腦出血患者如何進行家庭護理

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂而引起的出血。該疾病病情發展速度較快，易復發，會導致患者出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體無力、意識障礙等癥狀，且死亡率、致殘率較高。若患者發病后沒有及時接受有效治療會引發多種并發癥，對其生命安全造成嚴重負面影響。目前，臨床上以手術治療、藥物治療為主，可控制病情、調節血壓、預防出血、降低復發率與死亡率，但多數患者在接受系統治療后，會留有不同程度的后遺癥，包括肢體功能障礙、語言功能障礙等。因此，腦出血患者出院后的家庭護理十分重要。但多數家屬對心理護理要點及實施方法了解較少，本文對腦出血如何進行家庭護理，以及肢體功能護理、心理護理方法進行講解。

一腦出血的概述

（一）腦出血的病因

腦出血是指大腦中的血管因多種原因導致血管破裂，血液在破口處流出，會對腦部神經或功能區域造成壓迫、損傷。高血壓、動脈硬化、動靜脈畸形及其他凝血障礙疾病是導致腦出血常見的病因，其中高血壓導致的腦出血最常見?；颊呷舫霈F過度勞累、情緒過激等情況，會導致血壓劇烈升高，使已經發生病變的腦血管破裂出血。此外，不良生活方式、情緒劇烈波動、氣候變化等因素也會增加腦出血的發生風險。其中情緒劇烈波動是指人的情緒處于過度激動狀態，會使交感神經系統興奮性升高、腎上腺素增加、心跳加快，導致血管急劇收縮，使其發生破裂，從而誘發腦出血的發生。

（二）腦出血的臨床表現

由于患者個體體質差異較大，使得其早期臨床表現存在差異性。少數患者會出現一定的腦出血先兆癥狀，包括不明原因地出現一側肢體麻木無力、流口水、嘴歪、交流時突發語言障礙、行走困難、頭暈、頭痛、嘔吐、意識不清、血壓升高或波動明顯、意識障礙等。但多數患者并不會出現前兆癥狀，疾病發作時會引發劇烈頭痛、煩躁、肢體功能障礙、認知功能下降等癥狀。若發病后治療不及時，會引發意識障礙、肢體偏癱、肺部感染、腦動脈痙攣、消化系統并發癥、電解質紊亂等并發癥。

二家庭護理

第一，病情觀察。腦出血患者接受治療后，病情會有所改善，但由于疾病較為復雜，出院后患者容易受到環境、情緒等多種因素影響，導致疾病復發。此，在患者恢復期居家護理期間，家庭護理人員也應注意對其生命體征變化的持續性觀察，包括意識、瞳孔、體溫、呼吸、心率等，并觀察與詢問患者是否出現頭暈、頭痛等癥狀，定時監測血壓。患者若出現異常情況，應及時撥打120或就診接受治療。

第二，飲食護理。腦出血患者治療后，會出現吞咽困難、意識障礙等情況，沒有良好的營養支持，會導致其營養攝入不足或營養消耗增加，引起營養不良等情況，對患者的生命健康及疾病恢復均會造成影響，因此飲食護理十分重要。飲食護理應根據患者病情、飲食喜好等開展。對存在吞咽困難的患者，應以流質或半流質飲食為主，以易消化、無顆粒、軟爛易嚼、黏稠適度的食物為主，如蒸水蛋、土豆泥、稀飯等。若食物攝入無法滿足患者機體營養需求，患者可遵醫囑使用適量腸內營養劑或特殊醫療用途營養品。無吞咽障礙的患者在飲食上應以清淡、富含維生素、蛋白質、低鹽、低脂的食物為主?；颊邞侠砜刂聘黝悹I養物質攝入量，減少膽固醇、鹽分的攝入占比，禁止食用肥肉、肝臟、蛋黃、高鹽食物等，避免使其血脂、血壓升高，增加腦出血復發風險。此外，患者應注意每日按時進餐，避免暴飲暴食。飲食結構、進餐時間不規律均會導致人體產生多余的熱量，引起肥胖，而肥胖與動脈粥樣硬化、高血壓疾病、腦出血的發生均有緊密聯系，因此應注重合理控制進餐時間、進餐頻率、避免多食。家屬可予以患者含鉻（全麥面粉）、維生素B高、富含不飽和脂肪酸的食物。因此，患者應注重補充維生素B，可食用胡蘿卜、豆類、香蕉等食物。患者通過補充各種營養物質、維生素，對增強患者機體抵抗力也有積極作用，不僅能夠促進疾病恢復，還可降低疾病復發風險。

第三，環境護理。由于腦出血患者軀體功能、抵抗力減弱，導致感冒、感染的風險較高。因此，家庭護理人員應做好環境護理措施，包括清潔與維護患者所在房間衛生，定時進行通風，調控室內溫度、濕度，避免引發感染等并發癥，予以患者良好的休養環境。同時，為加強安全護理，避免發生墜床等不良事件，家庭護理人員對自我護理能力較差、癱瘓的患者應做好防護措施。

