護(hù)理危重病人是一場爭分奪秒的戰(zhàn)斗

危重癥病人的護(hù)理工作是一項(xiàng)既嚴(yán)肅又重要的工作。由于危重病人的生命體征較不穩(wěn)定，且病情的變化速度較快，反反復(fù)復(fù)，因此器官系統(tǒng)功能經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)衰竭、減退及不穩(wěn)定的情況，嚴(yán)重時(shí)，患者病情發(fā)展甚至?xí)?yán)重危及生命。所以危重病人的護(hù)理是一場戰(zhàn)斗，醫(yī)務(wù)人員必須爭分奪秒。接下來，筆者就來具體地說一下。

一什么是危重患者

危重患者通常是指那些病情變化速度較快且生命體征較不穩(wěn)定，在身體內(nèi)的器官系統(tǒng)功能有兩個(gè)或兩個(gè)以上的狀態(tài)均不穩(wěn)定，并且隨時(shí)都有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者。

二危重患者怎樣進(jìn)行識(shí)別

心力衰竭：例如全心衰竭、慢性右心衰竭、急性左心衰竭等。

各種休克：各種原因讓循環(huán)功能出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致臟器功能受損、組織灌注不足、有效的血容量減少、細(xì)胞代謝紊亂，從而引發(fā)患者休克。例如心肌梗死、心搏驟停、心功能不全等。

腎功能衰竭：例如慢性腎功能衰竭及急性腎功能衰竭。前者又被叫做“尿毒癥”。

呼吸衰竭：有慢性和急性呼吸衰竭之分，依據(jù)血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果，呼吸衰竭又被分為以下兩種。I型呼衰：PaCO2降低或者是正常，Pa02≤60毫米汞柱，出現(xiàn)單純低氧血癥；

Ⅱ型呼衰：PaCO2≥50毫米汞柱，Pa02≤60毫米汞柱，并伴有二氧化碳潴留。

腦功能衰竭：例如腦水腫、昏迷、嚴(yán)重的腦挫裂傷、中風(fēng)、腦死亡及腦疝形成等。

肝功能衰竭：肝性昏迷為主要表現(xiàn)，包括慢性肝硬化及急性重型肝炎。

三危重病人如何進(jìn)行識(shí)別

體溫：人體體溫的正常值通常在36℃～37℃，體溫比35℃低的為低體溫，在全身衰竭時(shí)可見；大于37℃的為發(fā)熱，一般常見于感染。

神志：正常人的神志清楚，面對(duì)問題對(duì)答如流，在格拉斯哥評(píng)分中一般≥9分。如患者出現(xiàn)煩躁不安與焦慮，一般為一種意識(shí)障礙，此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必要檢查患者是否有休克、尿潴留、顱內(nèi)壓增高、心衰及心衰，不要貿(mào)然地對(duì)患者使用安定藥物。

脈搏：人體脈搏的正常跳動(dòng)次數(shù)在60～100次/分鐘，強(qiáng)勁有力，而且在心音聽診上沒有雜音，清晰有力、心率整齊。當(dāng)HR大于100次/分鐘，常見于甲亢、發(fā)熱、低氧血癥、低血鉀及休克狀態(tài)。

血氧飽和度：在吸氧的狀態(tài)下，人體的氧飽和度在95%以上最為適宜，除COPD外，SaO2應(yīng)在95%～100%。

呼吸：人體的正常呼吸次數(shù)在16～20次/分鐘，節(jié)律較為規(guī)則，在雙肺的聽診中，沒有干濕啰音，呼吸音較為清晰且一致。以下內(nèi)容是呼吸出現(xiàn)異常的幾種情況。

呼吸困難：呼吸困難又被分為吸氣性呼吸困難與呼氣性呼吸困難，前者常見于喉頭水腫、氣管異物及氣管阻塞；后者常見于阻塞性肺氣腫與支氣管哮喘。然而混合性的呼吸困難通常見于肺不張、重癥肺炎、胸腔大量積液、廣泛性肺纖維化。

頻率異常：呼吸頻率大于24次/分鐘，屬于呼吸過快，可見于甲亢、疼痛及發(fā)熱；而小于12次/分鐘，則是呼吸過緩，常見于巴比妥類藥物中毒、顱內(nèi)高壓。

注意事項(xiàng)：T每升高10C，心率會(huì)增加10次/分鐘，呼吸頻率就會(huì)增加3～4次/分鐘。

節(jié)律異常：呼吸具有規(guī)律性，間斷呼吸常發(fā)生在臨終時(shí)；潮式呼吸常見于巴比妥類藥物中毒與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

深度異常：淺快呼吸淺而不規(guī)律，可見于瀕死、呼吸肌麻痹的病人；深度呼吸一般大而深，可見于糖尿病酮癥酸中毒。

聲音異常：常見的呼吸聲音有鼾式呼吸與蟬鳴樣呼吸，前者在睡眠呼吸暫停、昏迷的病人中較為常見；后者在喉頭異物、喉頭水腫中較為常見。

除以上辨別方法之外，護(hù)理人員還可通過觀察血壓、瞳孔、尿量及皮膚黏膜來辨別危重癥病人。

四危重病人的護(hù)理措施

（一）做好危重病人的心理護(hù)理

首先，醫(yī)務(wù)人員對(duì)待危重病人要富有同情心，保持著誠懇、寬容與和藹的態(tài)度；在與危重病人及其家屬交流時(shí)語言應(yīng)該易于理解，貼切且精練；在舉止方面充分地給患者及其家屬一種安全感與信賴感。其次，在進(jìn)行治療操作前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)危重病人及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的、全面的解釋，對(duì)于有語言溝通障礙的患者要耐心地、細(xì)心地解釋，確保與患者之間有效溝通。再者，醫(yī)務(wù)人員多與患者進(jìn)行治療性觸摸，醫(yī)務(wù)人員用手觸摸危重患者，增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的親切感，從而為危重患者減輕痛苦。最后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)減少外界環(huán)境因素對(duì)危重患者的刺激，同時(shí)盡量滿足與重視危重患者家屬的心理需要。

