。它通常和人類基因突變及糖尿病家族史有關。此外，外部環境因素也可導致部分人患有糖尿病。許多患者吃得太多，體力活動很少，從而導致肥胖，這也是患糖尿病的一個主要原因。一些患者可能會由于免疫系統異常而經歷自身免疫反應，如風疹病毒感染，即胰島素β細胞破壞和消失，從而胰島素分泌較少或缺乏，最終導致糖尿病。

二糖尿病患者飲食輔助治療

糖尿病患者通過調整飲食習慣，可以改善血糖的狀況，保持血糖水平的穩定性，因此需要控制引起疾病的風險因素。而擁有較復雜分子結構的碳水化合物吸收則相對減慢，所以在攝入后，血糖水平波動也相對較小。此外，一些富含葡萄糖的飲料也可能導致人體肥胖，降低患者的體力，并可能誘發心臟病。所以，在膳食控制中必須特別注意葡萄糖的種類和含量。雖然全谷物無法控制血糖，但選擇這類食品有助于降低人體的反應，也是高血壓患者的一個替代飲料。蛋白質、不飽和脂肪酸等對患者的健康也有很大的好處，可以有效地緩解患者的心血管風險，并保持營養平衡。但是，過量的蛋白質攝入量也會給腎臟代謝產生一定的影響。因此，在實施飲食控制時，患者應注意調整各種營養物質的攝入量。

三糖尿病飲食療法原則

第一，控制每日食物的總熱量，保持理想的體重，并注意預防低血糖。

第二，通過飲食交換法，科學合理地制定均衡飲食方案。合理調整不同食物的配比，也可以適當吃一些水果。

第三，選擇低脂肪、蛋白質豐富的食物。避免進食蛋糕和甜食，要選擇無糖食物。高血壓或腎病患者的飲食關鍵在于補充足夠的蛋白質。

第四，選擇高纖維食物。糖尿病患者要多吃含粗纖維的食物，例如谷物和蔬菜，粗纖維食物有利于降低血糖和血脂，加快排便。

第五，糖尿病患者應堅持少食多餐，每天不少于三餐。如果糖尿病患者堅持飲食治療，糖尿病患者必須吃飽、吃好，加強營養，有效控制血糖，避免并發癥的出現和發展。

四根據用藥方案調整飲食

第一，低血糖風險控制。為保證自身的血糖平衡，高血糖患者會通過胰島素促進分泌素，有時也會采取聯合用藥。但患者有可能出現低血糖的危險。所以，調整膳食結構必須通過食物療法來實現。患者每餐都要攝入適量的糖類，以防止出現低血糖。最關鍵的是要注意進食方法，不要完全不吃含糖的東西。而且飯前不適合運動，因為飯前運動會使患者增加低血糖的危險。

第二，控制碳水化合物攝入。在制定飲食計劃之前，我們必須控制碳水化合物的攝取，并根據胰島素的使用量對碳水化合物的攝取進行相應的控制。但一般來說，假如患者需要在一天內多次輸注胰島素，他們應在飯前使用胰島素。

五營養狀態之超重

目前，我國很多2型糖尿病患者都有超重的情況。參加運動的超重患者每天攝入的熱量應為20～25千卡/千克。

第一，飲食問題。超重糖尿病患者飲食方面的問題是指總熱量攝取超出了要求，以及大量攝入脂類、蛋白質和碳水化合物。有些患者只是對主食的攝入量進行限制，而忽視了對輔食攝入量的控制。有的患者過度攝入零食會提高熱量攝入量；另外，長期在外面吃飯，大量食用快餐都會導致熱量超標的情況。

第二，飲食調整方案。身體應滿足碳水化合物的攝入量，并確保每天總熱量中超過50%的攝入量來自主食。膳食纖維不僅可以延緩胃排空，增加飽腹感，還可以減少小腸對糖的吸收，降低餐后血糖。每天應進食25～30克膳食纖維。粗糧不應低于每日主食攝入量的三分之一。在此基礎上，限制動物蛋白的攝入，以減少飽和脂肪的攝入量。為了保證蛋白質的需求，可以選擇脫脂牛奶、魚、雞蛋和豆制品。避免油炸食物，多吃蒸的和煮的食物。減少外出就餐的頻率；盡量選擇少加工或未加工的食物；限制零食。