第四，體位護理。部分腦出血患者治療后仍有肢體偏癱后遺癥，對此在居家護理期間，家庭護理人員應注意良肢位的擺放。正確的體位擺放能夠預防關節攣縮、脫位、肢體痙攣等情況，可采取患側臥位、健側臥位、仰臥位、床上坐位等體位。若選取健側臥位時，應將軟枕置于患者胸前及膝下，使肩肘腕指處于完全伸展狀態，患髖調整為屈曲狀放在枕上，健肢自然放置。同時，家庭護理人員應定時協助患者轉變體位，避免引發壓瘡等并發癥，在床上進行翻身時可指導患者將雙手手指交叉握在一起，調整雙腿使其保持屈曲狀態，雙足踩在床上，用健手帶動患手將上肢上舉，使其與軀干呈現90°，將肘關節伸直，雙上肢應向翻身側伸展，頭和軀干同時向翻身側轉動，膝部向同側轉變為側臥位，之后回到仰臥位。

第五，言語功能護理。言語功能障礙主要表現為語言辨別障礙、失讀、失寫，對患者的日常生活有嚴重影響，院內治療通過康復訓練可使患者言語功能障礙得到改善，但功能改善時間較長，短時間內無法完全恢復，因此居家休養期間患者應遵醫囑堅持進行言語障礙的康復訓練，包括刺激訓練、言語表達訓練等。在進行刺激訓練時，家庭護理人員可采取看電視、聽廣播、聽錄音等方式對患者視覺、聽覺進行刺激，促使其語言功能、腦神經功能得到改善。進行言語表達訓練時，患者應以循序漸進為主，以單字、詞組、短句、短文、文章的順序逐步加強訓練強度，增加訓練內容，進行言語表達時應注意控制語速，避免心急，盡量以緩慢、吐字清晰為主。

第六，吞咽功能護理。在進行吞咽功能訓練時，家庭護理人員應先指導患者采取坐位，避免采取仰臥位或半坐臥位，容易引發誤吸、嗆咳等情況。家庭護理人員可指導患者進行空吞咽動作，根據患者功能改善情況，逐漸調整為進食吞咽訓練，即予以半流質飲食或糊狀食物，指導其進行進食、吞咽訓練。同時，家庭護理人員可讓患者進行鼓腮、張口、閉口動作訓練，以此鍛煉口腔群肌，促使其吞咽功能逐漸恢復。

第七，日常生活訓練護理。日常生活訓練對提升患者自理能力、生活能力具有重要作用，包括自主進食、個人衛生清潔、大小便姿勢訓練、穿脫衣物等。

三心理護理

由于腦出血會給患者造成軀體不適感，再加上后遺癥、并發癥等因素的影響，導致患者容易產生抑郁、焦慮、擔憂、害怕等負面心理。長期精神緊張或處于負面心理狀態，不僅會使患者產生悲觀、消極心理，降低依從性，抗拒治療，甚至出現輕生的念頭，對患者疾病恢復會造成影響。因此，居家治療期間，家庭護理人員應提高對患者心理狀態的關注度，可加強與患者之間的溝通，予其心理支持，對其遭遇表示理解、同情，并引導其表達自己的心理感受，為患者提供良好的護理，使其感受到親人的關心與溫暖，滿足其依賴心理需求。家庭護理人員鼓勵患者盡可能自主完成日常生活中的各項活動，對其良好表現及時予以鼓勵與肯定，使患者能夠樹立信心，提升參與康復訓練治療的積極性與主觀能動性。同時，在與患者溝通之間家屬應注意包容，保持情緒穩定，避免發生口角沖突。

四肢體功能護理

肢體功能護理應以患者為主，根據其肢體活動功能制定護理計劃與方案，早期應以被動功能訓練為主，護理人員指導與協助患者進行肢體各關節的被動活動，以踝關節、髖關節、手肩部為主，遵循由近端到遠端的活動原則、由小到大的活動幅度，在患者無痛的范圍內盡量進行最大活動范圍的訓練。在患者病情穩定后，可指導其進行主動功能訓練，即依靠患者自身力量進行各項功能鍛煉，包括床上翻身訓練、坐位訓練、站立平衡訓練、步行訓練、上肢訓練、負重訓練等，在進行上肢訓練時可使用懸吊帶輔助患者進行肩關節屈曲、內伸、外展、外旋等運動訓練。上舉訓練能夠增強患者肌力。

五結語

綜上所述，腦出血患者的家庭護理應以病情維護、風險預防、康復訓練等為主，并加強心理護理，提升患者主觀能動性，配合康復治療，促使病情盡快得到改善。

（作者單位系廣西中醫藥大學第一附屬醫院）