（二）做好各種管道的護(hù)理

引流管的護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員將引流管妥善地固定住，確保各種引流管位置正確和通暢。同時(shí)，由于危重患者身體插入引流管數(shù)量較多，醫(yī)務(wù)人員要做好引流管的性質(zhì)、流量及顏色的判斷，始終堅(jiān)持無菌技術(shù)，避免出現(xiàn)逆行感染。

導(dǎo)尿管的護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員保證導(dǎo)尿管完好，并將其固定好。由于危重患者每日攝入的液體一般在2000毫升以上，因此醫(yī)務(wù)人員要保證尿路暢通。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要注意的是導(dǎo)尿管的放置高度要比患者膀胱低，避免尿液出現(xiàn)反流，造成感染。此外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于危重患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，注意不要牽扯到導(dǎo)尿管，并注意不要讓尿管出現(xiàn)堵塞、受壓的情況。

做好胃管的護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員保證胃管完好，并將其固定好，確保胃管位置的準(zhǔn)確性與管道的通暢性。熟練地掌握和運(yùn)用鼻飼的“五度”：速度、角度、濃度、溫度及程度，其中速度是指喂養(yǎng)的速度要適中；角度是指床頭抬高的程度，在30～45度；濃度是指按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼液的濃度；溫度是指鼻飼液的溫度一般在38℃～40℃；程度一般是指鼻飼液的量，大致在200毫升。

（三）做好患者的口腔護(hù)理

口腔與消化道相通，是病原微生物入侵人體的重要渠道之一，因此，這對(duì)禁食、昏迷、氣道開放、高熱、長期鼻飼、氣道插管的危重病人來說特別重要，所以，醫(yī)務(wù)人員要做好危重患者的口腔護(hù)理，保持口腔的清潔，減少滋生細(xì)菌。醫(yī)務(wù)人員可用鑷子夾住棉球或紗布，沾滿無菌溶液，對(duì)患者的咬合面、內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、牙齒分別進(jìn)行擦洗，操作既省時(shí)省力，又方便。

（四）做好危重患者的安全護(hù)理

在對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要為危重病人佩戴好與其病情相一致的腕帶，在患者的床頭放置相關(guān)的警示牌，并將室內(nèi)的各種搶救設(shè)施保持在備用狀態(tài)，備齊與搶救有關(guān)的一切器械、藥品及用物，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常和危險(xiǎn)情況，可立即進(jìn)行救治。此外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抽搐、牙關(guān)緊閉的危重患者可使用開口器與牙墊等輔助用具，避免患者出現(xiàn)舌后綴或咬傷舌頭的現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)人員對(duì)于處于昏迷的危重患者要保證其呼吸道的暢通，及時(shí)地吸出氣管與口鼻中的分泌物，并讓患者吸入氧氣；對(duì)于譫妄、年老體弱、昏迷、高熱、嬰幼兒及煩躁不安的危重患者需要加用護(hù)欄，必要時(shí)可給予患者約束帶，以免患者墜下床，從而在一定程度上保護(hù)患者的人身安全。

（五）做好患者病情的觀察護(hù)理

在危重病人的護(hù)理過程中，盡量專人專護(hù)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密地對(duì)患者的瞳孔、CVP、神志、SpO2、生命體征、末梢循環(huán)及出血等情況進(jìn)行觀察，及時(shí)地、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，體現(xiàn)患者真實(shí)的情況。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理記錄中要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確描述，詳細(xì)記錄患者的特殊情況以及病情的變化情況，例如心率、血壓、血糖異常等。

（六）患者體位的護(hù)理

首先，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)危重患者的實(shí)際病情，選擇合適的體位，在符合病情的情況下盡量讓患者舒服。其次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種危重癥病情的特殊臥位，例如頭偏一側(cè)、半臥位等。再者，醫(yī)務(wù)人員為患者更換體位時(shí)要注意臥位應(yīng)與醫(yī)囑相符合。最后，醫(yī)務(wù)人員要定時(shí)地為危重患者更換體位，并做好患者的皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)褥瘡。

（七）日常生活護(hù)理

對(duì)于處于昏迷狀態(tài)下的危重病人，醫(yī)務(wù)人員需要患者的頭偏向身體或床的一側(cè)，及時(shí)地把患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理出來，避免患者誤吸；對(duì)于舌體向后移動(dòng)，堵塞住咽腔的危重患者，可使用舌鉗將患者的舌體拉出，讓舌體在其功能位上；對(duì)于有人工氣道的危重患者，醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)為其進(jìn)行吸痰、霧化吸痰。如若患者的病情允許，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)地為危重病人叩背、翻身，盡量促使病人自動(dòng)咳嗽排痰，從而在一定程度上改善氣管的通氣情況，防止出現(xiàn)繼發(fā)感染。

五結(jié)語

危重病人的護(hù)理是一項(xiàng)具有高風(fēng)險(xiǎn)的工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)危重病人的管理，提高護(hù)理的水平，把可能發(fā)生的隱患扼殺在萌芽之中，減少醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證危重病人的護(hù)理安全。

（作者單位系北京市平谷區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）