第三，藥物調整策略。超重患者往往伴有胰島素抵抗或者高胰島素血癥，導致他們食欲旺盛。所以合理的藥物選擇可以幫助患者有效控制飲食。二甲雙胍是這些患者的首選，因為它可以提高患者胰島素的敏感度，從而幫助他們正常飲食。一些患者在增加主食的攝入量后，可能會出現餐后血糖的上升，這時可通過口服α-糖苷酶抑制劑來緩解身體對糖類的吸收。而食用富含膳食纖維的食物時，也可以達到類似的效果。DPP-IV抑制劑可降低餐后GLP-1的降解水平，而GLP-1具有減少飲食、推遲胃腸排空、降低血糖水平的作用，尤其適用于飲食管理較差的患者。這類患者通常不推薦使用磺脲類藥物，原因是胰島素水平的升高可增強患者的食欲，使患者的飲食管理更為困難。

六營養狀態之消瘦

第一，飲食問題。消瘦患者的主要飲食問題是每日的熱量攝入不足，表現在主食、蛋白質的攝入不足、食物清淡。部分患者將零食當作熱量補給，導致脂肪攝入含量超標。

第二，飲食調整方案。首先，醫生應告誡患者膳食管理是血糖綜合管理的基本手段。患者保證每天的總熱量攝入符合要求，并在此基礎上適當調節飲食結構，以保證碳水化合物能量占總熱量的15%以上。為減少肌肉的能量損失，患者還必須加大對蛋白質的攝取比例。腎功能正常的糖尿病患者每天蛋白質攝取比例應該占總熱量的15%～20%，高質量蛋白質應該占總蛋白質攝取的33.3%～50%。大豆蛋白是一類不含有飽和脂肪的高質量蛋白質。但糖尿病腎病患者如果伴有蛋白尿，一般不建議大量攝入蛋白質，因為這會增加心血管疾病的危險性。糖尿病患者的蛋白質攝取應該堅持個體化的原則，瘦型患者可以適當提高蛋白質攝入量。

第三，藥物調整策略。肌肉蛋白質的合成也同樣需要胰島素的參與。所以，一般醫生建議通過使用磺酰脲、非磺酰脲類的胰島素分泌素或胰島素來提高人體內胰島素水平，以便增加氨基酸的利用與肌肉蛋白質的合成，從而促進機能的衰減。α-糖苷酶抑制劑也可以減少由于主食攝入量增加而引起的餐后血糖增加。研究顯示為取得理想的血糖調控療效，需要遵循個性化治療的原則，并關注患者的飲食習慣。而對于主要依賴主食的患者，醫生則建議通過使用α-糖苷酶抑制物來有效地降低餐后血糖。而胰島素分泌物、短效胰島素作用物和速效胰島素類似物等，則能夠更有效降低餐后血糖；對于以蛋白質為主的患者，二甲雙胍和DPP-IV抑制劑則能夠更好地抑制食欲，進而幫助整體血糖的調控；但過度飲酒會影響肝功能，抑制肝臟葡萄糖輸出，也因此增加了低血糖風險，所以酗酒患者需要盡量避免使用磺酰脲類藥物和胰島素。此外，酗酒患者也要避免使用二甲雙胍。

七結語

綜上所述，糖尿病患者通過合理的膳食可以實現對病情控制的目標。健康的飲食習慣、定期的運動，以及藥物療法都是調控血糖的有效手段。除藥物控制外，食物對病情也有重要影響。飲食調整有助于調節患者的飲食和營養物質攝取，從而改善患者的身體狀況。

（作者單位系上海市黃浦區老西門街道社區衛生服務中心）